Lasix

Lasix je dobro preizkušeno diuretično zdravilo z mednarodnim imenom Furosemid, ki ga proizvaja največje indijsko podjetje Sanofi India Limited.

[ 1 ]

Indikacije Lasix

To zdravilo si je že uspelo pridobiti priznanje tako v medicinski skupnosti, kjer se pogosto uporablja v številnih protokolih zdravljenja, kot tudi med bolniki, ki jim prinašajo znatno olajšanje. Indikacije za uporabo zdravila Lasix so precej obsežne.

• Sindrom edema, ki se pojavi na ozadju srčne ali ledvične odpovedi. Patologija je kronična.
• Prisilna diureza zaradi zastrupitve s kemičnimi spojinami.
• Akutna oblika ledvične disfunkcije, vključno z obdobjem nosečnosti ali opeklin (zdravilo poveča raven izločanja).
• Edem, ki se pojavi kot posledica vpliva nefrotičnih bolezni na bolnikovo telo (pri terapiji je glavni cilj lajšanje osnovne bolezni).
• Patološke spremembe v jetrih, ki vodijo do edema (poleg glavnega zdravljenja).
• Huda oblika arterijske hipertenzije.
• Zastrupitev telesa.
• Možganski in pljučni edem.
• Hipertenzivna kriza.
• Hiperkalcemija je povečanje vsebnosti kalcija v krvni plazmi.
• Eklampsija je bolezen, ki se razvije med nosečnostjo, porodništvom in po porodu. Ta patologija izzove zvišanje krvnega tlaka, katerega kazalniki dosegajo zelo visoke številke, kar ogroža življenje tako matere kot otroka.

[ 2 ], [ 3 ]

Obrazec za sprostitev

Zdravilna učinkovina tega zdravila je furosemid (furosemid). Zdravilo je na farmakološkem trgu na voljo v različnih oblikah.

Tablete: ena enota vsebuje 40 mg aktivne spojine. Tableta je bela ali rahlo mlečna. Na površini vsake enote je napis - "DLI". Zdravilo Lasix je na voljo v pakiranjih po 50 ali 250 kosov. Izdelujejo se tudi pakiranja s petimi trakovi po deset tablet. Za injekcije je zdravilo na voljo na policah lekarn v raztopini: ena ampula vsebuje 2 ml tekočine, ki vsebuje 20 mg samega zdravila Lasix. Škatla vsebuje 10 ali 50 ampul.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Osnovna snov zdravila Lasix je derivat sulfonamida in je dokaj močan in hitro delujoč diuretik. Farmakodinamika zdravila Lasix je posledica njegove odlične sposobnosti zapiranja protitočno-rotacijskega izmenjevalnika, v medicini imenovanega Henlejeva zanka, gibanja ionov kemičnih elementov, kot so klor (Cl-), kalij (K+), natrij (Na+). Zato je diuretična učinkovitost zdravila odvisna od količine aktivne snovi zdravila Lasix, ki vstopi v votlino ledvičnih tubulov. Sekundarni učinek zdravila je, da osmotsko vezana voda omogoča povečanje volumna urina, ki se izloči iz bolnikovega telesa. Pride tudi do aktivacije izločanja kalija v najbolj oddaljenem delu ledvičnega kanala. Vzporedno s tem opazimo povečanje izločenih ionov magnezija (Mg2+) in kalcija (Ca2+).

Zaradi hitrega širjenja ven, v primeru nenadne srčne insuficience, Lasix omogoča hitro zaustavitev napada. Hkrati se zmanjša obremenitev pljučne arterije in levega prekata, kar zmanjša njegovo polnjenje. Zdravilo ima tudi hipotenzivne lastnosti, saj spodbuja povečano odstranjevanje natrija iz bolnikovega telesa, zmanjšuje žilne krče in zmanjšuje količino krvi v krvnem obtoku.

Terapevtska učinkovitost po zaužitju 40 ml zdravila se pojavi v eni uri po dajanju zdravila. Trajanje njegovega delovanja je od tri do šest ur. Pri intravenski uporabi je učinek viden že po petih do desetih minutah, trajanje delovanja pa je od dve do tri ure, če je delovanje ledvic zmanjšano, pa se delovanje zdravila Lasix opazi do osem ur.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Glavno snov zdravila zelo aktivno absorbira sluznica prebavil, zato je farmakokinetika zdravila Lasix precej spodbudna. Po dajanju v telo je čas, po katerem je dosežena njegova največja koncentracija v plazmi, od ene do ene ure in pol. Med študijami so zdravi prostovoljci pokazali biološko uporabnost zdravila od 50 % do 70 %. Pri bolnih ljudeh je ta številka nekoliko nižja in se lahko zniža na 30 %, saj na rezultat vplivajo tudi drugi patološki dejavniki v splošnem zdravstvenem stanju bolnikovega telesa. Kvantitativna porazdelitev furosemida po sistemih kaže od 0,1 do 0,2 litra na kilogram teže. Furosemid se kombinira predvsem z albumini (beljakovinska komponenta krvne plazme).

Zdravilna učinkovina zdravila Lasix se iz telesa izloča predvsem nespremenjena. Glukuronidirani presnovki zdravila, ki se izločajo skozi ledvice, predstavljajo približno 10–20 %. Preostanek zdravila Lasix zapusti človeško telo skozi črevesje z žolčnim izločkom. Razpolovni čas zdravila Lasix je, odvisno od bolnikovega stanja, približno ena do ura in pol. Furosemid zlahka premaga placentno pregrado in brez ovir vstopi v materino mleko. V tem primeru je njegova kvantitativna komponenta v krvi novorojenčka enaka koncentraciji v materini plazmi.

V primeru ledvične disfunkcije se farmakokinetika zdravila Lasix oslabi, razpolovni čas se podaljša in lahko doseže celo 24 ur. V primeru pomanjkanja jetrnih encimov v bolnikovem telesu se razpolovni čas furosemida podaljša in se lahko giblje od 30 do 90 %. Razlog za takšno spremembo je najpogosteje povečanje volumna prerazporeditve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odmerjanje in dajanje

Obstajajo potrebni nasveti, ki jih je mogoče uporabiti za katero koli jemanje zdravil. Zdravilo Lasix je še posebej učinkovito, če ga bolnik zaužije na "prazen želodec". Piti ga je treba z ustrezno količino vode. Tablete se ne sme žvečiti. Sprva je treba začeti z minimalnimi odmerki in poskušati doseči terapevtski učinek, če to ni mogoče, se količina zdravila poveča.

Način uporabe in odmerjanje predpiše lečeči zdravnik. Samozdravljenje ni strogo priporočljivo.

Dnevni odmerek za odrasle ne sme presegati 1,5 g. Za otroke se izračuna po formuli 2 mg na kilogram telesne teže majhnega bolnika, vendar izračunana številka ne sme presegati 40 mg na dan. Trajanje zdravljenja je strogo individualno in ga določi lečeči zdravnik.

Prav tako je treba podati bolj specifična priporočila za odrasle bolnike.

• Začetni odmerek za otekanje zaradi kroničnega srčnega popuščanja je 20–80 mg, ki se jemlje čez dan in je razdeljen na dva ali tri odmerke.
• Začetni odmerek snovi za edem zaradi kronične ledvične odpovedi je precej težko določiti, saj je odvisen od različnih kazalnikov: stopnje ledvične disfunkcije, ravni natrija v krvi. Če je ta patologija že kronična, je treba odmerek furosemida izbrati še posebej skrbno: od minimalnega in ga rahlo povečevati, dokler ni dosežen terapevtski učinek. Običajno je dnevni odmerek zdravila Lasix za bolnike na hemodializi med 0,25 in 1,5 g.
• Če ima bolnik v času dajanja zdravila anamnezo akutne ledvične odpovedi, je treba pred začetkom jemanja furosemida najprej odpraviti težave, kot so neravnovesje vode in elektrolitov, ustaviti arterijsko hipertenzijo ali hipovolemijo. V tem primeru je priporočljivo, da se zdravilo Lasix daje intravensko in začne z odmerkom 40 mg. Če terapevtski učinek ni dosežen, se odmerek poveča. Možno je neprekinjeno dajanje zdravila neposredno v veno. Hitrost dajanja je lahko med 50 in 100 mg furosemida na uro. Ko je dosežen želeni rezultat, je treba bolnika prevesti na dajanje zdravila v obliki tablet.
• Če je vzrok edema nefrotski sindrom, je začetni dnevni odmerek zdravila predpisan v razponu od 10 do 80 mg. Zdravilo se lahko vzame v enem odmerku ali razdeli na več odmerkov.
• Zaradi bolezni jeter se furosemid predpisuje kot adjuvantno zdravljenje za preprečevanje razvoja različnih zapletov. Začetni dnevni odmerek zdravila je v tem primeru od 20 do 80 mg. Zdravilo se daje v enem ali dveh odmerkih. Odmerjanje se razlikuje glede na bolnikov odziv.
• V primeru arterijske hipertenzije lahko zdravnik zdravilo Lasix uporabi kot monoterapijo, vendar se zdravilo v protokolu zdravljenja lahko uporablja tudi v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. V povprečju se v takšni situaciji furosemid predpiše v razponu od 20 do 40 mg, ki se jemlje enkrat na dan.

[ 12 ], [ 13 ]

Uporaba Lasix med nosečnostjo

Ženska pričakuje otroka in ne želi piti nečesa, kar bi lahko škodovalo njenemu otroku. Zato se vprašanje: "Ali je mogoče uporabljati zdravilo Lasix med nosečnostjo?" sliši precej razumno. Zdravniki niso kategorični glede uporabe furosemida med nosečnostjo, vendar dovoljujejo njegovo uporabo le za dokaj kratek čas. Če ženska doji, je bolje, da med jemanjem zdravila preneha dojiti. Navsezadnje ni problema, da bi aktivna snov zdravila prodrla skozi placentno pregrado, nato pa prav tako enostavno preide v materino mleko. Zato zdravniki nosečnicam ne predpisujejo zdravila Lasix brez posebne potrebe in očitne medicinske nujnosti. Če pa se je takšna potreba pojavila in je zdravilo predpisano, je med njegovo uporabo potrebno skrbno spremljanje stanja nosečnice in njenega ploda.

Kontraindikacije

Vsako nehomeopatsko zdravilo je kombinacija kemičnih spojin, ki lahko v določenih odmerkih prinesejo tako korist kot škodo človeškemu telesu, zato obstajajo kontraindikacije za uporabo zdravila Lasix.

• Preobčutljivost bolnikovega telesa na sestavine zdravila, zlasti na sulfonamide in sulfonamide.
• Stenoza sečnice.
• Disfunkcija ledvic, vse do popolne prekinitve izločanja urina (anurija).
• Arterijska hipotenzija.
• Akutna oblika glomerulonefritisa.
• Hipokaliemija je znižanje ravni kalijevih ionov v krvi.
• Hiponatremija je zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v plazmi.
• Prekomatozno in komatozno stanje jeter.
• Protin.
• Kršitev ravnovesja vode, elektrolitov in soli.
• Huda disfunkcija jeter.
• Blokada sečil s kamnom.
• Aortna ali mitralna stenoza v dekompenzirani fazi.
• Miokardni infarkt v akutni obliki.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Povečanje venskega tlaka za več kot 10 enot.
• Hipovolemija.
• Pankreatitis je motnja delovanja trebušne slinavke.
• Sladkorna bolezen.
• Zastrupitev s srčnimi glikozidi.
• Stenozirajoča ateroskleroza možganskih arterij.
• Nosečnost (zlasti prvo trimesečje).
• Čas dojenja.
• Previdnost pri starejših ljudeh.
• Starost otrok do treh let.

Stranski učinki Lasix

Od vsakega zdravila se pričakuje, da bo ob jemanju pozitivno vplivalo na določeno patološko dejstvo. Toda telo je ena celota in če zdravilo uporabljamo za lajšanje določene težave, dobimo tudi stranske učinke zdravila Lasix, ki se lahko kažejo v različnih simptomih. Stopnja njihove manifestacije je odvisna od stanja bolnikovega telesa in njegovih imunskih sil v nasprotju z njimi.

• Kardiovaskularni sistem se lahko na jemanje furosemida odzove z ortostatsko hipotenzijo ali nizkim krvnim tlakom, pospešenim srčnim utripom in nepravilnim srčnim utripom.
• Prebavila se lahko odzovejo s slabostjo in povečano pogostostjo bruhanja, izgubo apetita, drisko, zaprtjem, žejo in suhimi usti ter poslabšanjem pankreatitisa.
• Iz živčnega sistema lahko pričakujemo glavobole in omotico, izgubo moči in zaspanost, pa tudi nekaj zmedenosti in miastenije.
• Lahko se pojavijo težave s sluhom in vidom.
• Tudi genitourinarni sistem se lahko odzove: to lahko povzroči zastajanje urina, hematurijo, oligurijo in zmanjšano potenco pri moških.
• Bolnikovo telo se lahko na jemanje zdravila Lasix odzove z alergijsko reakcijo v različnih oblikah. Ta reakcija lahko bolnika celo privede do anafilaktičnega šoka.
• Tudi krvožilni sistem lahko trpi. To se izraža v zmanjšanju kvantitativnih kazalnikov levkocitov in trombocitov v krvi. Pojavi se lahko tudi aplastična anemija ali agranulocitoza.
• Prav tako trpi presnova vode, elektrolitov in soli.

Ker lahko nekateri neželeni učinki zdravila Lasix ob soočenju nepredvidenih dejavnikov ogrozijo splošno zdravje ali celo življenje bolnika, je treba o njih nemudoma obvestiti zdravnika, če se pojavijo tudi manjši neželeni učinki.

Preveliko odmerjanje

Kakorkoli že, Lasix je sestavljen iz kemičnih spojin. Zato je vsako preveliko odmerjanje polno neprijetnih in včasih nevarnih posledic. Simptomi posledic jemanja velike količine tega zdravila vključujejo:

• Oster padec krvnega tlaka.
• Akutna vaskularna insuficienca ali kolaps.
• Hitra dehidracija telesa.
• Prekinitve ritmičnega dela srčne mišice.
• Zmanjšan volumen krvi v krvnem obtoku (hipovolemija).
• Stanje šoka.
• Letargija v vedenju in zaspanost.
• Povečanje števila rdečih krvničk v krvi, povezano z zmanjšanjem volumna plazme (hemokoncentracija).
• Zmedenost zavesti.
• Blaga paraliza okončin.
• Akutna oblika ledvične disfunkcije, vse do pojava anurije (popolna prekinitev izločanja urina).
• Tromboza in/ali trombembolija.

Če se po jemanju zdravila Lasix začnejo pojavljati podobni simptomi, je treba o tem obvestiti svojega zdravnika. Trenutno ni specifičnega protistrupa za preveliko odmerjanje zdravila Lasix. Zato lahko le zdravnik prilagodi zdravilo in predpiše ukrepe za odpravo posledic prevelikega odmerjanja. Če od "zastrupitve" s furosemidom ni minilo veliko časa, je treba najprej zmanjšati absorpcijo zdravila v sluznico prebavil. To lahko storimo z izzvanjem bruhanja ali z izpiranjem želodca. Šele nato naj bolnik vzame adsorpcijsko zdravilo, na primer aktivno oglje.

Po takšnih ukrepih bo zdravnik predpisal terapijo, namenjeno obnovi vodno-elektrolitno-solnega ravnovesja ter kazalnikov kislosti prebavil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri predpisovanju odmerka katerega koli zdravila je potrebna precejšnja natančnost, če se uporablja kot terapevtska monoterapija, še bolj pa je treba k temu vprašanju pristopiti previdno, če je treba zdravilo dajati skupaj z drugimi zdravili. Zato se je pred vključitvijo v protokol zdravljenja vredno seznaniti s posledicami interakcije zdravila Lasix z drugimi zdravili.

Uporaba zdravila Lasix skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) zmanjša njegovo diuretično učinkovitost. Hkrati se poveča možnost zastrupitve bolnikovega telesa s srčnimi glikozidi, kar lahko privede do hipokaliemije, ki se razvije na podlagi glukokortikoidov. Takšen tandem lahko ustvari oto- in/ali nefrotoksične manifestacije. Jemanje furosemida lahko poveča učinkovitost lastnosti kurareju podobnih zdravil, aktivira proces reabsorpcije litija Li+, ki se pojavi v ledvičnih kanalih (medtem ko se očistek litijevih ionov zmanjša, kar poveča tveganje za zastrupitev telesa).

Lasix izboljša delovanje teofilina in diazoksida, hkrati pa popolnoma ali delno blokira delovanje alopurinola, pa tudi hipoglikemičnih zdravil. Jemanje furosemida skupaj s hipotenzivnimi zdravili okrepi delovanje slednjih in poveča mišično-nevralgični blok, ki ga izzovejo depolarizirani mišični relaksanti (v medicini imenovani suksametonij), hkrati pa zmanjša delovanje nepolarnih mišičnih relaksantov (tubokurarinov).

Pri uporabi zadevnega zdravila skupaj s presorskimi amini opazimo zmanjšanje vzajemne učinkovitosti. Uporaba zdravil za terapevtske namene, ki preprečujejo nastajanje tubularne sekrecije, prispeva k povečanju koncentracije aktivne snovi zdravila Lasix v krvi.

Kombinirana uporaba glukokortikosteroidov (GCS) in zdravila Lasix lahko povzroči zastrupitev z digitalisom, ki se razvije na podlagi hipokaliemije. Zdravilna učinkovina zadevnega zdravila lahko poveča toksičnost salicilatov. Zelo skrbno je treba izbrati odmerek furosemida, če se daje intravensko, saj to zdravilo nekoliko odstopa proti alkalnosti. Zato morajo imeti zdravila, ki se uporabljajo skupaj z njim, pH kislosti pod 5,5.

Možnost hitrega napredovanja nefrotoksičnih in/ali ototoksičnih manifestacij aminoglikozidov lahko olajša njihova parna uporaba z osnovno učinkovino zdravila Lasix. Takšen tandem ni priporočljiv, izjema je lahko stroga medicinska potreba (v tem primeru se odmerek aminoglikozidov znatno zmanjša). Enaka priporočila veljajo za sočasno uporabo z ototoksičnimi zdravili.

Zdravila Lasix ni priporočljivo dajati bolniku v 24 urah po zaužitju kloral hidrata, saj ta kombinacija vodi do neprijetnih simptomov: povečanega potenja, zvišanega krvnega tlaka, slabosti, pospešenega srčnega utripa in hiperemije kože.

Količino risperidona, ki se uporablja skupaj z močnimi diuretiki, vključno z zdravilom Lasix, je treba zelo skrbno izračunati. Pri starejših ljudeh z anamnezo pridobljene demence je zabeležen dokaj visok odstotek smrtnih izidov.

Furosemid okrepi delovanje nekaterih cefalosporinov, kar poveča tveganje za razvoj nefrotoksične komponente cefalosporinov. Zmanjša lastnosti diuretika fenitoina. Kombinirana uporaba zdravila Lasix z metotreksatom ali probenecidom zmanjša učinkovitost prvega, medtem ko diuretik zmanjša kvantitativno izločanje razpadnih produktov teh zdravil skozi ledvice, kar izzove razvoj različnih stranskih učinkov.

Furosemid in sukralfat je treba jemati ob različnih časih (vsaj z dvema urama narazen), saj ta kombinacija zmanjša sposobnost absorpcije diuretika, kar zmanjša njegovo učinkovitost. Uporaba zdravila Lasix in ciklosporina A močno izzove razvoj progresivnega protinskega artritisa, katerega vzrok je hiperurikemija, pa tudi motnje v izločanju soli sečne kisline iz telesa.

Uporaba furosemida v kombinaciji z radiokontrastnimi sredstvi lahko povzroči proliferacijo nefropatije, povezane s kontrastnim sredstvom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pogoji shranjevanja

Zdravilo je treba shranjevati v prostoru, zaščitenem pred neposredno sončno svetlobo, temperatura pa ne sme presegati 30 °C. To so pogoji shranjevanja zdravila Lasix. Hkrati pa mesto shranjevanja zdravila ne sme biti dostopno otrokom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rok uporabnosti

Različne oblike sproščanja imajo svoj rok uporabnosti, ki se giblje od štirih do petih let. Preden vzamete zdravilo, je treba pregledati embalažo in jo razjasniti. Če je rok uporabnosti že potekel, zdravila ne smete uporabljati.

[ 24 ]