Kronični bronhitis: pregled informacij

Kronični bronhitis je razpršeno progresivno vnetje bronhijev, ki ni povezano z lokalnimi ali splošnimi poškodbami pljuč in se manifestira kot kašelj. Kronični bronhitis klic to, v kateri je produktiven kašelj ni povezana z nobeno drugo boleznijo (npr, tuberkuloza, bronhialnih tumorjev, in tako naprej. E.), še naprej vsaj 3 mesece na leto za 3 leta zapored.

Kronični bronhitis - bolezen označena s kronično difuzno vnetje bronhialne sluznice, epitelija preureditev njenih struktur, hipersekrecije in poveča viskoznost bronhialni izloček, kršitev zaščitne funkcije čiščenje bronhijih in kontinuirano ali periodično pojavlja kašelj s izmečka ni povezan z drugimi boleznimi dihal. Kronično vnetje bronhialne sluznice s podaljšanim draženja dihalnih poti hlapnih onesnaževalcev domačih ali industrijskih narave (predvsem tobačni dim) in / ali virusne in bakterijske infekcije, povzročene.

Zgornja definicija kroničnega bronhitisa, je ključnega pomena, saj je, po eni strani, vam omogoča, da jasno opredelijo in diagnozo kroničnega bronhitisa kot samostojna nozokomialne obliki in, drugič, zaradi česar terapevta za izvajanje diferencialno diagnozo z boleznimi pljuč, ki ga spremlja kašelj s izmečka (pljučnica, tuberkuloza in drugi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Epidemiologija kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis je razširjena bolezen in se pojavi pri 3-8% odraslega prebivalstva. Po mnenju A. N. Kokosov (1999) je prevalenca kroničnega bronhitisa v Rusiji 16%.

Večina pulmonologov ponuja razporeditev primarnega in sekundarnega kroničnega bronhitisa.

Pod primarnim kroničnim bronhitisom se razume kot kronični bronhitis kot samostojna bolezen, ki ni povezana z nobeno drugo bronhopulmonalno patologijo ali lezijo drugih organov in sistemov. Pri primarnem kroničnem bronhitisu je razpršena lezija bronhialnega drevesa.

Sekundarni kronični bronhitis je etiološko povezan s kroničnimi vnetnimi boleznimi nosu, paranaznimi sinusi; s kroničnimi omejenimi vnetnimi pljučnimi boleznimi (kronična pljučnica, kronični absces); s trajno pljučno tuberkulozo; s hudimi srčnimi boleznimi, ki v majhnem krogu tečejo z zastojem; s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi. Ponavadi sekundarni kronični bronhitis je manj pogost lokal - difuzen.

Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen bronhopulmonalnega sistema. V ZDA je na primer le kronični obstruktivni bronhitis (KOPB), npr. Najbolj prognostično neugodna oblika kroničnega bronhitisa, prizadene približno 6% moških in 3% žensk, v Združenem kraljestvu - 4% moških in 2% žensk. Pri ljudeh, starejših od 55 let, je prevalenca te bolezni približno 10%. Delež kroničnega bronhitisa v splošni strukturi dihalnih bolezni ne-tuberkulozne narave dosega zdaj več kot 30%.

Glede na naravo seveda, resnost patološkega procesa v bronhih in značilnosti klinične slike bolezni sta dve glavni obliki kroničnega bronhitisa:

1. Kronični preprosti (neobstojni) bronhitis (CHB) je bolezen, za katero je značilna lezija pretežno proksimalnih (velikih in srednje velikih) bronhijev ter razmeroma ugoden klinični potek in napoved. Glavna klinična manifestacija kroničnega neobčutljivega bronhitisa je stalni ali občasni kašelj z ločitvijo izločanja. Znaki neizražene bronhialne obstrukcije se pojavijo le v obdobjih poslabšanja ali na zadnjih stopnjah bolezni.
2. Kronični obstruktivni bronhitis (COB) je bolezen, za katero so značilne globlje degenerativno-vnetne in sklerotične spremembe ne le v proksimalnem, temveč tudi v distalnih delih dihalnih poti. Klinični potek te oblike kroničnega bronhitisa je praviloma neugoden in ga zaznamuje podaljšan kašelj, postopno in stalno povečevanje dispneja, zmanjšanje tolerance do telesne aktivnosti. Včasih kronični obstruktivni bronhitis kaže znake lokalnega bronhialnega delovanja (bronhiektazija, cicatricialne spremembe v steni bronhosa, pnevmoskleroza).

Glavna značilnost kronične obstruktivne bronhitis zgodaj poraz oddelkov respiratornih pljuč, kaže znake okvare dihal, počasi napreduje vzporedno z vzponom na stopnjo bronhialne obstrukcije. Menimo, da je pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu letno zmanjšanje GEL več kot 50 ml na leto, medtem ko pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu manj kot 30 ml na leto.

Klinična ocena bolnikov s kroničnim bronhitisom tako zahteva obvezno izolacijo dveh glavnih oblik bolezni. Poleg tega je pomembno diagnozo faze toka bolezen (poslabšanje remisije), naravo bronhialne sluznice vnetja (kataralni, mucopurulent, gnojni), od resnosti bolezni, prisotnost zapletov (respiratorno odpoved, poškodba ali de kompenzirano kronično pljučno srce, itd). .

Spodaj je najpreprostejša in najbolj dostopna klasifikacija kroničnega bronhitisa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Vzroki kronični bronhitis

Vzrok kroničnega bronhitisa

Bolezen je povezana z dolgotrajno draženje bronhijih različnimi škodljivimi dejavniki (kajenje, vdihavanje zraka obremenjeno s prahom, dimom, ogljikov monoksid, žveplov dioksid, dušikove okside in drugih kemičnih spojin) in ponavljajočimi se okužbami dihal (virusi dihal, bacil Pfeiffer, pnevmokoki), redko pojavi, ko cistična fibroza, pomanjkanje alfa-1-antitripsin. Predispozicijskih faktorjev - in kroničnih vnetnih gnojnimi procese v pljučih, zgornja dihala, zmanjšano odpornost organizma, dedna nagnjenost k bolezni dihalnih poti.

Kaj povzroča kronični bronhitis?

Patogeneza

Patološka anatomija in patogeneza

Pokazala hipertrofija in hyperfunction bronhialnega žlez, povečano izločanje sluzi, relativno zmanjšanje serozni sekrecijo, spreminjanje skrivnost - znatno povečanje njegovih kislih mukopolisaharidov, ki povečuje viskoznost izpljunka. V teh pogojih cilirovan epitel ne zagotavlja čiščenja bronhialnega drevesa in normalne posodobitve celotne sekvence plasti; izpraznitev bronhijev s tem pogojem mucocilijskega očistka se zgodi le pri kašljanju. Takšni pogoji za sluznične aparate so katastrofalni: pojavijo se distrofija in atrofija gibanega epitelija. Istočasno se z žlezastim aparatom, ki proizvaja lizocim in druge protibakterijske zaščite, podvrže enaki degeneraciji. V teh pogojih se razvije bronhogenska okužba, katere aktivnost in recidivi so v veliki meri odvisni od lokalne imunitete bronhijev in razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti.

V patogenezi bolezni, spazem, edemu, fibrotičnih spremembah bronhalne stene s stenozo lumena ali njegovega lupanja so pomembne. Obstrukcija malih dihalnih poti vodi do hiperinflacija alveolarne izdiha in elastične strukture motnje alveolarne stene, in videz giperventiliruemyh in popolnoma prezračevanih prostorih delujejo kot arteriovenske spoju. Ker kri, ki poteka skozi te alveole, ni obogatena s kisikom, se razvije arterijska hipoksemija. V odgovor na hipoksijo, alveolarni pljučne arteriole pojavi krč s povečano skupne upornosti pljučne arterijske; obstaja predhodna pljučna hipertenzija. Kronična hipoksemija vodi do policitemije in povečane viskoznosti krvi, ki jo spremlja metabolna acidoza, kar dodatno krepi vazokonstrikcijo v majhni kroženju.

V velikih bronhijev razvija površine infiltracijo, v srednji in malih bronhijev in bronchioles v tem infiltracijo lahko globoko z razvojem erozije, razjede in oblikovanje mezo in panbronchitis. Fazo remisije vnetja je značilno zmanjšanje na splošno znatno zmanjšanje količine izločka proliferacije epitelijskih in veznega tkiva, razjede zlasti kadar sluznice. Zadnja faza kroničnega vnetnega procesa v bronhih je skleroza njihovih sten, atrofija žlez, mišic, elastičnih vlaken, hrustanca. Morda nepovratna stenoza lumina bronhusa ali njegova ekspanzija do nastanka bronhitisov.

Kronični bronhitis - patogeneza

Simptomi kronični bronhitis

Simptomi in klinični potek kroničnega bronhitisa

Začetek bolezni je postopen. Prvi simptom je jutranji kašelj z ločitvijo sluznice. Postopoma se kašelj začne pojavljati ponoči in popoldan, ko se pri kroničnem bronhitisu intenzivira, ko vdihavamo hladni surovi ali vroči suhi zrak. Količina izpljunka se povečuje, postane mukopurulentna in gnojna. Pojavi in napreduje v ozračju, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju.

V kliničnem poteku kroničnega bronhitisa se razlikujejo štiri faze: katarhalni, gnojni, obstruktivni in gnojni-obstruktivni. Za tretjo fazo so značilni emfizem in bronhialna astma, za četrto stopnjo - gnojni zapleti (bronhokatična bolezen).

Diagnoza je s pomočjo fnbrobronhoskopii pri kateri vizualno ovrednotenih endobronhialni manifestacije vnetja (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofičnih, hemoragični, FIBRO-ulcerozni endobronchitis) in njegove resnosti (vendar samo v subsegmental bronhijih ravni). Bronhoskopija vam omogoča, da biopsijo sluznice in histoloških metod za določitev narave morfoloških sprememb v njem, kot tudi opredeliti tracheobronchial hipotonično diskinezijo (povečanje mobilnosti sapnika sten in bronhijev med dihanjem, dokler izdiha nosi off sapnika steno in glavni bronhiji - tako na laringomalyatsii, le z nasprotnim predznakom ) in statični povratna (spremembe konfiguracije in zmanjšanje lumnu sapnika in bronhijev), ki lahko zaplete kronični bronhitis in je eden od vzroki bronhialne obstrukcije. Vendar pri kroničnem bronhitisu osnovni patološki pride do sprememb v manjših bronhijev, zato pri diagnozi te bolezni in uporaba broncho- radiografijo.

Kronični bronhitis - Simptomi

Obrazci

Klasifikacija kroničnega bronhitisa

Oblika kroničnega bronhitisa:

• preprosta (neobstojna);
• Obstruktivna tabletka.

Klinično-laboratorijske in morfološke značilnosti:

• catarrhal;
• mucopurulentni ali gnojni.

Faza bolezni:

• poslabšanje;
• klinično remisijo.

Stopnja resnosti:

• svetloba - FEV1 več kot 70%;
• Povprečje - FEV1 v območju od 50 do 69%;
• težka - FEV1 manj kot 50% ustrezne vrednosti.

Zapleti kroničnega bronhitisa:

• emfizem pljuč;
• dihalna odpoved (kronična, akutna, akutna na ozadju kronične);
• bronhiectasis;
• sekundarna pljučna arterijska hipertenzija;
• pljučno srce (kompenzirano in dekompenzirano).

V tej razvrstitvi so upoštevana priporočila Evropske agencije za zdravje dihal, pri katerih je resnost kroničnega bronhitisa ocenjena z zmanjšanjem vrednosti FEV1 v primerjavi z ustreznimi vrednostmi. Neodvisno nozokomialne oblika in sekundarne bronhitis, ki je ena izmed manifestacij (sindrom) druge bolezni (npr tuberkuloza) - primarni kronični bronhitis treba ločiti tudi. Poleg tega je pri oblikovanju diagnozo kroničnega bronhitisa v akutni fazi je priporočljivo, da kažejo na morebitno povzročitelja bronhopulmonalne okužbe, čeprav je v klinični praksi, ta pristop še ni prejel distribucijo.

Kronični bronhitis - Razvrstitev

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka. Astmo kronični bronhitis odlikuje predvsem zaradi odsotnosti napadov astme, medtem ko je za obstruktivnega bronhitisa značilen trdovraten kašelj in zasoplost. Obstajajo še druge, laboratorijske metode za diferencialno diagnozo teh bolezni, na primer, mikroskopija na sputumu.

Kronični bronhitis - Diagnoza

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Zdravljenje kronični bronhitis

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega bronhitisa, v večini primerov na ambulantno in je odgovoren bronchologist ali pulmolog. Za izboljšanje izkašljevanje stroje ekspektorans droge refleksno dejanje (termopsisa infuzijo, alteynogo koren, listi matere lapuh, trpotca), mukolitike in cisteinskih derivatov. Proteolitični encimi (tripsin, himotripsin, himopsii) zmanjša izpljunku viskoznost, trenutno pa se redko uporabljajo zaradi hemoptiza in nevarnost alergičnih reakcij, bronhospazmom. Najbolje je, za to pa je acetilcistein, ki ima sposobnost, da hitro redčenje izmečka, vključno gnojni. Prav tako je priporočljivo imenovanje takega mukoregulyatorov kot bromohexyl in ambroksola, izboljšanje bronhialne drenažo. Če simptomi bronhialne obstrukcije in bronhialno drenažo dodane bronhokonstrikcije dilatira popuščanja - (. Retafil, teopek sod) holinoblokatory (atrovent aerosola) ali beta-agonisti (salbutamol, berotek), dolgodelujoči formulacije teofilina.

Kronični bronhitis - Zdravljenje

Ko gnojen izpljunek, zastrupitve simptomi, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je kronični bronhitis obdelamo z protimikrobna zahtevkov zdravljenje (aminopenicillins v kombinaciji z inhibitorji beta-laktamaze, makrolide, flourokinolin et al.) Časovnih presledkih je zadostna, da inhibira infekcijo 7-14 dni trajanja aktivnosti .