Hipotiazid

Hipotiazid, znan tudi pod kemijskim imenom hidroklorotiazid, je diuretik, ki spada v razred tiazidnih diuretikov. To zdravilo se pogosto uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka (hipertenzije) in otekanja, povezanega s srčnim popuščanjem, cirozo jeter ali boleznijo ledvic.

Hidroklorotiazid deluje tako, da poveča izločanje urina, kar telesu pomaga znebiti se odvečne soli in vode. To doseže z zaviranjem reabsorpcije natrija in klorida v distalnih tubulih ledvic, kar povzroči povečanje volumna urina in posledično zmanjšanje volumna tekočine v žilah.

Indikacije Hipotiazid

1. Hipertenzija (visok krvni tlak): Hidroklorotiazid se pogosto predpisuje samostojno ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili za znižanje krvnega tlaka.
2. Edem, povezan s srčnim popuščanjem: Zdravilo pomaga zmanjšati kopičenje tekočine v telesu s povečanjem izločanja natrija in vode skozi ledvice, kar lahko ublaži otekanje, povezano s srčnim popuščanjem.
3. Otekanje, ki ga povzroča bolezen jeter ali odpoved ledvic: Za zmanjšanje otekanja, ki se pojavi, ko je delovanje jeter ali ledvic okvarjeno, se lahko predpiše hidroklorotiazid.
4. Nefrogena diabetična nefropatija: V nekaterih primerih se lahko hidroklorotiazid uporablja za zdravljenje diabetične nefropatije (poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni).

Obrazec za sprostitev

Hipotiazid (hidroklorotiazid) se običajno jemlje peroralno v obliki tablet.

Farmakodinamika

Mehanizem delovanja hidroklorotiazida je njegova sposobnost povečanja izločanja natrija in klorida iz telesa z zaviranjem reabsorpcije teh ionov v ledvicah. To vodi do zmanjšanja volumna krvi v krvnem obtoku in zmanjšanja volumna tekočine v žilju. Zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku povzroči zmanjšanje volumna krvi, kar posledično zniža krvni tlak.

Poleg tega lahko hidroklorotiazid poveča tudi občutljivost krvnih žil na vazokonstriktorske snovi, kot je adrenalin, kar prav tako pomaga znižati krvni tlak.

Farmakokinetika

1. Absorpcija: Hidroklorotiazid se po peroralni uporabi običajno hitro in popolnoma absorbira iz prebavil.
2. Presnova: Hidroklorotiazid se presnavlja v jetrih, predvsem s konjugacijo z glukuronsko kislino.
3. Izločanje: Hidroklorotiazid in njegovi presnovki se izločajo predvsem preko ledvic. Večina odmerka se izloči nespremenjenega v prvih 24 urah po uporabi.
4. Razpolovna doba: Razpolovna doba hidroklorotiazida je približno 5–15 ur. To pomeni, da se raven zdravila v telesu v tem času zmanjša za približno polovico.
5. Kronični učinek: Pri rednem jemanju hidroklorotiazida lahko njegov diuretični učinek traja dolgo časa tudi po enkratnem odmerku zaradi kopičenja v tkivih.
6. Neželeni učinki: Kot vsako zdravilo ima tudi hidroklorotiazid neželene učinke, vključno z elektrolitskimi motnjami (kot je hipokaliemija), hiperurikemijo, hiperglikemijo, hiponatremijo in neravnovesjem tekočin.
7. Individualna variabilnost: Farmakokinetika se lahko spremeni pri bolnikih z okvaro ledvic ali jeter.

Odmerjanje in dajanje

1. Odmerjanje:

   • Običajni začetni odmerek za odrasle je običajno 12,5 mg na dan.
   • Po potrebi se lahko odmerek poveča na 25-50 mg na dan.
   • Za otroke se odmerek določi glede na težo in običajno znaša 0,5-2 mg na kilogram telesne teže na dan, razdeljen na več odmerkov.

2. Navodila za uporabo:

   • Hidroklorotiazid se običajno jemlje peroralno, tako da se tableta pogoltne cela z vodo.
   • Lahko se jemlje s hrano ali brez nje.
   • Zdravilo jemljite vsak dan ob istem času, da ohranite stabilno raven zdravila v telesu.

3. Opombe:

   • Pomembno je upoštevati priporočeni odmerek in navodila za uporabo zdravila.
   • Preden spremenite odmerek ali režim jemanja hidroklorotiazida, se posvetujte z zdravnikom.
   • Ne prekoračite priporočenega odmerka brez posveta z zdravnikom.

Uporaba Hipotiazid med nosečnostjo

1. Vpliv na plod:

   • Hidroklorotiazid spada v kategorijo nosečnosti B po lestvici FDA. To pomeni, da študije na živalih niso pokazale tveganja za plod, vendar kontrolirane študije pri nosečnicah niso bile izvedene.
   • Obstaja teoretično tveganje, da tiazidi, vključno s hidroklorotiazidom, vplivajo na ravnovesje tekočin in elektrolitov, kar bi lahko vplivalo na plod.

2. Vplivi na nosečnost:

   • Tiazidi lahko zmanjšajo volumen plazme, kar lahko povzroči zmanjšano perfuzijo posteljice in posledično omejitev rasti ploda ter druge zaplete.

3. Priporočila:

   • Na splošno je priporočljivo, da se med nosečnostjo izogibate uporabi hidroklorotiazida, zlasti v drugem in tretjem trimesečju, zaradi možnih tveganj in omejenih informacij o varnosti.
   • Če je zdravljenje visokega krvnega tlaka med nosečnostjo potrebno, je bolje uporabiti alternativna zdravila, za katera je znano, da so varna med nosečnostjo, kot sta metildopa ali nifedipin.

Kontraindikacije

1. Znana alergija ali intoleranca: Ljudje z znano alergijo na hidroklorotiazid ali druge tiazidne diuretike se morajo izogibati njegovi uporabi.
2. Hiperkaliemija: Hidroklorotiazid lahko povzroči zvišanje ravni kalija v krvi, zato je njegova uporaba pri bolnikih s hiperkaliemijo lahko kontraindicirana.
3. Hiponatremija: Zdravljenje s hidroklorotiazidom lahko povzroči znižanje ravni natrija v krvi, zato ga je treba pri bolnikih s hiponatremijo uporabljati previdno.
4. Okvara ledvic: Pri bolnikih z okvaro ledvic, zlasti s hudo okvaro ledvic, lahko hidroklorotiazid poslabša delovanje ledvic in je kontraindiciran.
5. Hiperkalciemija: Če je prisotna hiperkalciemija (povišana raven kalcija v krvi), je hidroklorotiazid lahko kontraindiciran.
6. Dekompenzirano srčno popuščanje: Hidroklorotiazid lahko poslabša dekompenzirano srčno popuščanje.
7. Nosečnost in dojenje: Uporaba hidroklorotiazida med nosečnostjo in dojenjem je lahko kontraindicirana. Uporabljati ga je treba le pod strogimi zdravniškimi indikacijami in pod nadzorom zdravnika.

Stranski učinki Hipotiazid

1. Dehidracija: Hidroklorotiazid lahko povzroči znatno izgubo tekočine in elektrolitov skozi ledvice, kar lahko povzroči dehidracijo.
2. Hipokaliemija: To zdravilo lahko zniža raven kalija v krvi, kar lahko povzroči mišično oslabelost, utrujenost, nereden srčni utrip in druge simptome.
3. Hiponatremija: Hidroklorotiazid lahko povzroči nizko raven natrija v krvi, kar lahko povzroči glavobol, zaspanost, mišične krče in druge simptome.
4. Hiperurikemija: Povišane ravni sečne kisline v krvi, ki lahko poslabša protin ali povzroči nastanek sečnih kamnov.
5. Hiperglikemija: Hidroklorotiazid lahko zviša raven glukoze v krvi, kar je lahko problematično za ljudi s sladkorno boleznijo.
6. Hiperkalcemija: Povišane ravni kalcija v krvi, kar lahko povzroči utrujenost, slabost, bruhanje, zaprtje in druge simptome.
7. Hiperlipidemija: Povišane ravni lipidov v krvi, vključno s holesterolom in trigliceridi.
8. Hiperurinemija: Povišane ravni sečnine v krvi, kar je lahko pokazatelj okvarjenega delovanja ledvic.

Preveliko odmerjanje

1. Huda dehidracija: Ker hidroklorotiazid poveča izgubo tekočine iz telesa, lahko preveliko odmerjanje zdravila povzroči znatno izgubo tekočine in dehidracijo. To se lahko kaže kot suha koža in sluznice, zmanjšano izločanje urina, šibkost, krči in celo znižan krvni tlak.
2. Motnje elektrolitov: Preveliko odmerjanje lahko povzroči nizke ravni kalija (hipokaliemija), natrija (hiponatremija), magnezija (hipomagneziemija) in drugih elektrolitov v krvi, kar lahko povzroči nenormalen srčni ritem, mišične krče, utrujenost in celo poškodbe organov.
3. Visok krvni tlak: Intenzivno diuretično delovanje hidroklorotiazida lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka (hipotenzijo), kar lahko posledično povzroči omotico, ortostatske reakcije in v redkih primerih omedlevico.
4. Ledvična odpoved: Preveliko odmerjanje hidroklorotiazida lahko zaradi njegovega diuretičnega učinka povzroči akutno ledvično odpoved, kar lahko zahteva nujno zdravniško posredovanje.

Interakcije z drugimi zdravili

1. Zdravila, ki zvišujejo raven kalija: Hidroklorotiazid lahko poveča izgubo kalija, zato lahko sočasna uporaba z drugimi zdravili, ki lahko prav tako znižajo raven kalija v krvi (npr. digoksin, litij, nekateri diuretiki, amfotericin B), povzroči hipokaliemijo.
2. Antihipertenzivna zdravila: Kombinacija hidroklorotiazida z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, kot so zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) ali antagonisti aldosterona, lahko povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka.
3. Zdravila za srčno popuščanje: Uporaba hidroklorotiazida z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja, kot sta digoksin ali zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), lahko poveča njihov učinek.
4. Nefrotoksična zdravila: Hidroklorotiazid lahko poveča nefrotoksičnost zdravil, kot so nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ali antibiotiki iz razreda aminoglikozidov.
5. Zdravila, ki zvišujejo raven sečnine v krvi: Hidroklorotiazid lahko zviša raven sečnine v krvi, če ga jemljemo v kombinaciji z zdravili, ki prav tako lahko zvišajo raven sečnine v krvi, kot so nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).