Epididimektomija

Epididimektomija je operacija odstranitve priveska testisa. Izvaja se predvsem pri resnih indikacijah, ki jih povzročajo specifični dejavniki. Pogosto se med operacijo odkrije generalizacija vnetnega procesa, pri katerem se patologija razširi na testise. Nato se odstrani ne le privesek, temveč tudi testis. V tem primeru se ne sme odstraniti več kot 2 cm v premeru, sicer obstaja nevarnost nekroze testisa. Med operacijo se odstrani tudi del semenske vrvice.

Pogosto se operacija izvede, ko tuberkulozna okužba napreduje. V tem primeru se za preprečitev širjenja patološkega procesa določeni deli semenovoda na zdravi strani prerežejo in previjejo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Operacija se izvede, če se razvijejo intenzivni infekcijski in vnetni procesi z izrazito bolečino in pogostimi recidivi. Priporočljiva je tudi v primeru, da epididimitis postane kroničen. Operacija se izvede v primeru kroničnega epididimitisa z nastankom nerazrešljivih infiltratov. Tuberkulozna okužba, ki prizadene okončine, in nastanek infiltratov, ki se ne resorbirajo, so neposredne indikacije za operacijo.

Mnogi strokovnjaki menijo, da če ni učinka zdravljenja, se je v vsakem primeru treba zateči k odstranitvi in ne odlašati s postopkom, sicer lahko situacijo le poslabšate. Vsak najmanjši znak posplošitve infekcijskega in vnetnega procesa, pojav nekrotičnih področij, abscesov, kakršna koli poškodba celičnih elementov, ki dolgo ne izgine, so razlog za nujno operacijo. Operacija se izvaja tudi pri akutnem epididimitisu, če obstaja tveganje za razvoj nekrotičnega orhitisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Predoperativna priprava je preprosta in se ne razlikuje od priprave na druge operacije. Med načrtovano operacijo se opravi predhodni pregled, med katerim se opravi obvezen posvet z andrologom, vključno z anketo, pregledom pacienta in palpacijo prizadetih območij. To omogoča oceno stanja samega priveska, semenske vrvice in stopnje njene vpletenosti v patološki proces. Zdravnik mora skrbno oceniti pritožbe, rezultate objektivnega pregleda, preučiti anamnezo, na podlagi katere se sklepa o priporočljivosti operacije in prisotnosti indikacij.

Nato se predpišejo potrebne laboratorijske in instrumentalne preiskave. Najpomembnejše so krvne preiskave: splošne, biokemijske. Morda bodo potrebne krvne preiskave za sladkor in strjevanje krvi. Odvzame se razmaz. Pregleda se izcedek iz sečnice.

Instrumentalni pregledi vključujejo ultrazvok mošnje, dopplerografijo in druge preiskave. Če obstaja sum na razvoj maligne neoplazme, je priporočljivo opraviti biopsijo, med katero se odvzame biološki material za histološki pregled.

Pomembno je, da se v primeru tuberkulozne okužbe mesec dni pred operacijo zdravljenje tuberkuloze izvede s kemoterapevtskimi metodami. Če je operacija nujna, se vsi potrebni ukrepi izvedejo v bolnišnici nekaj dni pred operacijo.

Na dan operacije ne smete jesti vsaj 6 ur pred operacijo. Dlake v predelu prepone se obrijejo, vključno s predelom trebuha. Če pacient iz kakršnega koli razloga ne more izvesti posega, če ga boli ali obstaja nevarnost poškodbe prizadetega območja, manipulacijo izvede medicinsko osebje.

Prav tako se anestezija izbere vnaprej. Za to je potreben posvet z anesteziologom. Zdravnik lahko predpiše dodatne preiskave, ki bodo pomagale določiti in približno napovedati potek operacije in učinek anestezije. Morda bodo potrebne preiskave krvi in urina, testi za sifilis, HIV, hepatitis in druge nalezljive bolezni. Kot pred vsako operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji, sta predpisana elektrokardiografija in radiografija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika epididimektomije

Obstaja veliko različnih tehnik in metod izvajanja operacije. Najprimernejša možnost se izbere na podlagi številnih dejavnikov.

Najpogosteje uporabljena tehnika je subkapsularna epididimektomija po A. V. Vasilievu. V skladu s to metodo se uporablja lokalna infiltracijska anestezija, pri kateri se uporabi 0,25 % ali 0,5 % raztopina novokaina. Med kirurškim posegom je treba posebno pozornost nameniti anesteziji semenske vrvice. Tukaj je primernih veliko tehnik, vendar se za optimalno šteje tehnika, ki se uporablja v primerih, ko je treba semensko vrvico popolnoma blokirati. Najprej se naredi vzdolžni rez v koži in ovojnici moda. Izvira iz korena mošnje. Dolžina reza je v povprečju 5–7 cm. Nato se semenovod loči in navije na posebno gumijasto držalo. Po drugi strani pa se naredi previden vzdolžni rez v vaginalni membrani, zaradi česar je mogoče modo izvleči v rano. To omogoča sprostitev priveska. Včasih se v interlaminarnem območju vaginalne membrane moda najdejo adhezije. Če se odkrijejo, se ločijo.

Nato se glava in telo priveska s tanko iglo obdelata z raztopino novokaina ali drugega anestetika. Na območju med priveskom in modom se prereže ligament. Primerneje je uporabiti ukrivljene škarje. Nadaljujte s kratkimi zarezi, ki postopoma prodirajo pod glavo. Na koncu je treba priti do območja med priveskom in njegovo membrano. Pomembno je, da vse počnete počasi in previdno, da ne poškodujete ničesar. Počasi se premikajte v smeri od glave proti telesu, privesek in njegova membrana pa se obrneta navzven. Nato se repni del odreže od samega moda. Nato se nadaljuje neposredno z ločitvijo semenovoda, začenši od njegovega začetnega dela. Najprej se odrežejo žile, ki oskrbujejo območje priveska. Subkapsularne žile, ki se nahajajo v območju priveska moda, niso prizadete. Semenovod se preseče na območju odprtine semenovoda, ki je bil predhodno zavezan s katgutnimi ligaturami.

Nato se izvede sanacija: štrcelj se obdela z antiseptiki. Najpogosteje se uporabi karbolna kislina (njene raztopine). Ko so membrane v repnem predelu priveska popolnoma secirane, je treba izvleči repni predel in začetni del semenovoda. Distalni konec se izvleče iz predela semenske vrvice. Nato se predel priveska s katgutnimi šivi prišije na modo. Ploščica se izreže po Bergmanovi metodi ali se zašije po Winkelmanovi metodi. Nato se v spodnji kotni predel počasi vstavi gumijast dren, ki se pusti 24 ur. Površina rane se zašije vzdolž drena. Na koncu operacije se obvezno namesti tlačni povoj, mošnja pa se dvigne.

Kontraindikacije za postopek

Operacija je kontraindicirana v prisotnosti hudih somatskih bolezni, zlasti če so te hude. Operacije ni mogoče izvesti, če ste pred kratkim preboleli miokardni infarkt ali možgansko kap. Prisotnost akutnih in drugih okužb je lahko tudi ena od kontraindikacij. Prav tako se ne izvaja v prisotnosti sladkorne bolezni v hudi fazi in motenj strjevanja krvi. Pogosto se operacija izvaja v nujnih primerih, zato zdravnik na kraju samem oceni pomen vsake kontraindikacije in stopnjo tveganja, ki ga predstavlja za bolnika.

[ 10 ], [ 11 ]

Posledice po postopku

Po operaciji lahko mehka tkiva otečejo, pojavi se hiperemija. Pojavijo se lahko modrice. Včasih se odprejo manjše krvavitve, pojavijo se hematomi. Običajno ti simptomi po določenem času popolnoma izginejo brez dodatnih posegov. V nekaterih primerih pa je morda potrebno odpiranje šivov. To se zgodi le v primeru hitrega otekanja in povečanja velikosti mošnje. Pogosto so izidi ugodni, zlasti pri enostranski operaciji.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti po postopku

Eden glavnih zapletov je nastanek hematomov in njihovo gnojenje. Lahko se razvije gnojno-vnetni proces v mošnji. Da bi to preprečili, je treba med operacijo zagotoviti popolno hemostazo in rano dobro drenirati.

[ 15 ], [ 16 ]

Skrbi po postopku

V pooperativnem obdobju se predpisujejo antibiotiki. Povprečno trajanje njihove uporabe je en teden. Če se odkrije tuberkuloza, se predpiše protituberkulozna terapija. Če se med operacijo odkrije onkološki proces, se predpiše kemoterapija. Glede na vrsto uporabljenih niti se šivi raztopijo sami ali pa se odstranijo po 7–10 dneh.

Po potrebi se predpišejo analgetiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Izvaja se ustrezna simptomatska terapija. Trajanje hospitalizacije je odvisno od bolnikovega stanja, počutja, stanja pooperativnih šivov in površine rane. Po odpustu iz bolnišnice je priporočljiva individualna obnovitvena terapija. Med okrevanjem sta spolna aktivnost in težka telesna aktivnost prepovedani.

[ 17 ]

Ocene

Če analizirate ocene, najprej pade v oči to, da jih je zelo malo. Tisti, ki so že prestali operacijo, se o njej poskušajo ne pogovarjati, ne izražati svojih mnenj. Ocene se nanašajo na to, kaj pacienti čutijo med pripravo na operacijo. Vsekakor je takšna manipulacija za človeka huda duševna travma. Ne upajo si je vsi narediti. V bistvu so jo tisti, ki so jo prestali, prestali v nujnih primerih.

Za načrtovani poseg se morate odločiti za takšno operacijo. Moški sprašujejo druge paciente, ki so se soočali s podobno težavo, o tej operaciji, postavljajo vprašanja zdravnikom. V bistvu si moški želijo pridobiti celovite informacije o operaciji: o vseh prednostih, slabostih in omejitvah. Zanimajo jih posledice in morebitni zapleti.

Zanimivo je tudi, da moški to operacijo obravnavajo le kot skrajno, rezervno možnost v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pripravljeni so poskusiti kakršna koli sredstva, prenašati nelagodje, vendar poskušajo čas operacije čim dlje odložiti. O možnosti operacije začnejo razmišljati, ko bolezen napreduje, v hujših fazah. Odločijo se šele po mnogih letih trpljenja zaradi hudih simptomov in tudi v primeru, če kljub dolgotrajnemu zdravljenju ostane občutek vnetnega procesa, pa tudi akutno pekoč občutek in bolečina v mošnji, ki se nato razširi po telesu.

Po mnenju uroloških kirurgov je epididimektomija povezana le s prenehanjem spermatogeneze. Po operaciji skoraj nihče ne doživi drugih organskih in funkcionalnih motenj. Kljub predsodkom in drugim mitom, ki obkrožajo to operacijo, se izvaja precej pogosto in v večini primerov učinkovito. Omogoča radikalno rešitev težav. Ne vpliva na kakovost življenja v prihodnosti. Lahko imate spolne odnose, moški pa doživi tudi orgazem. Prav tako operacija ne vpliva na libido, hormonske ravni ali erekcijo.