Herpetični keratitis

Pojavnost herpetičnega keratitisa se nenehno povečuje.

Herpes je vzrok keratitisa pri 50 % odraslih bolnikov in 70–80 % pri otrocih. Širjenje herpesa v zadnjih letih je povezano s široko uporabo steroidnih zdravil, pa tudi s povečanjem števila epidemij gripe, ki izzovejo izbruhe virusnih očesnih lezij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča herpetični keratitis?

Virus herpes simpleksa je DNK virus, ki je patogen samo za ljudi. Okužba je razširjena: skoraj 90 % prebivalstva ima protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa I (HSV-1), vendar večina bolnikov nima ali ima šibke klinične znake bolezni. Pri okužbi z virusom herpes simpleksa tipa I je prizadet predvsem zgornji del telesa (obraz, vključno z ustnicami, očmi). Pri virusu herpes simpleksa tipa II (HSV-2), ki je tipičen vzrok za pridobljene spolne bolezni, je običajno prizadet spodnji del telesa (genitalni herpes). Okužba očesa s HSV-2 se lahko pojavi kot posledica stika z okuženim izločkom iz genitalnega trakta med spolnim odnosom ali porodom.

• Primarna okužba z virusom herpes simpleksa

Primarna okužba se pojavi v zgodnjem otroštvu s kapljicami v zraku, redkeje z neposrednim stikom. V prvih 6 mesecih življenja otrok ni dovzeten za okužbo zaradi visokega titra materinih protiteles v krvi. Med primarno okužbo je klinična slika bolezni lahko odsotna ali pa se kaže s subfebrilno temperaturo, slabim počutjem in simptomi poškodbe zgornjih dihal. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo sta možna posplošitev procesa in pojav življenjsko nevarnih stanj.

• Ponavljajoča se okužba s herpesvirusom

Po primarni okužbi virus preko aksonov senzoričnih vlaken vstopi v ganglij (trigeminalni pri HSV-1 in spinalni pri HSV-2), kjer ostane v latentni obliki.

Pod določenimi pogoji se virus ponovno aktivira, razmnoži in se premika po istih aksonih v nasprotni smeri od ciljnega tkiva, kar povzroči ponovitev bolezni.

Brez profilaktičnega zdravljenja se ponavljajoči se napadi herpetičnega keratitisa pojavijo v enem letu pri približno 33 % posameznikov in v dveh letih pri 66 %.

Primarni herpetični keratitis je keratitis, ki se razvije, ko se telo prvič sreča z virusom, ko v krvi še ni specifičnih protiteles. V prvih šestih mesecih življenja je otrok pred okužbo zaščiten s protitelesi, ki jih prejme od matere, zato se okužba pojavi med 6. mesecem in 5. letom starosti.

Primarni herpetični keratitis se začne akutno, je hud in dolgotrajen, pogosto na ozadju gripe ali drugih prehladov. Parotidne bezgavke se povečajo; razvije se konjunktivitis, nato pa se v roženici pojavijo belkasta žarišča infiltracije ali vezikli, nagnjeni k razjedam. Kornealni sindrom (fotofobija, solzenje, blefarospazem) je močno izražen, razvije se obilna neovaskularizacija roženice, v patološki proces pa sta lahko vključena tudi šarenica in ciliarno telo. Vnetni proces se konča z nastankom grobega roženičnega levkoma. Za primarni herpes so značilna ponavljajoča se vnetja vzdolž roba nastale brazgotine roženice.

Postprimarni herpetični keratitis je vnetje roženice pri predhodno okuženi osebi, ki ima šibek titer antigenov, ko je porušeno ravnovesje med virusi, ki so se naselili v telesu, in ravnjo protiteles.

Hlajenje, stres, ultravijolično sevanje, vnetni procesi vodijo do zmanjšanja telesne odpornosti. Septična žarišča se lahko nahajajo tudi v drugih organih. Postprimarni herpetični keratitis ima subakutni potek, patogenetski pa je manifestacija kronične nalezljive bolezni. Običajno herpetičnega keratitisa ne spremlja konjunktivitis. Z zmanjšano občutljivostjo roženice sta fotofobija in solzenje šibko izražena, neovaskularizacija je zanemarljiva. Opažena je nagnjenost k recidivu.

Simptomi herpetičnega keratitisa

Glede na naravo kliničnih manifestacij ločimo površinske in globoke oblike herpetičnega keratitisa.

Površinske oblike herpetičnega keratitisa vključujejo vezikularni (vezikularni) roženični herpes, dendritični, krajinski in marginalni keratitis. V klinični praksi se najpogosteje srečujemo z vezikularnim in dendritičnim keratitisom.

Vezikularni herpes roženice se začne s pojavom izrazite fotofobije, solzenja, blefarospazma, občutka tujka v očesu, ki jih povzroča nastanek majhnih mehurčkov v obliki dvignjenega epitelija na površini roženice. Mehurčki hitro počijo in za seboj pustijo erodirano površino. Celjenje defektov je počasno, pogosto so okuženi s kokno floro, kar znatno oteži potek bolezni. Na mestu erozij se pojavijo infiltrati, ki lahko dobijo gnojni značaj. Pri nezapletenem poteku po zaprtju defektov v roženici ostanejo nežne brazgotine v obliki oblaka, katerih vpliv na delovanje očesa je odvisen od mesta njihove lokalizacije.

Herpetični keratitis se kaže z naslednjimi simptomi:

• Vezikularni izbruhi na koži vek in periorbitalnega območja.
• Akutni, enostranski, folikularni konjunktivitis s povečanimi preavrikularnimi bezgavkami,
• V nekaterih primerih lahko pride do sekundarne obstrukcije solznih kanalčkov.

Herpetični keratitis - simptomi

Zdravljenje herpetičnega keratitisa

Zdravljenje herpetičnega keratitisa je namenjeno preprečevanju nastanka keratitisa. Mazilo z aciklovirjem se uporablja 5-krat na dan 3 tedne. Vendar pa se pri primarnem herpesu očesa keratitis pojavlja zelo redko.

Protivirusno zdravljenje vključuje kemoterapijo, nespecifično in specifično imunoterapijo. V različnih fazah bolezni se uporabljajo ustrezne kombinacije zdravil. Na začetku bolezni se 3-4-krat na dan pogosto dnevno vkapljajo kerecid, deoksiribonukleaza, mazila s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oksolinom, zoviraxom. Zdravila se menjajo vsakih 5-10 dni. Aciklovir se jemlje peroralno 10 dni. Če se očesna bolezen kombinira s herpetičnim vnetjem druge lokalizacije, se trajanje zdravljenja podaljša na 1-2 meseca. V primeru hudih zapletov se aciklovir intravensko daje vsakih 8 ur 3-5 dni. To je zelo aktivno zdravilo, vendar ima ozek spekter delovanja, zato se uporablja proti virusom herpes simpleksa in herpes zoster.

Herpetični keratitis - diagnoza in zdravljenje