Iatrogene poškodbe in travme mehurja

Jatrogene poškodbe in travme mehurja so lahko zaprte in odprte.

Vzroki za poškodbe mehurja

• kateterizacija mehurja;
• bužinaža sečnice;
• kirurški posegi na medeničnih organih;
• porodniške in ginekološke operacije;
• izvajanje operacije TVT (prosta sintetična zanka);
• TUR mehurja in prostate;
• popravilo kile;
• ortopedsko zdravljenje zlomov medeničnih kosti;
• aortofemoralni bypass;
• namestitev intrauterine naprave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki tveganja za jatrogeno poškodbo in travmo mehurja

Stanja, ki predisponirajo za intraoperativno poškodbo mehurja.

• Slaba izpostavljenost ali vidljivost kirurškega polja (velike medenične mase; nosečnost; debelost; krvavitev v medenici; malignost; nezadosten rez ali retrakcija, slaba osvetlitev).
• Anatomske deformacije (brazgotinske adhezije, predhodne operacije medenice; prolaps medeničnih organov: prirojene anomalije; radioterapija; kronično vnetje medenice; endometrioza, maligna infiltracija: raztegnjena ali tanka stena mehurja).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza jatrogenih poškodb in travm mehurja

Simptomi intraoperativne poškodbe mehurja:

• pojav tekočine (urina) na kirurškem polju;
• vidna rana mehurja;
• pojav zraka v vrečki za zbiranje urina (med laparoskopskimi operacijami);
• pojav hematurije.

Če med operacijo obstaja sum na poškodbo mehurja, se pregledajo njegove stene in se skozi kateter vnese indigo karmin, razredčen v 200–300 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida, da se odkrije morebitno uhajanje urina. V dvomljivih primerih se izvede cistotomija za pregled mehurja, ki omogoča določitev lokacije, obsega poškodbe in njenega odnosa do ustja sečevodov.

Simptomi poškodbe mehurja v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• hematurija;
• oligurija;
• povišana raven kreatinina v serumu.
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

V kasnejši fazi se lahko pojavijo simptomi peritonealnega draženja, uhajanje urina in fistule.

Če v pooperativnem obdobju obstaja sum na jatrogeno poškodbo mehurja, se bolniku pokaže retrogradna cistografija.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje jatrogenih poškodb in travm mehurja

Zdravljenje jatrogenih poškodb mehurja je običajno kirurško.

Načela zdravljenja jatrogenih poškodb mehurja so enaka kot pri neiatrogenih.

Indikacije za laparoskopsko korekcijo poškodb, ki so nastale neposredno med laparoskopsko operacijo:

• manjša škoda;
• urolog obvlada tehniko laparoskopskih operacij mehurja;
• dobra izpostavljenost in vidljivost kirurškega polja;
• ni nevarnosti poškodbe ureterjev ali vratu mehurja.

Če se poškodba odkrije pozno ali se pojavijo zapleti, se zdravljenje izbere individualno, pri čemer se upošteva bolnikovo stanje in čas, ki je pretekel od poškodbe. V nekaterih primerih je potrebno večstopenjsko zdravljenje z začasno uporabo supravezikalne preusmeritve urina.

[ 9 ]