Gerpetični keraroti

Pogostost razvoja herpetičnega keratitisa se stalno povečuje.

Herpes je vzrok keratitisa pri 50% odraslih bolnikov in 70-80% pri otrocih. Širjenje herpesa v zadnjih letih je povezano z razširjeno uporabo steroidnih zdravil ter povečanjem števila epidemij gripe, ki povzročajo izbruhe virusne okvare oči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča herpetični keratitis?

Herpes simplex virus je virus, ki vsebuje DNK in je patogen samo za ljudi. Okužba je razširjena: skoraj 90% populacije odkrije protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa I (HSV-1), vendar pri večini bolnikov ni kliničnih znakov bolezni ali slabosti. Kadar okužba virusa herpes simplex tipa I vpliva predvsem na zgornji del telesa (obraz, vključno z ustnicami, očmi). Z virusom herpes simpleksa tipa II (HSV-2), ki je tipičen vzrok za pridobljeno veneralno bolezen, navadno prizadene spodnje telo (genitalni herpes). Okužba oči z virusom HSV-2 se lahko pojavi zaradi stika z genitalnim traktom okuženega odvajanja med spolnim stikom ali pri porodu.

• Primarna okužba z virusom herpes simpleksa

Primarna okužba se pojavlja v zgodnjem otroštvu z zrakom, manj pogosto - z neposrednim stikom. V prvih 6 mesecih življenja otrok ni obolel zaradi okužbe zaradi visokega titra v krvi materinih protiteles. Pri primarni okužbi je klinična slika bolezni morda odsotna ali manifestirana kot subfebrilno stanje, slabo počutje in simptomi okužbe zgornjih dihal. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo lahko posplošijo proces in nastanek življenjsko nevarnih razmer. 

• Ponavljajoča okužba s herpesvirusom 

Po primarni okužbi virus po aksonih občutljivih vlaken vstopi v ganglion (trikrat za HSV-1 in hrbtenico za HSV-2), kjer ostane latenten.

Pod določenimi pogoji se virus ponovno aktivira, razmnožuje in premika vzdolž istih aksonov v nasprotni smeri ciljnega tkiva, kar povzroči ponovitev bolezni.

Brez preventivne terapije se ponavljajoči se napadi herpetičnega keratitisa pojavijo skozi leto v približno 33% posameznikov in v 2 letih - v 66%.

Primarni herpetični keratitis je keratitis, ki se razvije, ko telo prvič doseže virus, če v krvi ni specifičnih protiteles. V prvi polovici leta je otrok zaščiten pred okužbo s protitelesi, ki jih prejme od matere, zato se okužba pojavi med 6 meseci in 5 leti.

Primarni herpetični keratitis se začne akutno, teče močno in dolgo časa, pogosto v ozadju gripe ali drugih prehladov. Povečane so pasne bezgavke; razvije konjunktivitis, nato pa se na roženici pojavi belkast žarek infiltracije ali vezikul, ki so nagnjeni k razjedi. Izrazito roženice sindrom (fotofobija, solzenje, blefarospazem) razvija obilo roženice neovaskularizacije pri patološkega procesa lahko vključuje šarenice in ciliarnik. Vnetni proces se konča s tvorbo brstnega trne roženice. Za primarnega herpesa je značilno ponavljajoče vnetje vzdolž roba oblikovane brazgotine roženice.

Poslepervichny postherpetična keratitis - roženice vnetje pri predhodno okužene osebe, ki jo določata šibko titer antigen, ko je ravnotežna razdeljena v telesu vloženi med virusom in raven protiteles.

Hlajenje, stres, ultravijolično obsevanje, vnetni procesi povzročajo zmanjšanje odpornosti telesa. Septične žare lahko najdemo tudi v drugih organih. Po primarnem herpetičnem keratitisu ima subakutni tok, je v patogenetskem načrtu manifestacija kronične nalezljive bolezni. Običajno herpetični keratitis ni povezan s konjunktivitisom. Z zmanjšanjem občutljivosti roženice, fotofobije in solzenja so slabo izraženi, je neovaskularizacija zanemarljiva. Obstaja težnja k ponovitvi.

Simptomi herpetičnega keratitisa

Zaradi narave kliničnih manifestacij so izolirane površinske in globoke oblike herpetičnega keratitisa.

Površinske oblike herpetičnega keratitisa vključujejo vezni roženj (vesikularni) herpes, dendritični, pokrajinski in obrobni keratitis. V klinični praksi se najpogosteje ukvarjate z vezikularnim in dendritičnim keratitisom.

Vezikularnega herpes roženice začne s pojavom zelo izrazite fotofobija, solzenje, blefarospazem, občutek tujka v očesu, ki jih postavitev na površino roženice v obliki majhnih mehurčkov dvižna epitelija povzročajo. Mehurčki se hitro porušijo in pustijo za sabo erodirano površino. Zdravljenje napak je počasno, pogosto so okužene s kokosovo floro, kar bistveno otežuje potek bolezni. Namesto erozij pride do infiltracij, lahko pridobijo gnojni značaj. Ko enostavno po zaprtju napake v roženice brazgotine ostanejo mehka kot oblak, katerega vpliv na funkcijo očesa odvisna od kraja njihovega kraja.

Herpetični keratitis se kaže z naslednjimi znaki:

• Vesikularni izpuščaji na koži vek in periorbitalna površina.
• Akutni, enostranski, folikularni konjunktivitis s povečanjem prezgodnjih bezgavk,
• V nekaterih primerih se lahko pojavi sekundarna obstrukcija ledvičnih kanalov.

Herpetični keratitis - Simptomi

Zdravljenje gerpetic keratitis

Zdravljenje herpetičnega keratitisa je namenjeno preprečevanju nastanka keratitisa. Uporabite mazilo aciklovir 5-krat na dan 3 tedne. Vendar pa se s primarnim herpesom očesni keratitis pojavi zelo redko.

Protivirusno zdravljenje vključuje kemoterapijo, nespecifično in specifično imunoterapijo. V različnih fazah bolezni se uporablja ustrezna kombinacija zdravil. Na začetku bolezni dnevno proizvaja pogost instilaciji keretsida, deoksiribonukleazo, polaganje mazilo tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, ZOVIRAX 3-4 krat na dan. Vsako 5-10 dni zdravila se spremeni. Aciklovir jemlje peroralno 10 dni. Če je očesna bolezen povezana s herpetično vnetjem druge lokalizacije, trajanje zdravljenja poveča na 1-2 meseca. V primeru hudih zapletov se intravenske infundiranje aciklovirja daje vsake 8 ur 3-5 dni. Je zelo aktivno zdravilo, vendar ima ožji spekter delovanja, zato se uporablja proti preprostim virusom herpesa simpleksa.

Gerpetski keratitis - Diagnoza in zdravljenje