Gonoreja pri ženskah

Gonoreja pri ženskah je nalezljiva bolezen, ki se prenaša predvsem s spolnim odnosom (naravno in nenaravno). Z domačim se ta bolezen prenaša zelo redko. Vzrok gonoreje je gonokokus, ki je skoraj imunski na imuniteto. Glavna udarna gonoreja postavlja na človeški sečni sistem - cev maternice, sluznice vagine. Analni tip stika - obstaja poškodba rektuma, ali bolj sluznice sluznice. Peroralna vrsta stika - grlo in grlo trpijo.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je incidenca gonoreje okoli 200 milijonov primerov na leto.

[5], [6], [7], [8], [9],

Vzroki gonoreja pri ženskah

Vzroki za gonorejo pri ženskah - Neisseria gonorrhoeae - gram-negativni diplokokus, oblikovan kot kavna zrna, ki se medsebojno soočajo s konkavno površino. Gonokoki se nahajajo intracelularno v protoplazmi levkocitov, ponavadi v skupinah, včasih pa je mogoče videti tudi zunajcelične gonokoke.

Gonoreja se šteje za spolno prenosljivo okužbo in v primeru, da je oseba obvezna registracija. Uzročnik gonoreje je gram-negativni diplokokus Neisseria gonorrhoeae, ki je član družine Neisseriaceae iz rodu Neisseria. To je kokus v obliki fižola s celicami, razporejenimi v parih, konkavno straneh drug proti drugemu. Velikost koksa je 1,25-1,60 mikronov v dolžino in 0,7-0,8 mikronov v premeru.

Trenutno je okužba gonoreje pridobila več funkcij:

• občutljivost gonokoke na tradicionalna antibakterijska sredstva zmanjša;
• nenadzorovana uporaba antibiotikov spodbuja nastanek odpornih mikroorganizmov;
• pogostost izolacije sevov gonokokusa, ki se proizvajajo penicilina, se povečuje;
• povečali so se primeri odkrivanja mešanih okužb, kar vodi k povečanju resnosti poteka bolezni.

Družbeni pomen gonoreje je posledica visoke stopnje incidence, hitrega razvoja zapletov, ki vodi do povečanja incidence moške in ženske neplodnosti.

Gonoreja pri ženskah se najpogosteje kaže v obliki uretritisa, cervicitisa, redkejšega proktitisa. Pogosto se nadaljuje ponavljajoč se potek gonokokne okužbe. Asimptomatska okužba je pogosto izpolnjena - pri moških do 10% primerov in pri ženskah do 50%. V zadnjih letih se je povečalo število primerov asimptomatske okužbe. Asimptomatski prevoz je najpogosteje povezan z ekstragenitalno lokalizacijo procesa, na primer v rektumu ali žrelu.

[10],

Dejavniki tveganja

• prostitucija;
• številni in občasni spolni odnosi;
• homoseksualnost;
• redka uporaba pregradnih metod kontracepcije in spermicidov.

[11], [12]

Simptomi gonoreja pri ženskah

Praviloma se gonoreja pri ženskah kaže skozi boleče pekoč občutek na genitalnem območju skozi čas. Vzrok je gnojno vnetje. Po določenem časovnem intervalu se začne pojavljati gnoj. Bolj kot boleče občutke spremlja ta proces. Sčasoma se gnoj zgosti in pretvori iz rumene gošče v debelo dovolj rjavkasto maso, ki je po svoji doslednosti podobna želeju.

Tudi če je prizadet zgornji del, lahko gonorejo pri ženskah spremljajo neudobni občutki v spodnjem delu trebuha, pa tudi slabost. Posledice so: driska, bruhanje, znatno povečanje telesne temperature (do 39 stopinj).

Gonoreja pri ženskah ima inkubacijsko obdobje, ki se giblje od nekaj dni do tedna. Vendar medicina pozna primere, ko okužena oseba ni čutila nobenih simptomov bolezni za daljše obdobje. Takšni primeri se na splošno nanašajo na šibkejši spol, pri moških se to ne zgodi. Zaradi tega podaljšanega inkubacijskega obdobja je naknadno zdravljenje bolezni zelo zapleteno.

V primeru oralnega spola gonoreja pri ženskah lahko privede do vnetnih procesov v ustni votlini in v grlu. Bolečine v srbenju se čutijo v grlu, kar spremlja povečana stopnja salivacije. V primeru analnega odnosa se okužba manifestira v obliki neprijetnega občutka v predelu analnega odpiranja, ki ga povzroči vnetje rektuma. Priprava gonoreje v zanemarjeno stanje pri ženskah je preobremenjena z izgubo reproduktivne funkcije.

[13], [14]

Funkcije pretoka

• počasen, asimptomatski (povezan z zmanjšano funkcijo vrtnarje; neustrezne sulfonamidov odmerkih, ki zmanjšujejo virulenco Neisseria gonorrhoeae, oblika L-oblike gonococcus);
• Infekcija se pogosto pojavlja kot mešani - mešane okužbe: gonoreja, Trichomonas, gonoreja, klamidija, gonoreja, mikoplazme, gonoreje, Candida);
• okuženih je več organov (multifokalna lezija).

[15], [16], [17]

Obrazci

• Trajanje bolezni - sveža (do 2 meseca) in kronična gonoreja pri ženskah (več kot 2 meseca).
  • Glede na resnost kliničnih pojavov okužbe je nova gonoreja pri ženskah razdeljena na akutno, subakutno in bruno.
  • Kronična gonoreja pri ženskah ima praviloma torpidni tok s periodičnimi poslabšanji.
• Izolirana je tudi latentna gonoreja (gonokokonositelstvo), za katero je značilna odsotnost vnetne reakcije v prisotnosti sredstva na sluznici.
• Gonoreja pri ženskah je lahko zapletena in nezapletena.
• Glede na lokacijo patološkega procesa je gonoreja razdeljena na genitalne in ekstragenitalne.
• Če okužba pride v krvni obtok, se lahko razvije diseminirana gonokokna okužba.

Dodeli gonoreja nižji spolnih organov (uretritis, parauretrit, bartolinitisa, vestibulitisa, cervicitis endocervicitis) in zgornji del gonoreja genitalnih ali gonoreje navzgor (endometritis, salpingitis, ooforitis, pelvioperitonit). Salpingitis je najpogostejša manifestacija naraščajoče gonokoki okužbe. Gonokoki salpingitis pride Subakutna, počasno, le z nekaj manjšimi simptomov. Bolniki pritožili od naslednjih simptomov gonoreje: boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih krči, slabši naporu, med menstruacijo, med odvajanje blata. Gonoreja simptomov žensk občasno poslabša zaradi alkohola in po spolnem odnosu.

Pri gonokokalnem salpingo-oofritisu se bolniki pritožujejo zaradi bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha in v območju križnice, ki je okrepljena z napetostjo trebušne stene. Včasih se temperatura telesa dvigne na 38-39 ° C, tam je hlad. Poškodovan ritem, intenzivnost in trajanje menstruacije. Zaradi gonokoknega salpito-ooferitisa se lahko razvijejo obvodne tubule.

Pelvioperitonit gonorrheal okužba izhaja iz gonococci potrebušnice trebušne odprtja materničnega cevi, iz katerih je razkrila piosalpinks, piovariuma in njihovo prodiranje podseroznoy baz jajcevod skozi limfnih žil.

[18], [19], [20]

Zapleti in posledice

Ena od posledic gonokokne okužbe je primarna ali sekundarna neplodnost.

Ženske:

• VZOMT;
• zunajmaternična nosečnost;
• absces bartholinskih žlez;
• pelvioperitonitis;
• neplodnost.

Moški:

• orkopididimitis;
• balanopostit;
• fimoz;
• paraphimoza;
• prostatitis;
• vesikulitis;
• striktura sečnice;
• limfadenitis;
• neplodnost.

Moški in ženske:

• diseminirana gonokokna okužba: artritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, Reiterjev sindrom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika gonoreja pri ženskah

Indikacije za pregled za gonorejo

Moški:

• prisotnost pritožb o gnojnem ali mucopurulentnem izpuščaju iz sečnice, srbenje sečnice, simptomi disurije;
• prisotnost bolečine v epididimisu;
• prisotnost bolečine in izcedek iz rektuma, znaki proktitisa;
• prisotnost vnetnih sprememb na področju zunanje odprtine sečnice, paruuretralnih vrvic, kože gliničnega penisa;
• prisotnost znakov vnetja prostate. Ženske:
• prisotnost vnetnih obolenj urogenitalnega področja, mucopurulent vode iz materničnega vratu, simptomov uretritis, adneksitisa, proktitis, vulvovaginitis cervicitisa, medenične vnetne bolezni;
• prisotnost pritožb o nastajajočih subjektivnih motnjah na spolovilnem področju (srbenje, žganje z uriniranjem, bolečine v trebuhu, krvavitev, madeži, itd.);
• prisotnost erozij materničnega vratu;
• trpijo zaradi neplodnosti, navadnih splavov, prezgodnjih rojstev v anamnezi;
• usmerjeno k prekinitvi nosečnosti.
• Noseče ženske pregledamo trikrat:
  • prva raziskava se opravi med registracijo;
  • drugo - v času 27-30 tednov;
  • tretji - v 36-40 tednih.
• Po dostavi 4-5.

Zunaj omenjenih izrazov se pregled nosečnic izvaja na podlagi indikacij (pojav izpusta, subjektivnih pritožb itd.):

• v ginekoloških bolnišnicah vse ženske, ki pred pregledom niso bile pregledane, preden predpisujejo antibiotično zdravljenje;
• v porodnišnicah, vse ženske ob rojstvu otroka brez kartic za zamenjavo;
• puerpera s zapletenim potekom po spolu, boljše na 5. In 6. Dan po rojstvu.

Novorojenčki z gnojnim konjunktivitisom in (ali) vulvovaginitisom. Pri potrditvi gonokokne etiologije konjunktivitisa in (ali) vulvovaginitisa so starši preučeni.

Otroci (dekleta) - s simptomi vulvovaginitisa, vaginitisa.

Osebe:

• Imajo spolne odnose z bolnim gonorejo;
• pregledajo se za druge SPO;
• z diagnosticirano trihomonazo, pred in po njej;
• predpisani poklici med obveznim sprejemom pred zaposlitvijo in rednimi zdravniškimi pregledi v skladu z odobrenimi regulativnimi dokumenti;
• žrtve spolnega nasilja.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratorijska diagnoza gonoreje pri ženskah

Metode laboratorijske diagnostike so namenjene:

• izolacijo Neisseria gonorrhoeae iz kliničnega gradiva;
• odkrivanje antigenov ali nukleinske kisline patogena;
• odkrivanje gram-negativnih intracelularnih diplokokov v brisu iz sečnice moškega.

Metode za laboratorijsko diagnozo gonoreje

• Mikroskopska metoda je usmerjena v mikroskopijo brisov, obarvanih z metilensko modro in z Gramom - glavno metodo diagnosticiranja gonoreje. Občutljivost in specifičnost pri moških s simptomi 95-99% in 97-98%, respectively, pri tistih brez simptomov 69% oz. 86%. Metoda velja za glavnega in referenčna pri diagnozi gonoreje pri moških. Pri diagnosticiranju gonoreje pri ženskah je občutljivost metode 45-64% pri endocervikalnih testih in 16% pri uretralnih testih.
• Bakteriološka metoda se uporablja za izolacijo in identifikacijo zdravila Neisseria. Pri moških - za potrditev diagnoze. Občutljivost pri moških s simptomi je 94-98% in pri asimptomatičnih bolnikih - 84%; specifičnost do 100%, odvisno od potrditvenih metod. Pri ženskah se ta metoda šteje za glavno metodo diagnoze. Občutljivost metode za endocervikalne teste je 86-96%, pri uretralnem - 60-86%; specifičnost do 100%, odvisno od potrditvenih metod. Bodite prepričani, da uporabite za preučevanje otrok in žensk v menopavzi. Glavna metoda diagnoze pri proučevanju ekstragenitalnih materialov, z občutljivostjo za vzorce iz faringe 50-70%, konjunktiva 70-80%, rektum 70-85%; specifičnost do 100%. Uporablja se za določanje občutljivosti na antibiotike.
• Molekularno-biološka metoda (polimerazna verižna reakcija - PCR), NASAVA v realnem času) vključuje detekcijo DNA ali RNA patogena. Uporablja se le kot presejanje s kasnejšim potrdilom po metodi kulture.
• Imunološka metoda (neposredna imunofluorescenca - PIF) vključuje odkrivanje antigenov patogena. Uporablja se le kot presejanje, ki mu sledi potrditev po metodi kulture. Lahko se uporablja za identifikacijo Neisseria v kulturi.
• Serološke metode (fiksacija komplementa, lateksaglutinacija, imunofluorescenca, imunoblotting in druge) ne razlikujejo trenutne okužbe iz preteklosti. Zato se za diagnosticiranje gonoreje ne uporabljajo serološke reakcije.

Področja za odvzem glavnega materiala:

• uretra pri mladih moških in odraslih moških z izločki ali brez njih;
• cervikalni kanal materničnega vratu in sečnice pri ženskah;
• rektuma pri ženskah in moških homoseksualcev;
• orofaringoks, če je prišlo do orogenitalnega stika.
• Druga področja:
  • rektum in sečnino pri ženskah, če se maternični vrat odstrani;
  • material iz medeničnih organov pri izvajanju laparoskopije pri ženskah s PID;
  • kri in druge tekočine pri razširjanju okužbe (npr. Gnoj);
  • sinovialna tekočina;
  • Aspirat iz epididimisa pri epididimitisu;
  • konjunktiva;
  • prvi del prostega sproščenega urina (10-15 ml) pri moških za metodo PCR.

Presejanje gonoreje pri ženskah

Anketa o gonoreji je odvisna od:

• moški z gnojnim ali mukopurulentnim izlivom iz sečnice, simptomi disurije, znaki vnetja epididimusa, prostate;
• ženske z mucopurulentnim izcedkom iz cervikalnega kanala, simptomi adnexitisa;
• osebe, ki so imele spolne stike z bolno gonorejo;
• osebe, ki so testirale druge SPI;
• novorojenčki z gnojnim konjunktivitisom, pri odkrivanju gonoreje etiologije konjunktivitisa, so proučevali starše.

Indikacije za svetovalca specialist za gonorejo - diagnosticiranje in zdravljenje gonoreje pri ženskah, gonoreja pri nosečnicah, otrocih in mladostnikih potekajo v specializiranih ustanovah dermatovenoreološkega profila.

Postopek zdravnika z ugotovljeno diagnozo gonoreje

1. Povejte bolniku o diagnozi.
2. Predstavitev informacij o vedenju med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Identifikacija in pregled spolnih stikov poteka v odvisnosti od kliničnih pojavov bolezni in predvidenega trajanja okužbe:
   • za akutne manifestacije bolezni - od 3 dni do 3 mesecev;
   • pri torpidnem in malosimptomnom procesu - 6 mesecev.
5. Odkrivanje stikov bolnikov v gospodinjstvu poteka:
   • med dekleti, ki živijo skupaj na istem življenjskem prostoru;
   • V primeru odkrivanja gonoreje pri otrocih (deklicah), ki se udeležujejo predšolske ustanove, se preiskujejo otroci (dekleta) in delavci v skupini.
6. V primeru odkrivanja gonoreje pri ženskah na delovnem mestu ali ženska v bolnišnici se preiskuje novorojenček, ki vzame material za mikroskopijo in kulturo iz vulve in konjunktiva obeh oči. Pri odkrivanju gonoreje novorojenček pregledajo njegovi starši.
7. Ob prisotnosti gonokoknih genitalnih, rektalnih in faringealnih okužb pri otrocih v postnatalnem obdobju je treba sumiti na spolno nasilje. Preučiti je treba tudi domače bratje in sestre okuženega otroka. O spolnem nasilju je treba poročati organom pregona.
8. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami (sanacija epidemičnega poudarka) poteka skupaj z regionalnim epidemiologom:
   • inšpekcijski pregled in pregled kontaktnih oseb;
   • ugotavljanje laboratorijskih podatkov;
   • odločitev o potrebi po zdravljenju, njenem obsegu in času spremljanja.
9. V primeru stalnega prebivališča kontaktnih oseb na drugih ozemljih se oblečeni kartici pošlje v teritorialno FHP.
10. Če ni rezultatov zdravljenja, se priporočajo naslednji možni vzroki:
    • lažno pozitiven rezultat študije;
    • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezno zdravljenje;
    • večkratni stik z nezdravljenim partnerjem;
    • okužba novega partnerja;
    • okužbo z drugimi mikroorganizmi.

Zdravljenje gonoreja pri ženskah

Gonoreja pri ženskah, nosečnicah, otrocih in mladostnikih se zdravi v specializiranih ustanovah dermatovenerološkega profila.

Bolnika je treba nenehno spremljati in nadzorovati. Zdravljenje gonoreje pri ženskah je treba sistematično in tudi v kombinaciji s strogim počivališčem v postelji. In antibiotično zdravljenje je treba predpisati v skladu s stopnjo in kompleksnostjo poteka bolezni.

V odsotnosti zgoraj antibiotikov gonoreje pri ženskah, zdravljenih z uporabo alternativnih sistemov: spektinomicin 2 g / m enkrat ali režimih cefalosporine enkratno uporabo (ceftizoksim 500 mg / m enkrat ali cefoksitina 2 g / m enkrat s probenecid 1 g oralno) .

Izobraževanje pacientov

V pogovoru s pacienti mora zdravnik pokazati potrpljenje, spoštovanje, sočutje in ne obsoditi. Učinkovit način komunikacije z bolniki vključuje uporabo izrazov, ki so razumljive z njim, pa tudi zagotovilo bolnika, da bo zdravljenje gonoreje pri ženskah pod pogojem, ne glede na plačilno sposobnost, državljanstvo, status priseljenca, jezik, v katerem pravi, ali življenjski slog. Usposabljanje bolnikov mora biti usmerjeno v izvajanje ukrepov za preprečevanje okužbe spolnih partnerjev.

Preprečevanje

Edini pravi način preprečevanja gonoreje je uporaba partnerja kondomov. Najbolj primeren je izdelek za zaščito pred lateksom, vendar se v primeru neresničnosti lateksa lahko uporabi poliuretanska membrana.

Posebno ne priporočamo antibiotične profilakse po spolnem odnosu, saj podobna metoda lahko povzroči znatno škodo telesu. Takšno preventivno metodo je treba uporabljati le v najbolj skrajnih primerih, ko je verjetnost okužbe partnerja precej visoka. Tudi zdravniki ne priporočajo, da vzamejo veliko antibiotikov po vsakem vprašljivem spolnem stiku, saj je takšna metoda obremenjena s hudimi kršitvami notranje mikroflore in posledičnimi resnimi zapleti.

Gonoreja pri ženskah je zelo zapletena vrsta bolezni. Trenutno je edina zdravila v tabletah, ki se uporabljajo za zdravljenje gonoreje, Cefixime.

Preprečevanje gonoreje vključuje številne pogoste okužbe za vse spolno prenosljive okužbe.

Sodobni preventivni ukrepi vključujejo usposabljanje in spreminjanje motivacije in vedenja. Na splošno je preventivno delo razdeljeno na primarno in sekundarno.

• Primarno preprečevanje gonoreje vključuje izvajanje teoretično veljavnih posegov, katerih cilj je spreminjanje vzorcev obnašanja pri populacijah z visokim tveganjem, da se prepreči okužba. Trenutno preventivne dejavnosti v skupnosti vključujejo predvsem promocijo zdravja spolnega zdravja in obveščanje javnosti na straneh periodičnega tiska, v medijih, šolah in drugih izobraževalnih ustanovah ter v zdravstvenih ustanovah. Prebivalstvo se mora zavedati značilnosti zgodnjih in poznih kliničnih manifestacij okužb, načinov okužbe, načinov njihovega preprečevanja. Pomembno je tudi obvestiti o krajih nakupa posameznih preventivnih izdelkov. Poleg tega bi morali preventivni programi predvideti zavrnitev samozdravljenja in neprofesionalno zdravljenje v primerih suma okužbe.
• Sekundarno preprečevanje gonoreje je namenjeno posameznikom z diagnosticiranimi spolno prenosljivimi okužbami, da bi zmanjšali verjetnost prenosa okužbe partnerjem med "nalezljivim" obdobjem med spolnim odnosom. Sekundarno preprečevanje bi moralo biti usmerjeno v zmanjšanje tveganja ponovnega okužbe med bolniki in že bolnimi.

Individualno preprečevanje gonoreje lahko neodvisno izvaja oseba, ki je bila zaradi naključnega spolnega odnosa izpostavljena tveganju za sklenitev spolno prenosljive bolezni. Izvaja se s pomočjo posameznih prenosnih (žepnih) preventivnih naprav v skladu s priloženimi navodili. Takšna sredstva vključujejo klorheksidinski biglukonat, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilamonij itd. Najpomembnejši načini individualne preventive vključujejo uporabo kondomov.

[31], [32], [33]

Napoved

Če je zdravljenje gonoreje pri ženskah nezadostno, se lahko pojavijo zapleti.

[34], [35], [36]