Infekcijski endokarditis: splošne informacije

Infekcijski endokarditis je infektivna poškodba endokarda, običajno bakterijska (ponavadi streptokokna in stafilokokna) ali glivična. Privede do zvišane telesne temperature, hrupa v srcu, petehije, anemije, emboličnih epizod in vegetacije na endokardiju. Vegetacije lahko vodijo do odpovedi ventilov ali obstrukcije, miokardnega abscesa, miokotične anevrizme. Za diagnozo je treba identificirati mikroorganizme v krvi in (ponavadi) ehokardiografijo. Zdravljenje infektivnega endokarditisa obsega dolgoročno protimikrobno terapijo in (včasih) kirurške metode.

Endokarditis se lahko razvije v kateri koli starosti. Moški trpijo 2-krat bolj pogosto. Posamezniki z imunsko pomanjkljivostjo in odvisniki od drog, ki sami injicirajo drog, so skupina največjega tveganja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča infekcijski endokarditis?

Običajno je srce relativno odporno na okužbe. Bakterije in glive se težko prilegajo površini endokarda, ker to preprečuje stalen pretok krvi. Za razvoj endokarditisa sta potrebna dva dejavnika: predispozicija sprememb v endokardiju in prisotnost mikroorganizmov v krvi (bakteremija). Včasih velika bakteremija in / ali še posebej patogeni mikroorganizmi povzročajo endokarditis nedotaknjenih ventilov.

Kaj povzroča infekcijski endokarditis?

Simptomi infekcijskega endokarditisa

Sprva so simptomi negotovi: zmerna telesna temperatura (<39 ° C), nočno znojenje, hitro utrujenost, slabo počutje in izguba telesne mase. Pojavi se lahko simptom prehladov in artralgije. Prvo odkritje lahko kažejo manevrske vrednosti insuficience valvularne krvi. Na začetku ima do 15% bolnikov zvišano telesno temperaturo ali hrup, na koncu pa imajo skoraj vsi obe znaki. Podatki iz fizičnega pregleda so lahko normalni ali vključujejo blato, zvišano telesno temperaturo, spremembe v obstoječem hrupu ali razvoj novega hrupa regurgitacije in tahikardije.

Simptomi infekcijskega endokarditisa

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Ker so simptomi nespecifični, se močno spreminjajo in se lahko razvijajo neopazno, potrebna je visoka stopnja pozornosti pri diagnozi. Endokarditis je treba sumiti pri bolnikih s povišano telesno temperaturo brez očitnih virov okužbe, še posebej, če v srcu nastane hrup. Sum suspenzije endokarditisa mora biti zelo visok, če je bakteriološki pregled krvi pozitiven pri bolniku, ki ima zgodovino poškodbe srčnega ventila, ki je pred kratkim opravljal invazivne postopke ali je injiciral zdravila intravensko. Bolnikom s poročano bakteriemijo je prikazan večkratni popoln pregled za določitev novih zvokov ventila in simptomov embolije.

Diagnoza infektivnega endokarditisa

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Zdravljenje je sestavljeno iz dolgega poteka protimikrobne terapije. Kirurški posegi so morda potrebni za zaplete, ki motijo biomehaniko ventilne naprave ali odpornih mikroorganizmov. Praviloma se antibiotiki predpisujejo intravensko. Ker je trajanje zdravljenja 2-8 tednov, se intravenske injekcije pogosto izvajajo ambulantno.

Aktivno odstraniti vse bakterije: kirurško izločanje nekrotičnih tkiv, odvajanje abscesov, odstranitev tujih materialov in okuženih pripomočkov. Intravenski katetri (zlasti osrednji venski katetri) je treba zamenjati. Če se pri bolnikih z novoustanovljenim centralnim venskim katetrom razvije endokarditis, ga je treba odstraniti. Mikroorganizmi, prisotni na katetrih in drugih napravah, se verjetno ne bodo odzvali na protimikrobno terapijo, kar bi povzročilo neučinkovito zdravljenje ali recidiv. Če se namesto delnega dajanja bolusa uporabljajo neprekinjene infuzije, prekinitev med temi infuzijami ne sme biti predolga.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Prognoza infektivnega endokarditisa

Infekcijski endokarditis je brez zdravljenja vedno smrten. Tudi v ozadju zdravljenja, smrt je zelo verjetno, in na splošno slaba prognoza za starejše in ljudi z nalezljivo boleznijo in odpornih mikroorganizmov prejšnjih bolezni ali daljše odsotnosti zdravljenja. In še slabše prognoze pri bolnikih z aortno zaklopko ali več ventilov, velikih združb, polimikrobnih okužbe bakteriemija protetične ventila, glivičnih anevrizem, abscesov ventila obroč in trdne embolij. Smrtnost v streptokoki endokarditisa brez resnih zapletov pod 10%, vendar s praktično 100% Aspergillus endokarditis nastanejo po kirurški protetične ventila.

Boljša prognoza za levi kot kadar levo stransko endokarditisa, ker trikuspidalne disfunkcija ventil je bolje prenašajo in ne sistemske embolije stranicami endokarditis z S. Aureus, boljši odziv na antimikrobno terapijo.