Operacija za odstranitev kapljice testisa

Kapljica (hidrokela) testisa - notranji spolni organ moškega je prirojen, v redkih primerih pridobljen. Gre za kopičenje serozne tekočine med membranami testisa, kar vodi v njeno povečanje. Prepoznavanje  vodenice pri novorojenčku  ne zahteva hitrega odziva, saj običajno izgine do konca prvega leta življenja. Včasih ga je treba odstraniti pri otrocih in odraslih.

Hidrokela je najpogostejši benigni edem skrotuma, ocenjen pri 1% odrasle moške populacije. [1]O zdravljenju primarne hidrokele obstajajo polemike. Opisana je aspiracija in skleroterapija; vendar pa hidrocelektomija ali hidrocelektomija ostajata izbira zdravljenja za hidrokelo. [2]

Indikacije za postopek

Ko pride do hidrokele zaradi poškodbe presredka in mošnice, vnetne bolezni njenih organov, motenega odtoka limfe, torzije testisov, se na začetku zatečemo k konzervativnemu zdravljenju, da odpravimo vzrok. Tekočina iz testisa se odstrani s punkcijo, v notranjost pa se injicirajo sklerozirajoča zdravila. Pogosto se konča z okužbo, zapleti.

Indikacije za kirurško odstranitev kapljice testisa so naslednji simptomi:

• akutna bolečina v skrotumu;
• njena rdečina;
• otekanje genitalij;
• patološko disfunkcijo organov.

Priprava

Pred operacijo je vedno pripravljalno obdobje, ki obsega celovit pregled bolnika. Urolog opravi začetni taktilni pregled, bo dal napotnico za ambulantni pregled, ki je sestavljen iz preiskave krvi,  ultrazvoka dimeljskih kanalov in organov mošnje ,  [3]diafanoskopije - presvetlitve testisov.

To je potrebno za oceno obsega operacije, za določitev količine nakopičene tekočine. Ko se odkrijejo patologije, ki so povzročile vodenico, so terapevtski ukrepi namenjeni predvsem njim.

Tehnika odstranjevanje kapljičnega testisa

Obstaja več tehnik za izvedbo hidrocefalne operacije na modih pri moških, poimenovanih po kirurgih, ki so jih predlagali. Med njima ni bistvene razlike, razlikujejo pa se po plastiki membrane testisov.

Kirurški  poseg po Bergmanu  vključuje odstranitev njegovega dela po sproščanju vodne vodice; Winkelmannova operacija vključuje disekcijo, obračanje navznoter in šivanje za testisom. Lord je predlagal manj travmatičen poseg - valovanje. [4]

Katero tehniko je racionalno uporabiti, je odvisno od velikosti kapljice, starosti.

[5]Hidrocelektomija z minimalnim dostopom se izvede s fenestracijo membrane in s potegom za odstranitev velikih vrečk hidrokele skozi majhen rez in z minimalnim zarezom. Vrečko hidrokele zdravimo skozi manjši rez na koži mošnje skupaj z izrezom manjšega diska vrečke hidrocele. Hidrocelektomija z minimalnim dostopom zagotavlja boljše kirurške rezultate za edem skrotuma in zadebelitev skrotuma ter zadovoljstvo bolnikov kot tradicionalna ekscizijska hidrocelektomija z ekscizijo. 

Laserska terapija je inovativen in učinkovit način zdravljenja patologije. Zagotavlja minimalno travmo tkiva, odsotnost izgube krvi, nebolečnost (izvedeno v lokalni anesteziji), hitrost operacije, odsotnost brazgotin in kratko obdobje rehabilitacije. [6]

Odstranitev kapljice pri otroku

Postopek odstranjevanja vodene kapljice pri otroku se običajno ne izvaja prej kot 1,5-2 leta, saj lahko sam izgine. Vrsta operacije je izbrana glede na značilnosti bolezni. Torej, v primeru sporočanja kapljice (ne zaraščenega vaginalnega procesa peritoneuma), se uporablja Rossova tehnika - notranji dimeljski obroč procesa je izrezan in vezan, v membranah testisov pa nastane prostor. [7]

Ta postopek vključuje majhen rez v dimljah. Včasih se za njeno izvajanje uporablja laparoskopija, vendar ima več pooperativnih zapletov, zato ni zelo priljubljena.

V zgodnji starosti se je zateklo k operaciji, če se vodena kapljica kombinira z dimeljsko kilo, poveča in povzroči neprijetne občutke, se ji pridruži še okužba. Po 10 letih se uporabljajo iste tehnike kot za odrasle. [8]

Kontraindikacije za postopek

Odstranitev kapljice testisa je kontraindicirana pri akutnem vnetnem procesu genitourinarnega sistema, gnojnih abscesih, kršitvi površinske celovitosti tkiv mošnje, nezdravljenih diagnozah, ki so povzročile njen nastanek.

Posledice po postopku

Po dolgotrajni odstranitvi kapljice, do enega leta, lahko na mestu zareza opazimo neprijetne boleče občutke. Lahko pride do pooperativnega nelagodja, začasne omejitve normalnih dejavnosti in zapletov. To je posledica ujetja tkiv ali živčnih končičev v brazgotino. [9]

Zapleti po postopku

Po statističnih podatkih se zapleti po posegu pojavijo v 2-8% primerov: hematom, okužba, vztrajni edemi, kronične bolečine in zmanjšana plodnost. Obstajajo recidivi, majhno je tveganje za neplodnost (5%). Najnevarnejša je poslabšanje krvnega obtoka v modih, kar lahko privede do njegove atrofije. [10]

Skrbi po postopku

Prvi dan po operaciji bolnik dobi anestetično zdravilo; v naslednjih dneh bo morda potrebno odvajalo, da se med praznjenjem ne napreže.

Po odstranitvi vodne kapljice se ne sme stisniti v tesnem spodnjem perilu. Odraslim ni priporočljivo, da se 2 tedna ukvarjajo s težkim fizičnim delom in seksom, otroci dobijo mesečno oprostitev telesne vzgoje.

Ocene

Starši fantov, ki se soočajo s to težavo, in odrasli moški razumejo, da je operacija odstranjevanja vodene kapljice edini način, da se je znebimo, najdemo normalno življenje, vključno s polnim spolnim življenjem, da bi imeli otroke.

Ocene poudarjajo, da ljudje za postopek skrbno izbirajo zdravstvene ustanove in dobro dokazane strokovnjake, saj obstaja internet, kjer se lahko seznanite z različnimi mnenji.