Herpetični keratitis - Simptomi

Glede na naravo kliničnih manifestacij ločimo površinske in globoke oblike herpetičnega keratitisa.

Površinske oblike herpetičnega keratitisa vključujejo vezikularni (vezikularni) roženični herpes, dendritični, krajinski in marginalni keratitis. V klinični praksi se najpogosteje srečujemo z vezikularnim in dendritičnim keratitisom.

Vezikularni herpes roženice se začne s pojavom izrazite fotofobije, solzenja, blefarospazma, občutka tujka v očesu, ki jih povzroča nastanek majhnih mehurčkov v obliki dvignjenega epitelija na površini roženice. Mehurčki hitro počijo in za seboj pustijo erodirano površino. Celjenje defektov je počasno, pogosto so okuženi s kokno floro, kar znatno oteži potek bolezni. Na mestu erozij se pojavijo infiltrati, ki lahko dobijo gnojni značaj. Pri nezapletenem poteku po zaprtju defektov v roženici ostanejo nežne brazgotine v obliki oblaka, katerih vpliv na delovanje očesa je odvisen od mesta njihove lokalizacije.

Dendritični keratitis se začne, tako kot vezikularni keratitis, s pojavom vezikularnih izbruhov. Združujejo se in tvorijo nenavaden vzorec v obliki drevesne veje v središču roženice. Po natančnem pregledu s špranjsko svetilko je na koncu vsake veje mogoče videti odebelitev ali vezikul. To je značilen znak herpetičnega keratitisa, ki ga omogoča razlikovanje od druge, redke drevesne patologije v roženici. Značilen vzorec vnetne infiltracije je razložen s širjenjem virusa vzdolž vej subepitelijskih živcev roženice. Bolezen ne povzroča le virus herpes simpleksa, temveč tudi virus noric.

Dendritični keratitis spremlja izrazit kornealni sindrom in nevralgična bolečina v očesu. Perikornealna injekcija žil je sprva lokalna, nato pa se lahko razširi po celotni roženici. Občutljivost roženice na neprizadetih območjih se zmanjša. Po luščenju epitelija nastanejo razjede. Akutni začetek bolezni se nadomesti z počasnim, vztrajnim potekom v 3-5 tednih. Vnetna infiltracija pogosto ne prizadene le epitelijske plasti, temveč prehaja tudi v površinske dele strome. Novo nastale žile se pojavijo pozno, šele v obdobju epitelizacije. Vsak tretji bolnik doživi ponovitev bolezni, ki jo lahko zaplete iridociklitis.

Pokrajinski herpetični keratitis je posledica prehoda dendritičnega vnetja v široko površinsko razjedo z nazobčanimi robovi; bolezen pogosto velja za zaplet steroidne terapije.

Marginalni herpetični keratitis je po klinični sliki in poteku podoben bakterijskemu marginalnemu keratitisu. Etiološka diagnostika temelji na rezultatih laboratorijskih preiskav.

Globoke (stromalne) oblike herpetičnega keratitisa se od površinskih razlikujejo po širjenju vnetnega procesa v globoke plasti roženice in prizadetosti šarenice in ciliarnega telesa. V nekaterih primerih se, nasprotno, najprej pojavi herpetični iridociklitis, nato pa je v patološki proces vključena roženica. Okužba prodre v stromo iz zadnjega epitelija roženice. To olajšajo masivne vnetne oborine, ki se dolgo časa prilepijo na zadnjo površino in ohromijo presnovno funkcijo v osrednjem in spodnjem delu roženice. Vnetni proces zajema celoten sprednji del očesa (keratoiridociklitis) in je značilen po hudem in dolgotrajnem poteku. Nagnjenost k recidivom. Pri pogostih recidivih obstaja tveganje za poškodbo drugega očesa.

Globoke herpetične lezije roženice vključujejo metaherpetični, diskoidni in difuzni stromalni keratitis.

Metaherpetični keratitis se začne kot površinsko dendritično vnetje, ki hitro prehaja v globlje plasti strome. V fazi razpada infiltrata se oblikuje obsežen globok ulkus z nepravilnimi obrisi. Na ozadju necelečega se primarnega žarišča se lahko v bližini ulkusa ali vzdolž njegovega roba pojavi nov infiltrat. Odkrivanje dendritičnih obrisov v območju vnetne infiltracije okoli ulkusa potrjuje herpetično naravo vnetja. Novo nastale žile v roženici se pojavijo pozno - po 2-3 tednih. Skupno trajanje bolezni je 2-3 mesece, včasih več. Odprta ulcerozna površina roženice se lahko sekundarno okuži s kočno floro, pojavi se gnojni plak, hipopion, poveča se precipitacija. Pridružitev kočne okužbe je bolj značilna za recidive bolezni.

Diskoidni herpetični keratitis se razvije v središču roženice kot veliko belo-sivo infiltracijsko žarišče v globljih plasteh. Roženica je lahko 2-3-krat odebeljena. Njena površina običajno ni razjedena. Diskoidni keratitis je vedno kombiniran z iridociklitisom. Zaradi znatne motnosti roženice v središču in edema njenih perifernih delov je težko videti oborine in hiperemijo šarenice ter oceniti stanje zenice.

Korenična triada simptomov in perikornealna injekcija žil sta šibko izraženi. Vnetni proces je več mesecev počasen brez pojava novo nastalih žil. Občutljivost roženice je močno zmanjšana. Pogosto se zmanjša tudi občutljivost roženice v drugem, zdravem očesu. Ko se otekanje roženice zmanjša, so vidne gube Descemetove membrane. Bolezen se konča z nastankom grobega levkoma, v katerem majhna žarišča vnetja ostanejo dolgo časa s klinično mirnim stanjem roženice. Odkrijemo jih lahko med histološkim pregledom motne roženice, odstranjene med keratoplastiko. Z ohlajanjem, prehladi lahko takšna žarišča povzročijo ponovitev bolezni.

Diskoidne lezije roženice niso strogo specifične za virus herpesa, zato je treba diferencialno diagnostiko izvajati z okužbami, ki jih povzročajo adenovirus, virus vakcinije, glive, pa tudi specifične bakterijske okužbe (sifilis, tuberkuloza).

Globoki difuzni herpetični keratitis (intersticijski keratouveitis) je po kliničnih manifestacijah podoben diskoidnemu keratouveitisu, od njega pa se razlikuje predvsem po tem, da vnetna infiltracija nima jasnih zaobljenih meja. Globoka difuzna poškodba roženične strome se lahko razvije na ozadju starih brazgotin kot ponovitev herpetičnega keratouveitisa, nato pa opazimo atipično sliko poškodbe roženice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]