Hematocela v modih

Hematokela je medicinski izraz za nenormalno kopičenje krvi v telesnih votlinah. Najpogosteje se ta patologija pojavi na področju moških spolnih organov - zlasti v skrotumu in vaginalni membrani testisov. Zato pri omembi te patologije večina strokovnjakov misli ravno na hematokelo testisov.

Vaginalna membrana je nekakšna zaščitna pregrada, ki obdaja moda (vsak testis posebej). Te membrane ne smemo zamenjati z mošnjo, ki je mišično -kožna bursa. 

Hematokela je običajno posledica krvavitve iz poškodovanih krvnih žil. To se zgodi s travmatskimi poškodbami, kirurškimi posegi. Pri nekaterih bolnikih je pojav patologije povezan z razvojem raka na modih, ko tumor raste in krši celovitost skrotalne žilne mreže. [1]

Možnosti zdravljenja segajo od konzervativne terapije do operacije. [2]

Epidemiologija

Hematokela zaradi travme in drugih poškodb organov skrotuma predstavlja manj kot 1% vseh podobnih primerov z drugimi organi. Nizka razširjenost takšne patologije je posledica anatomske lokalizacije mošnje, moči žil in beljakovinske membrane ter zaščitne funkcije kremasterske mišice, ki se hitro odzove v času, ko obstaja nevarnost poškodbe.

Kljub temu obsežna hematokela predstavlja precej veliko grožnjo za zdravje, saj lahko poslabšanje patoloških procesov povzroči izgubo testisov, kar bo negativno vplivalo na plodnost, lahko izzove razvoj hipogonadizma in negativno vpliva na psihosocialne pogoje. Poleg tega lahko proizvodnja protiteles proti spermi povzroči nastanek imunogene neplodnosti, kar negativno vpliva na kakovost semena.

Najpogosteje se hematokela odkrije pri bolnikih, starih od 16 do 40 let. Po statističnih podatkih so travmatične poškodbe mošnje na prvem mestu med vsemi poškodbami urogenitalnega trakta pri moških. [3]

Hematokela ima pogosto enostranski značaj (v skoraj 99% primerov), desni testis pa trpi pogosteje kot levi: strokovnjaki to pripisujejo posebnostim lokacije desnega testisa glede na pubis in notranjo stegnenico površino.

Glede na rezultate raziskav med vzroki za nastanek hematokele vodijo športne ter industrijske in gospodinjske poškodbe (v približno 74% primerov), od tega okoli 13% primerov zaradi prometnih nesreč. Najpogostejši vzroki so ugrizi živali.

Zdravljenje z zdravili se uporablja na prvi ali drugi stopnji patologije. Indikacija za kirurški poseg se lahko šteje za hematokelo, katere velikost za več kot trikrat presega volumen nepoškodovanega testisa, pa tudi za napeto obliko hematocele, ki izzove sindrom hude bolečine.

Vzroki hematocele

Najpogostejši vzrok za nastanek hematocele je zaprta ali topa travma genitalij - zlasti mošnice. Poškodbe so lahko posledica neposrednega udarca, modrice zaradi neuspešnega pristanka, gospodinjske ali industrijske škode, nesreče itd.

Manj pogosto patologijo izzovejo različne medicinske manipulacije in postopki:

• neuspešna punkcija s punkcijo venske ali arterijske posode;
• poškodbe žilne stene med zdravljenjem hidrokele - kapljica testisa, ki vodi v pojav krvnih elementov v eksudativni tekočini;
• zapleti med biopsijo testisov (na primer s kroničnim orhitisom itd.).

V izjemno redkih (skoraj izoliranih) primerih hematokela postane posledica takšne sistemske patologije, kot je hemoragična diateza - govorimo o specifični bolezni krvi s težnjo po pretirani krvavitvi. Pri nekaterih bolnikih vzroka hematokele sploh ni mogoče ugotoviti. [4]

Dejavniki tveganja

Na naše zdravje vpliva veliko dejavnikov, tiste, ki vodijo v razvoj bolezni in pojav poškodb, imenujemo dejavniki tveganja: pogosto soobstajajo in medsebojno delujejo, kar vodi v določeno težavo. Na primer, ukvarjanje z nekaterimi športi poveča tveganje za nastanek hematocele. Ti športi vključujejo:

• kolesarjenje, motorno kolo;
• jahanje konja;
• hokej, nogomet;
• rokoborba, kickboxing in druge borilne veščine;
• ragbi;
• golf;
• gimnastika.

Prav ti športi so najpogosteje povezani s pojavom tope poškodbe spolnih organov. Za preprečitev poškodb ne pozabite uporabiti posebne zaščitne opreme.

Drugi dejavniki lahko vključujejo:

• kirurške, urološke manipulacije v skrotumu;
• ugrizi živali (obstaja tudi nevarnost okužbe);
• gospodinjske in industrijske poškodbe.

Patogeneza

Hematokela nastane:

• kot posledica travmatične poškodbe mošnje;
• zaradi vboda krvne žile med punkcijo ovojnice (na primer med postopkom odstranjevanja vsebnosti tekočine pri bolnikih s hidrocelo);
• pri jemanju materiala za biopsijo testisov pri bolnikih s kroničnim hemoragičnim vnetjem vaginalne membrane, ki ga spremlja krvavitev v prostor med lupinami in nastanek granulacijskega tkiva z gosto kapilarno mrežo na notranji strani membrane.

V središču razvojnega procesa hematocele je poškodba celovitosti krvne žile brez odprte površine rane. V ozadju povečanega tlaka se kri odteče in nabira med membranami, v votlini. Delno uhajana kri pronica skozi okoliška tkiva in povzroči značilno razbarvanje kože mošnje. Pod vplivom razgradnje eritrocitov se lahko barvna lestvica spremeni.

Sčasoma se lahko majhne hematocele raztopijo ali doživijo vrsto zaporednih patoloških sprememb. Med obdukcijo "sveže" hematocele se ne spremeni barva in struktura krvi (redko se kri pod vplivom trombocitov zgosti). [5]

Ko odpremo staro hematocelo, opazimo spremembo barvnega odtenka in gostote krvi, ki postane rjava ali celo črna. V primeru okužbe se začne gnojenje in votlina med membranami se napolni z gnojnim eksudatom.

Z razvojem atrofičnih procesov pride do degeneracije tkiva, s poslabšanjem krvnega obtoka in zmanjšanjem velikosti prizadetega testisa.

Simptomi hematocele

Klinična slika hematocele kot celote je odvisna od obdobja poteka bolezni. Na začetni stopnji je v tkivih mogoče najti strjeno kri, na kasnejših stopnjah pa se odkrijejo strdki stare, "stare" krvi. Sčasoma se takšni krvni strdki strukturirajo: v kombinaciji s povečanjem volumna vezivnega tkiva to povzroči poslabšanje oskrbe s krvjo v modih. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, proces vodi do atrofije.

Hematokelo lahko spremlja veliko število simptomov, ki se kažejo ločeno ali med seboj.

Najpogostejši simptomi so:

• Pojav bolečine v območju razvoja hemetokele. Bolečina se pojavlja pogosteje, ko se povečuje pritisk na okoliška tkiva. Narava bolečine je lahko odvisna od prisotnosti vnetnega procesa od akutnega zabadanja do blage bolečine. Bolečine se lahko pojavijo v dimljah, nogah na prizadeti strani in tudi v medeničnih organih.
• Razbarvanje kože. Koža na območju mošnje na prizadeti strani spremeni barvo iz rdečkaste v vijolično. Intenzivnost barve pogosto odraža stopnjo patološkega procesa: na primer v začetni fazi je mogoče opaziti komaj opazno rdečico, ki se postopoma povečuje in spreminja. Če je krvni obtok moten, se pojavi modrikast odtenek.
• Povečanje velikosti skrotuma, povezano z edemom, kopičenjem krvi med tkivi. Velikosti se pogosto rahlo povečajo, izrazit edem pa kaže na oslabljeno prekrvavitev.
• Erektilna disfunkcija zaradi bolečine in drugih patoloških simptomov.
• Kršitev plodnosti, povezana s spremembo narave semenske tekočine zaradi dolgotrajnega žarišča hemetokele in nastalih kroničnih patoloških procesov.
• Srbenje, ki se kaže v ozadju otekanja in / ali nalezljivega procesa.

Sistemski znaki so lahko:

• zvišanje telesne temperature (z dodatkom infekcijskega in vnetnega procesa);
• poslabšanje splošnega počutja, zmanjšana zmogljivost in toleranca do vadbe (z razvojem zastrupitve).

Glede na razvoj zapletov se lahko odkrijejo dodatni patološki znaki:

• zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura;
• znaki zastrupitve, anemija;
• sprememba gostote testisov, zmanjšanje ali povečanje velikosti;
• apatija, splošna šibkost, razdražljivost, motnje spanja;
• zmanjšanje libida, ki je posledica tako patologije kot ozadja zmanjšanja proizvodnje testosterona;
• oslabljena plodnost, neplodnost.

Tipični prvi znaki hematocele so:

• otekanje mošnje;
• prolaps mošnje;
• razbarvanje kože v mošnjo v rdečkasto in vijolično;
• sindrom bolečine v predelu testisov.

Odčitki temperature običajno ostanejo v mejah normale (če se infekcijski proces ne pridruži). Če ni zagotovljene zdravstvene oskrbe, se pogosto razvijejo zapleti v obliki orhitisa, epididimitisa itd.

Vsak od zgornjih znakov velja za več kot dober razlog za nujen obisk specialista - urologa. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ne le, če se hematokela razvije po poškodbah in kirurških posegih, ampak tudi brez očitnega razloga. Hematokela neznanega izvora je lahko posledica naraščajočega neoplastičnega procesa. Zlasti je lahko krivec tumor na modih. [6]

Faze

Obseg in narava patoloških sprememb sta različna, odvisno od izraza obstoja hematocele.

Na začetni stopnji najdemo strjeno kri, čez nekaj časa - rjavkasto "staro" kri in snov kašaste konsistence. Tudi pozneje je opaziti nastanek krvnih strdkov z izrazito proliferacijo vezivnega tkiva, pri nekaterih bolnikih pa s pojavom apnenčastih, hrustančastih ali kostnih oblog.

V kasnejši fazi se lahko zaradi pritiska na okoliška tkiva in motenj krvnega obtoka v modih razvijejo atrofični degenerativni procesi, za katere je značilno postopno zmanjšanje velikosti testisa. To pa pomeni trajno zmanjšanje proizvodnje moškega hormona testosterona in semenske tekočine.

Obrazci

Razvrstitev hematocele se izvaja, da jih razdelimo v skupine, izberemo terapevtsko taktiko, določimo primernost operacije, ocenimo prognozo patologije.

Zdravniki opozarjajo na naslednje vrste hematocele:

• Po lokalizaciji - v pljučih, v tkivih mošnje, v medenični regiji (medenica, parametrična hematocela).
• Po naravi poškodovanih žil (drobno-vaskularna, veliko-vaskularna hematocela).

Poleg tega hematokelo odlikuje kompleksnost patologije:

• blaga oblika (manjša poškodba, ki ne zahteva zdravljenja);
• zmerna oblika (žarišče velike velikosti, zahteva konzervativno terapijo);
• huda oblika (velik poudarek, za katerega je značilna velika velikost, ki se nadaljuje z možnimi zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg).

Na splošno so poškodbe skrotuma razvrščene na naslednji način:

• I stopnja - hematokela brez vidnih poškodb testisa in njegovih membran.
• II stopnja - hematokela z rupturo albuminske membrane brez vidnih poškodb na modih.
• III stopnja - pretrganje proteinske membrane z izgubo parenhima za manj kot polovico volumna.
• IV stopnja - pretrganje parenhima z izgubo več kot polovice volumna.

Zapleti in posledice

Posttravmatska hematokela lahko privede do razvoja začasne neplodnosti, ki včasih traja tudi do nekaj mesecev. V prihodnosti se proizvodnja semenčic najpogosteje obnovi, vendar najhujši razvoj dogodkov ni izključen. Strokovnjaki menijo, da lahko huda travma celo povzroči zaviranje proizvodnje testosterona in njegovo aktivno preoblikovanje v estradiol, kar lahko povzroči ne le motnje v proizvodnji semenskih izločkov, ampak tudi poslabšanje moči.

Drug možen zaplet hematocele je nalezljiv proces, ki vključuje tkivo testisov. Vnetna reakcija se lahko razširi tudi na okoliška tkiva: priveske, spermo itd.

Vnetni proces epididimisa (epididimitis) spremlja huda oteklina in bolečina v skrotumu. Na ultrazvoku se poveča epididimis, hipoehogenost (v ozadju hematocele se ehogenost poveča). Če se ne zdravi, je epididimitis zapleten zaradi orhitisa in abscesa.

Vnetna reakcija v tkivu testisov (orhitis) se pojavi kot posledica travme ali hematocele, okužba pa se lahko retrogradno razširi iz prostate ali mehurja skozi vas deferens. Vnetje običajno izvira iz epididimisa, vendar kmalu preide neposredno v moda, zato se patologija pogosto diagnosticira kot epididimitis orhiditis. Izolirana oblika orhitisa je manj pogosta in se pojavi zaradi hematogene okužbe. [7]

Na ultrazvoku je orhitis videti kot povečani testisi z ohranjeno homogenostjo notranje strukture ali pa je na ozadju normalne konfiguracije organa zamegljen zamegljen parenhimski vzorec. Z močno izraženim vnetnim procesom zaradi edema ima lahko parenhim homogeno zmanjšano gostoto odmeva ali nehomogeno gostoto. Akutni orhitis z Dopplerjevo ultrazvokom dokazuje povečano cirkulacijo.

Ob prisotnosti atrofičnih sprememb ostane gostota odmeva testisov nizka in zabeleži se oslabitev krvnega pretoka.

Akutno vnetje lahko sproži razvoj abscesa.

Diagnostika hematocele

Pri diagnozi hematocele najpogosteje mislijo na patološko kopičenje krvi med visceralnimi in parietalnimi listi, lokaliziranimi v bližini vaginalne membrane testisa. Poleg tega je lahko v skrotumu prisotna tudi kri. V prvem primeru govorijo o intravaginalni patologiji, v drugem pa o ekstravaginalni patologiji.

Kopičenje krvi - testisa hematokela - zahteva skrbno diferencialno diagnozo, še posebej, če ni mogoče ugotoviti vzrokov patologije. Tudi z minimalnim sumom na tumorski proces ali ob najmanjšem dvomu mora zdravnik pacienta napotiti k ozkim specialistom za nadaljnjo podrobno diagnozo. Prej ko bo ugotovljen vzrok bolezni ali tumorskega procesa, ugodnejša bo prognoza in lažje bo zdravljenje.

Hitri diagnostični sestanki bodo moškega zaradi dolgega čakanja razbremenili pretiranega nevropsihičnega stresa.

Trenutno ultrazvok velja za najbolj optimalen način za diagnosticiranje hematocele. Ta postopek je neinvaziven, hiter in neboleč, pomaga oceniti strukturne in funkcionalne spremembe in se lahko izvede večkrat brez kakršne koli škode za pacienta. Vendar pa se vsaka študija izvede šele po temeljitem odvzemu anamneze, oceni simptomov bolezni, pregledu in palpaciji območja patološkega žarišča.

Za ultrazvočno diagnostiko se uporabljajo senzorji s sevano frekvenco najmanj 5-10 MHz. Če je območje mošnje močno boleče (z orhitisom, epididimitisom), bo morda potrebna lokalna površinska anestezija. Vaskularne študije se izvajajo z uporabo barvnega dopplerjevega slikanja. Power Doppler se uporablja za oceno stanja parenhima mod.

Ehografija je predpisana za poškodbe skrotuma, za vsako povečanje velikosti in konfiguracijskih motenj, z lokalnim povišanjem temperature, s spremembo barve kože, z bolečino, z odkrivanjem atipičnih otipljivih tvorb, s sumom na hematokelo in druge podobne patologije. Poleg tega je mogoče predpisati ultrazvok krvnega pretoka skozi žile moda in vzdolž njegovega parenhima.

Na ultrazvoku imajo zreli testisi običajno gladko zaobljeno površino, homogeno drobnozrnato strukturo s povprečno gostoto odmeva. Mediastinum je jasno viden kot linija visoke ehogenosti v sagitalni ravnini. Epididimis je bolje opredeljen z vzdolžnim skeniranjem: nahaja se vzdolž zadnje meje in ima klubsko obliko. Opredeljuje glavo, telo in rep brez jasno opredeljenih anatomskih meja. Telo epididimisa je sploščeno, rep pa se izliva v vas deferens. Ultrazvočni pregled pomaga odkriti tumorske procese, vnetne reakcije, hidro in hematokelo. Zdravi testis in epididimis sta obdana z beljakovinsko in serozno membrano. Albuminsko membrano predstavlja tanek neprekinjen trak z visoko intenzivnim odsevnim odmevnim signalom. Fiziološka tekočina v skrotumu ima prostornino 1-2 ml in ima obliko odmevnega nosilca velikosti 1 do 3 mm na območju zgornjega pola testisa. [8]

Pri asimetrični leziji se diagnoza začne z referenčno točko na zdravo stran. Ne pozabite pregledati področja mošnje od spredaj in zadaj.

Običajno ultrazvočni pregled zadošča za diagnozo in predpisovanje ustrezne terapije. Le v nekaterih primerih za razjasnitev nekaterih točk povežejo računalniško in magnetno resonančno slikanje, Dopplerjevo skeniranje žil mod.

Pri hudih poškodbah, ki so povzročile pojav hematocele, je pogosto treba pacienta napotiti na operacijo za revizijo testisa.

Analize

Splošni klinični laboratorijski testi za hematokelo niso potrebni. Toda zdravniku omogočajo, da diagnosticira sočasno patologijo v telesu, da sledi poteku zdravljenja.

Za analizo je mogoče vzeti tak material:

• kri;
• urin;
• ejakulat;
• bris iz sečnice.

Podatki, pridobljeni med splošno klinično diagnostiko, pogosto ne kažejo na določeno bolezen, ampak prikazujejo stanje telesa kot celote, pomagajo zožiti diagnostično iskanje.

S hematocelo je mogoče izvesti takšne laboratorijske teste:

• splošna analiza urina;
• preučevanje izcedka iz genitourinarnih organov;
• mikroskopija izcedka iz genitourinarnih organov;
• splošna klinična analiza izločanja prostate;
• spermogram (analiza semena);
• krvni test (vsebnost hemoglobina, količina in kakovost eritrocitov in levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov, ocena kakovosti strjevanja krvi itd.).

Za oceno stanja genitourinarnega sistema se upoštevajo naslednji kazalniki:

• fizikalne lastnosti urinske tekočine (barva, gostota, preglednost, vonj);
• prisotnost beljakovin v urinu (pa tudi urobilina, hemoglobina, glukoze, acetona);
• študija usedlin.

Instrumentalna diagnostika

Pri travmatskih poškodbah, ki zahtevajo nujno operacijo (na primer pretrgani testisi, obsežen hematom), zgodnja diagnoza pomaga preprečiti tako trajne zaplete, kot so ishemična atrofija in nalezljivi procesi.

Poškodba skrotuma pri ehografiji kaže znake hematocele - včasih v obliki posttravmatskega epididimitisa, epididimskega hematoma, infarkta testisov ali hematoma, hiperemije testisov, otekline in rupture. Če pride do rupture, potem ehografsko prikazuje "zlomljeno" črto, drobljenje testisov, kršitev konfiguracije in gostoto odmeva. Pri obsežni krvavitvi je za oceno stanja vaskulature in določitev taktike kirurškega posega potrebna uporaba barvnega Dopplerjevega kartiranja.

Pri ehografiji s hematocelo je zaznana heterogenost tekočine, v lumnu je določeno veliko število majhnih gibljivih ehogenih struktur.

Ehografija za poškodbe skrotuma je predpisana za opredelitev poškodbe, potrditev ali izključitev rupture testisa (kar dodatno pomaga oceniti prognozo patologije), za razlikovanje hematocele od hematoma mehkih tkiv, za spremljanje dinamike okrevanja bolnika po operaciji ali za določitev indikacij za zdravljenje z zdravili. [9]

Diferencialna diagnoza

Hematokelo je treba razlikovati od drugih benignih tvorb (ciste, hidrokela, spermatokela, tuberkulozni ali ne-tuberkulozni epididimo-orhitis, varikokela, dimeljska kila, sifilitična dlesni) in od malignih procesov (karcinom, limfom).

Epididimske ciste najdemo predvsem pri bolnikih srednjih let. Takšne ciste so večkratne in pogosto dvostranske. Navzven so opredeljeni kot nihajoči elementi, ki jih je mogoče otipati v zadnjem delu testisa, ločeno od njega samega. Dogaja se, da se cista premakne spredaj: pri takšnih bolnikih se čuti pred testisom.

Spermatocela ima veliko skupnega s cističnimi tvorbami. Zanj je značilna lokacija nad testisi na območju vaginalne membrane.

Hidrokele nastanejo zaradi kopičenja tekoče vsebine v votlini vaginalne membrane. Takšna bolezen je lahko primarna ali sekundarna: primarna patologija je najpogosteje idiopatska (brez očitnega vzroka), sekundarna pa običajno postane posledica tumorskih procesov, travme in nalezljivih bolezni. Klinična slika hidrokele je naslednja: edematozno območje okoli testisa je otipljivo, v nekaterih primerih testis ni otipljiv. Ko je testis prosojen, se svetloba prenaša.

Hematokela je kopičenje krvi v votlini vaginalne membrane. Patologija je lahko posledica travme ali pa je zaplet karcinoma testisov. Simptomatsko je hematokela podobna hidrokeli, vendar ko je testis prosojen, svetloba ne prehaja skozi. V odsotnosti zdravljenja se hematokela nato skrči in postane gostejša: na tej stopnji je treba razlikovati bolezen od karcinoma testisov.

Tuberkulozna oblika epididimo-orhitisa je relativno redka. Glavne manifestacije te patologije so nastanek gostega, ne zelo intenzivnega edema nepravilne konfiguracije, odebelitev semenovoda. Pogosto je gibanje testisov v skrotumu omejeno.

Pri ne-tuberkulozni obliki se pojavi generaliziran edem epididimisa in testisov. Toda ne glede na prisotnost bolečine ima takšna bolezen številne klinične znake tumorskega procesa, ki zahteva tudi razlikovanje.

Varicocele spremlja tudi povečanje testisa, vendar je njen vzrok v širitvi uviformnih vej notranje spermatične vene ali same spermatične venske žile. Varikokelo je bolje diagnosticirati, ko je bolnik pokonci. Če je razvoj takega procesa prehiter, potem lahko pomislite na obstoj karcinoma ledvičnih celic. [10]

Dimeljska kila se od hematocele razlikuje po nezmožnosti sondiranja zgornje meje in pozitivnem razčlenitvi impulza kašlja.

Kar zadeva maligne tumorje, jih najpogosteje najdemo pri moških, starih od 20 do 40 let. Najpogosteje se takšni procesi razvijejo iz zarodnih celic, zaradi česar nastane teratom ali seminom. Tumorji so odebeljen edem, ki pokriva vse dele moda. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin.

Limfom je pogostejši v starosti.

Povečana, boleča in pordela mošnja lahko kaže tudi na poškodbe drugih organov, tudi tistih, ki se nahajajo relativno daleč od zunanjih spolnih organov. Na primer, kri lahko priteče v mošnico zaradi travme v trebuhu, pri novorojenčkih pa zaradi krvavitve v nadledvični žlezi.

Če moški poišče zdravniško pomoč z znaki hematocele, mora zdravnik skrbno vzeti anamnezo in opraviti vse faze lokalnega in splošnega pregleda. To bo pomagalo samozavestno postaviti pravilno klinično diagnozo.

Zdravljenje hematocele

Pri majhni hematokeli je zdravljenje lahko omejeno na konzervativne ukrepe:

• nanašanje ledenih obkladkov, suhega ledu na območje mošnje;
• jemanje analgetikov, protivnetnih zdravil;
• zagotavljanje absolutnega počitka za več dni, popolna zavrnitev telesne dejavnosti za celotno obdobje zdravljenja.

Če obstaja nevarnost sekundarne okužbe, je predpisana antibiotična terapija. Po normalizaciji bolnikovega stanja in izginotju akutnih znakov hematocele je mogoče uporabiti fizioterapijo, katere delovanje je namenjeno reševanju problematičnega kopičenja krvi (magnetoterapija, ultrahifrekvenčna terapija).

Če se konzervativna tehnika izkaže za neučinkovito, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju. Vrsta operacije in tehnika za njeno izvedbo so izbrani glede na velikost hematoma, starost pacienta in prisotnost zapletov. [11]

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje dejavnosti:

• uporaba suspenzorja;
• nanos mraza na mošnjo;
• jemanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• strog počitek v postelji vsaj dva dni;
• predpisovanje antibiotične terapije, če sumite na razvoj epididimitis ali infekcijski proces v genitourinarnem sistemu;
• če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je potreben ponovni ultrazvok in Dopplerjev ultrazvok.

Revizija mošnje je dodeljena:

• če diagnoze ni mogoče določiti;
• če obstajajo simptomi poškodbe testisov;
• ko je beljakovinska lupina uničena;
• s širjenjem fokusa hematocele ali z razvojem velike krvavitve;
• v odsotnosti pretoka krvi po podatkih ultrazvoka z barvnim dopplerjevim kartiranjem.

Prva pomoč pri hematokeli je sestavljena iz naslednjih dejanj:

• Na poškodovano območje nanesemo mraz (led, zavit v brisačo, da preprečimo ozebline), da zožimo krvne žile in zavremo vnetni proces. Hladen obkladek se nanese vsake 3-4 ure in drži približno 15-20 minut.
• Pacientu dajte analgetik (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Omogočite žrtvi maksimalni počitek v vodoravnem položaju.

Moškega s hematocelo mora pregledati zdravnik. Po diagnozi bo predpisal potrebne terapevtske ukrepe. [12]

Zdravila

Zdravila so predpisana v skladu z vzrokom za razvoj hematocele, ki ga specialist določi med diagnozo.

Z nalezljivo naravo patologije se uporabljajo antibakterijska ali protivirusna zdravila ob upoštevanju odpornosti mikroorganizmov. Če se odkrije spolno prenosljiva okužba, je zdravljenje predpisano glede na patologijo. Nespecifična narava hematocele zahteva uporabo antibiotikov širokega spektra delovanja z izbiro iz več skupin. [13]

Ibuprofen	Nesteroidno protivnetno sredstvo, odpravlja bolečino in zavira razvoj vnetnega procesa. Tablete se jemljejo cele peroralno z vodo, 1-2 tableti največ trikrat na dan. Zaradi dražilnega učinka na sluznico prebavnega trakta je zdravilo nezaželeno jemati več kot pet dni zapored.
Nimesulid	Protivnetno in analgetično zdravilo za peroralno uporabo (trajanje zdravljenja z nimesulidom ni daljše od 15 dni). Praviloma se 100 mg zdravila vzame dvakrat na dan po obroku. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, slabost, driska, omotica.
Actovegin	Zdravilo, ki spodbuja presnovne procese v tkivih, izboljša trofiko in regeneracijo tkiv. Jemlje se peroralno pred obroki - v povprečju 2 tableti trikrat na dan. Zdravljenje je lahko dolgo - do nekaj mesecev. Možni neželeni učinki: alergijske reakcije.
Dipiridamol	Antiagregacijsko sredstvo, antitrombotično zdravilo, ki se uporablja v fazi okrevanja po poškodbi. Če obstaja nagnjenost k krvavitvam (hemoragična diateza), potem zdravilo ni predpisano. Jemlje se peroralno med obroki, brez žvečenja, z vodo, 1-2 tableti trikrat na dan. Trajanje terapije se določi posamično (od nekaj tednov do šestih mesecev). Možni neželeni učinki: alergije, glavobol, tresenje, tahikardija, nelagodje v trebuhu.
Troxerutin	Angioprotektivno zdravilo za stabilizacijo kapilar. Jemlje se peroralno po obroku, v povprečnem odmerku 2 kapsuli na dan. Zdravljenje je lahko dolgotrajno. Možni neželeni učinki: alergijske reakcije, glavobol, motnje spanja, bolečine v trebuhu, slabost.

Na splošno konzervativno zdravljenje vključuje:

• odprava simptomov (najpogosteje se bolnik pritožuje nad hudo bolečino, ki jo dokaj učinkovito "odstranijo" analgetiki);
• odprava neposrednega vzroka kršitve (če je mogoče);
• ustvarjanje ugodnih pogojev za terapijo (počitek v postelji, omejitve gibanja, nalaganje povoja ali suspenzorja, uporaba angioprotektorjev);
• uporaba fizioterapije.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je lahko učinkovita dodatna metoda za zdravljenje hematocele, skupaj z zdravljenjem z zdravili, pa tudi sredstvo za pospešitev okrevanja telesa po operaciji.

Danes medicina ponuja veliko postopkov in zdravil, ki jih je mogoče uporabiti za hematokelo. Vendar pa veliko zdravil močno obremenjuje telo in povzroča razvoj stranskih učinkov. Možno je tudi, da ima pacient kontraindikacije za uporabo nekaterih zdravil. Poleg tega učinek zdravil morda ni dovolj učinkovit, ker učinkovina s krvjo ne more priti v prizadeti količini v prizadeta tkiva. Če kombinirate konzervativno zdravljenje s fizioterapijo, lahko s celostnim pristopom dosežete znatno izboljšanje dobrega počutja in kakovosti življenja moškega ter z najmanjšo možno obremenitvijo z zdravili na telo. Fizioterapevtski postopki izboljšajo krvni obtok, limfni obtok, pospešijo presnovo na območju izpostavljenosti.

Učinek fizioterapije temelji na absorpciji fizične energije v telesnih tkivih in njeni transformaciji v biološke reakcije. Za dosego želenega uspeha je optimalno opraviti tečaj električne, sevalne ali magnetne terapije. Če hkrati s postopkom bolnik prejme zdravilo, se ta kopiči predvsem v patološkem žarišču in pride neposredno do obolelega organa.

V obdobju okrevanja po hematokeli (tudi po operaciji) je bolniku predpisana fonoforeza terapevtskega blata, elektroterapija s pulznimi tokovi, intersticijska magnetna laserska elektroforeza encimskih pripravkov.

Zdravljenje z zelišči

Ljudje pogosto uporabljajo alternativne metode za pospešitev celjenja hematocele. Predstavljamo vam najbolj priljubljene recepte:

• Svež list belega zelja odtrgamo s kladivom za meso, ga nanesemo na mošnjo in hranimo vsaj 1,5-2 ure. Rjuho lahko pritrdite s kompresijskim spodnjim perilom.
• Infuzijo arnike uporabljamo za notranjo uporabo in za pripravo obkladkov. Infuzijo pripravimo na naslednji način: eno čajno žličko cvetov prelijemo z vročo vodo in infundiramo dve uri. Namesto cvetja lahko uporabite tudi koren rastline. Orodje se uporablja za hladne obkladke in se jemlje tudi peroralno, 50 ml tri ali štirikrat na dan, med obroki.
• Svež list trpotca operemo, rahlo zdrobimo s prsti in nanesemo na poškodovano območje (mošnjo), lahko tudi ponoči. Poleg tega lahko v lekarni vzamete tinkturo trpotca (v skladu z navodili).
• Alojev list in medeni obkladek pripravimo na naslednji način: liste aloe zmeljemo ali prelijemo skozi mlinček za meso, pomešamo z medom. Uporablja se za obkladke ponoči, enkrat na dan.
• Sveže kumare narežemo na kroge in nanesemo na mošnjo, pritrdimo z zavojem ali stiskalnico. Minimalno zadrževanje izdelka na prizadetem območju je 30 minut. Postopek lahko ponovite večkrat na dan.
• Svežo bananovo lupino nanesemo na mesto hematocele, z notranjo stranjo na kožo. To zdravilo pomaga odpraviti bolečino in pospešiti resorpcijo kopičenja krvi.

Z majhno hematocelo alternativne metode ne pomagajo nič slabše od sodobnih zdravil in brez stranskih učinkov. Večina predlaganih receptov je precej preprostih in cenovno dostopnih.

Operacija

Minimalni volumen hematocele, pri katerem je indicirana operacija, strokovnjaki niso določili. Toda večina kirurgov verjame, da če velikost patološkega žarišča ne presega 1/3 diametralne velikosti testisa, se lahko uporabijo čakalno taktike z medicinskim obvladovanjem patologije. Če je malo, ni potrebe po operaciji

Hematokela brez slike rupture testisa. Kombinacija hematocele (ne glede na njeno velikost) z hematomom znotraj testisa se vedno obravnava kot pokazatelj rupture testisa, tudi če ni ehografskih znakov rupture.

Vendar pa obstajajo dokazi o nezadostni vsebini ehografije. Na primer, rupturo testisa je bilo natančno identificirano z ultrazvočnim skeniranjem le v 50% primerov. Da bi se izognili napakam, strokovnjaki priporočajo zgodnjo operacijo, če obstaja sum na rupturo mod.

Operacija je predpisana z velikim iztokom krvi, z razvojem gnojnega procesa ali poapnenja. Optimalno je, da poseg izvedemo čim prej: manj časa je minilo od razvoja hematocele, večje so možnosti za ohranitev samega testisa in njegove funkcije. V starih primerih mora kirurg opraviti orhiektomijo - operacijo za odstranitev testisa. [14]

Kirurške manipulacije so lahko naslednje:

• ustavitev krvavitve, odstranitev odtočne krvi;
• odstranitev nekrotičnih območij;
• nanašanje šivov na tkanino lupine;
• vračanje testisa nazaj v mošnjo;
• korekcija torzije, sprostitev zadrževalnega sistema;
• šivanje tkiv z oslabljeno integriteto, poškodovanih žil;
• v nekaterih primerih delna ali popolna odstranitev testisa.

Po operaciji je moškega mogoče pustiti v bolnišnici za obdobje od 5 do 8 dni, kar je odvisno od kompleksnosti kršitve in od obsega operacije. Odtoki se odstranijo po nekaj dneh. Pacient je odpuščen domov s pogojem obveznega ponovnega obiska pri specialistu za pregled in posvet.

Preprečevanje

Hematokela je resna patologija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč in celovito diagnozo. Dolgoročne posledice nediagnosticirane hematocele so lahko abscesi, drugi vnetni in atrofični procesi, erektilna disfunkcija itd.

Kršitev je mogoče preprečiti, če:

• zaščita genitalij med travmatičnimi športi;
• dvigniti raven spolne kulture in spolne vzgoje;
• previdno pri hišnih ljubljenčkih;
• izogibajte se travmatičnim spolnim položajem;
• izvajanje terapevtskih in kirurških posegov zaupajte le usposobljenim, izkušenim strokovnjakom.

Prav tako je pomembno upoštevati preprosta preventivna pravila za ohranjanje zdravja genitalij in obtočil:

• biti telesno aktiven, izogibati se telesni nedejavnosti;
• jejte pravilno, v dnevno prehrano vključite živila, bogata z minerali, vitamini, koristnimi mikroelementi, beljakovinami;
• takoj zdraviti vse patologije nalezljive in vnetne narave;
• prenehati kaditi in piti alkohol;
• redno spolno življenje z zaupanja vrednim partnerjem, izogibanje nezaščitenim spolnim odnosom in prekinljenim spolnim odnosom;
• preprečite pregrevanje ali podhladitev telesa.

Če upoštevate vsa predlagana priporočila, lahko zmanjšate tveganje za nastanek hematocele in drugih lezij genitourinarnega sistema. Ne smemo pa pozabiti, da je ob vsakem sumu na patologijo pomembno čim prej obiskati zdravnika. Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje bosta pomagala preprečiti zaplete.

Napoved

Napoved bolezni kot celote in je v celoti odvisna od trajanja njenega poteka. Na začetni stopnji zdravnik določi le krvni strdek, na poznejši stopnji pa ugotovijo prisotnost pečatov, ki se sčasoma strukturirajo. V kombinaciji z naraščajočo količino tkiv patološki proces povzroči poslabšanje oskrbe s krvjo v modih, kar lahko posledično privede do njegove popolne atrofije. [15]

Preden nadaljujete z zdravljenjem hematocele, morate razumeti, da lahko pri nekaterih bolnikih kopičenje krvi izgine samo po sebi, brez kakršnega koli posega. Vendar pa ni vedno tako. Mnogi moški morajo izvajati celo vrsto dejavnosti, vključno z zdravljenjem z zdravili. Na mošnjo nanesemo ledeni obkladek, predpišemo analgetike in protivnetna zdravila. Pacientu je predpisan nežen posteljni počitek, popoln počitek z največjo možno omejitvijo motorične aktivnosti. Z izrazito hematocelo se izvede punkcija, ki je pogosto neučinkovita in še huje - lahko povzroči ponavljajočo se krvavitev ali razvoj gnojnega procesa. Če krvi, ki je pritekla v votlino, ni mogoče odstraniti, se zatečejo k kirurškemu posegu, da bi se izognili atrofiji testisov. S pravočasnim zdravljenjem se napoved šteje za ugodno.