Kronični holecistitis: patogeneza

Mikroflora v žolčniku se zazna pri kroničnem vnetju le v 33-35% primerov. V večini primerov (50-70%) vezikalne žolčne kronični holecistitis sterilna. To je posledica dejstva, da ima žolčne bakteriostatacheskimi lastnosti (v žolču lahko normalno razvija samo tifus bacillus), kot tudi baktericidno sposobnost jeter (z normalnim delovanjem mikrobov tkiva jeter, ujetih v jetrih, ki ga hematogenim ali lymphogenic umre). Prisotnost bakterij v žolčniku še ni absolutni dokaz svoje vloge pri etiologiji kronične holecistitis (navadno bakterioholiya možni. Še pomembneje je penetracija mikroflore v steni žolčnika, je nedvomno dokaz vloge okužbe pri razvoju kroničnega holecistitis.

Posledica tega je, da en prodor okužbe v žolčnik za razvoj kroničnega holecistitisa ni dovolj. Mikrobna vnetje žolčnika se pojavi samo takrat, ko se pojavi okužba žolčne o ozadju zastoja žolča, spreminjanje njene lastnosti (diskholii), motnje žolčnika stene, zmanjšuje zaščitne lastnosti imunskega sistema.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko glavne patogenetske dejavnike kroničnega holecistitisa štejemo za naslednje:

• Neurodistrofne spremembe v steni žolčnika

Razvojni neurodystrophic spremembe v žolčnika steni prispevajo k biliarnim diskinezije spremlja praktično vsak primer kronični holecistitis. Po nekaterih raziskovalcev že žolčnika diskinezij prikažejo morfološke spremembe v steni: .. Začetek aparata receptorje živčnih celic in samih nevronov, potem je sluznica in mišično plast žolčnika, to je slika nevrogenega distrofije. Po drugi strani pa, nevrogene degenerativne spremembe, po eni strani, kot osnova za razvoj "aseptičnih vnetja", na drugi strani pa ustvarja ugodne pogoje za prodiranje stene okužbe mehurja in razvoj infekcijske vnetja.

• Nevroendokrinske motnje

Neuroendokrine motnje vključujejo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema in endokrinega sistema, vključno z motnjami v prebavilih. Te motnje na eni strani povzročajo razvoj sistema za izločanje žolčevega diskinezijskega sistema na drugi strani - prispevajo k stagnaciji žolča in distrofičnih sprememb v steni žolčnika.

V fizioloških razmerah simpatična in parasimpatična nervacija ima sinergijski učinek na motorično funkcijo žolčnika, ki daje prednost pretoka žolča iz žolčnika v črevesje.

Zvišanje tona vagalnega živca povzroči spazmodično krčenje žolčnika, sprostitev Oddijevega sfinkterja, tj. Praznjenje žolčnika. Simpatični živčni sistem povzroči sprostitev žolčnika in zviša zvok Oddijevega sfinktra, kar vodi v kopičenje žolča v mehurju.

Z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema se prekine načelo sinergije, se pojavlja diskinezija žolčnika, motnje žolč pa ovirajo. Hiperaktivnost simpatičnega živčnega sistema spodbuja razvoj hipotonične in hipertenzije vagusnega živca - hipertonske diskinezije žolčnika.

Zmanjšanje in praznjenje žolčnika se izvaja tudi s pomočjo diafragmatičnega živca.

• Zastoji in želodčna razbarvanja

Prednostno biliarna diskinezija od hypokinetic tipa kronične motnje dvanajstnika prehodnosti in dvanajstnika hipertenzije, kot tudi drugih dejavnikov, privede do zastajanja žolča, kar je zelo patogeni pomena. Ko žolčne mirovanje znižati bakteriostatične lastnosti in sluznico odpornosti žolčnika na patogene flore, neurodystrophic spojene s spremembami v žolčniku stene, ki zmanjša njeno odpornost. Pri kroničnem vnetju sprememba fizikalno-kemijske lastnosti in sestavo žolča (diskholiya): koloidov lomljeni ravnovesje žolča v mehurju zmanjšuje njeno vsebino fosfolipidov, lipidni kompleks, protein, žolčnih kislin, s povečevanjem deleža bilirubina, spremembe v pH.

Te spremembe prispevajo k vzdrževanju vnetnega procesa v žolčniku in povzročajo nastanek kamna.

• Motnje stene žolčnika

V patogenezi kroničnega holecistitisa pomembno vlogo spadajo dejavniki, ki spreminjajo stanje stene žolčnika:

• krvavitev krvi pri hipertenzivni bolezni, ateroskleroza posod v trebušni votlini, nodularni periarteritis in drugi sistemski vaskulitis;
• dolgoročno draženje stene žolčnika močno zgoščenega in fiziološko modificiranega žolča;
• Seri edem stene zaradi vpliva toksinov, histaminsko podobnih snovi, ki so nastale v vnetnih infekcijskih žariščih.

Ti dejavniki zmanjšujejo odpornost stene žolčnika, spodbujajo vnos okužbe in razvoj vnetnega procesa.

Alergijske in imunoinflamatorne reakcije

Alergijske in imunološke reakcije faktor igra ogromno vlogo pri vzdrževanju in napredovanjem vnetnega procesa v žolčniku. Ker so alergeni dejavniki bakterijski in živilski alergeni v začetnih fazah bolezni. Odcep alergijsko komponento, sproščanje histamina in drugih mediatorje alergijske reakcije povzročajo edem in serozni neinfektivnega vnetje žolčnika stene. Nato nemikrobnoy ( "aseptično"), ki ga avtoimunske procese vnetja podpori razvoju zaradi ponavljajoče se poškodbe žolčnika stene. Nato razvijejo specifično in nespecifično preobčutljivost tvorjen patogenetsko začarani krog v vnetje žolčnika prispeva k vstop antigenov krvnih mikrobne in antigenske snovi same mehurja steno, kot odgovor na razvijajoči se imunski in avtoimunske reakcije v steni mehurja, ki zaostruje vnetja in podpira.

Patološki pregled žolčnika kaže naslednje spremembe pri kroničnem holecistitisu:

• edem in različne stopnje resnosti infiltracije levkocitov sluznice in preostale plasti stene;
• zgostitev, skleroza, stiskanje sten;
• Pri daljši obstoječe kronični holecistitis zgoščevanje in skleroze žolčnika stena močno izrazita gubanje pojavi mehurček razvija pericholecystitis večjih posegov svojo kontraktilnih funkcijo.

Najpogosteje pri kroničnem holecistitisu opazimo vnetje vnetja, vendar z izrazitim vnetjem opazimo flegmonous in zelo redko gangrenne postopke. Dolgotrajno vnetje lahko privede do krvavitve odtekanja žolča (zlasti pri cervikalnem holecistitisu) in tvorbe "vnetne zastoje", ki lahko povzroči celo kapljico žolčnika.

Kronično vnetje žolčnika lahko privede do razvoja sekundarnega (jalove) kroničnim hepatitisom B (staro ime - kronična holetsistogepatit), holangitisom, pankreatitis, gastritis, duodenitis. Kronični galopirni holecistitis povzroča predpogoj za razvoj žolčnih kamnov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza kroničnega holecistitisa

Na osnovi razvoja kroničnega holecistitisa in diskinezije žolčnih kanalov je kronična krvavitev duodenalne prozornosti. Gipermotornaya diskinezija razvija v obliki kompenzirano kronično motnjo dvanajstnika passableness, lahko ta vrsta diskinezije premagati oviro za odtok žolča v obliki visokega tlaka v 12-dvanajsterniku pri kroničnem krši dvanajstniku obstrukcije. Hipomotorna diskinezija se razvije z dekompenzirano obliko kroničnih motenj duodenalne patency.

Bolniki s kroničnim dvanajstnika prehodnosti nasprotju nima dovolj pilorusa ventil in velik dvanajsterniku papile, zaradi česar se potem vrže dvanajsterniku vsebine na žolčevoda, okužbe žolča in razvoj bakterijskega holecistitis. Pri refluksu dvanajstniku vsebine v trakta enterokinazo žolčnih aktivira tripsinogen črevesnem soku, pankreasa sok z aktivnim tripsin vržena v žolčevoda, razvija encimsko holecistitis.