Kirurške metode zdravljenja bolečin

Kirurške metode zdravljenja bolečinskih sindromov lahko razdelimo na tri skupine:

• anatomski;
• uničujoče;
• metode neuromodulacije

Anatomske operacije predstavljajo dekompresija, prenos in nevroleza. Ob prisotnosti indikacij se pogosteje izvajajo v prvi fazi kirurškega zdravljenja in so v mnogih primerih patogenetsko usmerjeni. Znano je, da je večina celovit funkcionalni rezultat kirurške zdravljenju trigeminalne nevralgije doseže mikrovaskularne dekompresiji trigeminalnega živca. Ta operacija je v tem primeru le pathogenetically ozemljeno in pogosto omogoča, da odpravi bolečino Razširjena operacije uporaba anatomske najdemo pri kirurških sindromov predora zdravljenje. Takšna "anatomija" operacije, kot meningoradikuloliz, raziskovalno laminektomijo z izrezu brazgotine in zarastline, zlasti ponavljajočih se operacij te vrste v zadnjih letih praktično ne uporabljajo v razvitem svetu. Ne štejejo le za neuporabne, ampak pogosto povzročijo nastanek še bolj grobih oprijemov in brazgotin.

Škodljive operacije - to posredovanje v različnih regijah perifernega in centralnega živčnega sistema, katerega namen je uničenje ali bolečina transekcija razgradnih občutljivost poti in zaznavanje strukture in obdelavo nociceptivna informacije hrbtenjače in možganov.

Pred tem se je verjel, da lahko preseže poti občutljivosti bolečine ali rupture struktur, ki jo zaznavajo, in patogenezo bolečine. Dolgoletne izkušnje z uporabo destruktivnih operacij so pokazale, da se kljub njihovi visoki učinkovitosti v zgodnjem obdobju v večini primerov ponovijo bolečinski sindromi. Tudi po radikalnih posegov, katerih cilj je uničenje in sečišču nociceptivnih poti v možganih in hrbtenjači v 60-90% primerov ponovitev bolečine. Uničenje živčnih struktur v sebi lahko privede do GPUV oblikovanja, in, še pomembneje, prispeva k širjenju patološke aktivnosti nevronov v visokem "nadstropje" centralnega živčnega sistema, ki je v praksi vodi do ponovitve bolečine v bolj brutalen način. Poleg tega je destruktivno delovanje zaradi svoje nepovratnosti v 30% primerov povzroči hude zaplete (pareze, ohromelost, motnje medenične organe. Boleče parestezija in celo kršenje vitalnih funkcij).

Trenutno se v razvitih državah po svetu destruktivne operacije uporabljajo le za omejeno število praktično obsojenih bolnikov s hudimi oblikami kronične bolečine, ki jih ni mogoče nadzorovati z nobenimi drugimi vplivi. Izjema od tega pravila je operacija DREZ. Je selektivna transekcija občutljivih vlaken v območju vhoda zadnje korenine v hrbtenjačo. Trenutno so označbe za operacije DREZ omejene na primere predganglionskega odvajanja primarnih deblov brahialnega pleksusa. Poudariti je treba potrebo po skrbni izbiri bolnikov za to operacijo, saj "centralizacija" bolečine s prisotnostjo izrazitih znakov deaferentacije povzroči napoved takšnih operacij izjemno neugodno.

Neuromodulation - Metode električni mediator ali vplive na periferni in / ali centralnega živčnega sistema, ki modulirajo senzorične in motorične reakcije organizma s prilagoditvijo samostojno moten mehanizme CNS. Neuromodulacija je razdeljena na dve glavni metodi

• Neurostimulacija - električna stimulacija (ES) perifernih živcev, hrbtenjače in možganov;
• metoda doziranega intratekalnega dajanja zdravil s pomočjo programabilnih črpalk (pogosto uporabljenih pri sindromih za bolečino pri raku ali pri neučinkoviti nevrozimulaciji).

Pri zdravljenju neonkoloških sindromov bolečine se pogosteje uporabljajo metode nevrozmodulacije, ki jih je mogoče razdeliti na:

• električna stimulacija hrbtenjače;
• električna stimulacija perifernih živcev;
• električna stimulacija globokih struktur možganov;
• električna stimulacija centralne (motorne) skorje možganov.

Najpogostejši izmed zgoraj naštetih metod je kronična stimulacija hrbtenjače (CCCM). Mehanizem delovanja CCSS:

1. elektrofiziološka blokada bolečinskih impulzov;
2. razvoj mediatorjev antinocicepcije (GABA, serotonin, glicin, noradrenalin itd.) in povečanje padajočih vplivov antinociceptivnega sistema;
3. periferna vazodilatacija zaradi vpliva na simpatični živčni sistem.

Večina avtorjev razlikuje naslednje glavne indikacije za nevrozmodulacijo:

• Ni nazaj sindrom kirurgija "(FBSS), kar pomeni, da je sindrom" ni hrbtenici operacijo, "se imenuje tudi" postlaminektomicheskim sindrom "," sindrom nazaj kirurgija, itd ";
• nevropatska bolečina v lezijah enega ali več perifernih živcev (po manjših poškodb in okvar, operacij, zagozditve (kompresijo) mehkega tkiva ali same živčne korenine, ampak tudi zaradi vnetnih in metaboličnih motenj (polinevropatija));
• sindrom zapletenih regionalnih bolečin (CRPS) tipa I in II;
• postgreptivna nevralgija;
• bolečine po bolečini po amputaciji;
• sindromov pooperativnega bolečine - posttorakotomni, postmastektomični, post-laparotomski (razen za FBSS in post-mutacijo);
• bolečine v udih, povezanih z motnjami periferne cirkulacije (Raynaudov bolezen, endarteritis obliterans, Buergerjeva bolezen, Leriche sindrom in drugi);
• angina (. Implantacije sistemi za kronično stimulacija stranyaet ne le bolečin, temveč tudi vzrok - koronarnega vazospazma in ishemije zaporedju, pogosto pa alternativa bypass operaciji);
• bolečine v medenici pri metodi HSSM je manj učinkovit, vendar je kronična stimulacija (hrbtenjače ali veje križnim pleteža) je pogosto učinkovita v primerih, ko so konzervativne metode nemočni in neposredni kirurški poseg na medenične organe niso prikazani;
• bolečine pri deaferentaciji v okončinah, na primer s porazom postganglionskega tipa brahialnega pleksusa ali delnim poškodbo hrbtenjače. Bolečina zaradi preganglionskega odvajanja brahialnega pleksusa, za razliko od postganglionskih lezij, je veliko slabša od električnega stimuliranja hrbtenjače. Učinkovito delovanje v tem primeru ostane operacija DREZ. Vendar pa je glede na zgoraj opisane pomanjkljivosti destruktivnih intervencij zaželeno, da se to izvede v primeru neuspešnih rezultatov kronične elektrostimulacije. Nadaljnji razvoj metod nevrozmisulacije in zlasti nastanka metode kronične elektične stimulacije osrednje možganske skorje je povzročil uporabo operacij DREZ ali neučinkovitosti HRSSM

Trenutno je električna stimulacija možganske skorje možganov lahko neporušna alternativa operacijam DREZ. Glavna merila za izbiro bolnikov so:

• resnost sindroma bolečine in njen vpliv na kakovost življenja (glede na vizualno analogno lestvico od 5 točk in več);
• neučinkovitost medicinskih in drugih načinov konzervativnega zdravljenja (več kot 3 mesece);
• odsotnost indikacij za neposreden kirurški poseg (za anatomske operacije);
• pozitivne rezultate preskusne električne stimulacije.

Glavne kontraindikacije proti nevrozliksulaciji so naslednje:

• huda sočasna somatska patologija;
• odvisnost od drog;
• prisotnost anamneze pri poskusih samomorilk, ki spremljajo hudo duševno patologijo;
• duševne motnje z očitnimi znaki somatizacije;
• intelektualno omejevanje bolnika, preprečevanje uporabe sistema za električno stimulacijo.

[1], [2], [3]