Kaj povzroča holelitiozo?

Dejavniki, ki povzročajo nastanek žolčnih kamnov (predvsem holesterola):

Vloga okužbe

Čeprav se domneva, da se okužba ne igrajo pomembno vlogo pri tvorbi holesterola kamnov, s pomočjo verižne reakcije s polimerazo, bakterijska DNK najdemo v kamninah, ki vsebujejo manj kot 90% holesterola. Morda dekonyugirovat bakterije sposobne soli žolčnih kislin, žolčnih kislin, ki izhajajo iz holesterola absorbira in topnost zmanjša.

Z okužbo žolčnih kanalov je povezana tvorba rjavih pigmentiranih kamnov, v večini katerih elektronska mikroskopija zazna bakterija.

Ženski spol

Pri ženskah, še posebej mlajših od 50 let, se žolčni kamni pojavijo dvakrat toliko kot moški.

Večkratne ženske se pogosteje obolijo kot nulliparous ženske. Nepopolno praznjenje žolčnika v pozni nosečnosti povzroči povečanje preostalega volumna, kopičenje kristalov holesterola in posledično nastanek žolčnih kamnov. Med nosečnostjo pogosto najdemo rumeni kiti, ki se običajno ne kaže klinično in se spontano razreši po rojstvu dve tretjini žensk. V obdobju po rojstvu so bili v 8 do 12% primerov ugotovljeni žolčni kamni (9-krat pogosteje kot v ustrezni kontrolni skupini). Tretjina žensk, ki so imele žolčne kamne, ugotovljene v ozadju delujočega žolčnika, so pokazale značilne simptome bolezni. Majhni kamni so v 30% primerih neodvisno izginili.

Peroralni kontraceptivi privedejo do povečanja litogenih lastnosti žolča. Pri dolgotrajnem vnosu peroralnih kontraceptivov se bolezni žolčnika razvijejo 2-krat pogosteje kot v kontrolni skupini. Uporaba zdravila, ki vsebujejo estrogene v postmenopavzi, znatno (za 2,5-krat) povečuje incidenco holelitioze. Opazili so povečanje nasičenosti žolčjega holesterola in pojav žolčnih kamnov pri moških, ki so prejemali estrogene za raka na prostati. V steni človeškega žolčnika so našli estrogen in progesteronske receptorje.

Starost

Staranje je povezano s povečanim nastajanjem žolčnih kamnov, verjetno zaradi povečanja vsebnosti holesterola v žolču. V starostni skupini 75 let 20% moških in 35% žensk ima žolčne kamne, ki se ponavadi manifestirajo klinično po 50-60 letih.

Poročali so o odkrivanju pigmentnih in holesterolnih kamnov pri otrocih.

Genetske in etnične značilnosti

Ne glede na starost, telesno težo in prehranski status so žolčni kamni pogostejši pri sorodnikih bolnikov z boleznijo žolčnika kot pri splošni populaciji. Ta številka je 2-4 krat večja od pričakovane vrednosti.

Narava hrane - prekomerna poraba maščobnih živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, sladkorja, sladkarij;

V zahodnih državah je nastajanje žolčnih kamnov povezano z nizko vsebnostjo vlaknin v hrani in daljšim prehodom hrane skozi prebavni trakt. To povzroči povečanje koncentracije žolča v sekundarnih žolčnih kislinah, na primer, deoksikoli, kar naredi žolč bolj litogeno. Očiščeni ogljikovi hidrati povečajo nasičenost žolča s holesterolom, medtem ko imajo majhni odmerki alkohola nasprotni učinek. Pri vegetarijancih, ne glede na telesno težo, so žolčni kamni manj pogosti.

Povečanje vnosa holesterola s hrano povečuje njegovo vsebnost v žolču, vendar ni epidemioloških ali prehranskih podatkov, ki povezujejo vnos holesterola z nastajanjem žolčnih kamnov. Endogeni holesterol je verjetno glavni vir holesterola v žolču.

Nosečnost (več rojstev v anamnezi)

Debelost

Očitno je, da je debelost pogostejša pri bolnikih s holelitiozo kot pri splošni populaciji, kar je pomemben dejavnik tveganja pri ženskah, mlajših od 50 let. Debelost spremlja povečanje sinteze in izločanja holesterola, vendar ni povezano z značilnimi spremembami preostale količine žolčnika po zaužitju. Pri 50% bolnikov s hudo debelostjo se pojavijo žolčni kamni v trebušnih operacijah.

Nizko kalorična prehrana (2100 kJ na dan) pri bolnikih z debelostjo lahko privede do nastajanja žolčnih kamnov z značilno simptomatologijo, kot tudi žolčnika. Opozoriti je treba, da je izguba teže povezana s povečanjem vsebnosti mucina in kalcija žolčnika. Da bi preprečili nastanek žolčnih kamnov s hitrim zmanjšanjem telesne mase po ranžirnih operacijah na želodcu, uporabite ursodeoksiholno kislino.

Serumski faktorji

Najpomembnejši dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov, holesterola in pigmenta, morda celo pomembnejši od telesne mase, so nizke ravni lipoproteinov visoke gostote in visokih trigliceridov. Visoka koncentracija holesterola v serumu ne vpliva na tveganje za žolče.

Drugi dejavniki

Reševanje jajčevca moti enterohepatično cirkulacijo žolčnih soli, zmanjšuje svoj bazen in vodi do nastanka žolčnih kamnov. Podobne spremembe se pojavijo s subtotalno in skupno kolektomijo.

Po gastrektomiji se žolčni kamni pogosteje oblikujejo.

Prejemanje holestiramin podaljšanim povečuje izgubo žolčnih soli, kar vodi do zmanjšanja celotne skupine žolčnih kislin in žolčnih kamnov.

Nizka količina holesterola, bogata z nenasičenimi maščobami in rastlinskimi steroli, vendar slabo pri nasičenih maščobah in holesterolu, povzroča holelitiozo.

Zdravljenje s klofibratom poveča izločanje holesterola in povečuje litogenost žolča.

S parenteralno prehrano je ekspanzija in hipokinezija kamnov, ki vsebujejo žolcnico.

Dolgotrajno zdravljenje z oktreotidom povzroča holelitiozo pri 13 do 60% bolnikov z akromegalijo. Hkrati je prekomerna vsebnost holesterola v žolču, nenavadno kratki čas usedanja in visoka vsebnost holesterola v kamnih. Poleg tega je izpraznitev žolčnika motena.