Luskavica: vzroki, simptomi, zdravljenje

Psoriaza (sinonim: luskav lišaj) je vnetna bolezen, ki se najpogosteje kaže v obliki očitno omejenih eritematoznih papul ali plošč, prekritih s srebrno lestvico. Kaj povzroča luskavico je neznano, toda pogosti vzroki so poškodbe, okužbe in uporaba nekaterih zdravil.

Subjektivni simptomi luskavice so ponavadi minimalni, občasno pa je blag srbenje, vendar kozmetično lahko osip povzroči težave. Nekateri bolniki razvijejo boleče artritis. Diagnoza psoriaze temelji na videzu in lokalizaciji izpuščaja. Pri zdravljenju psoriaze uporabljamo blažila, analogov vitamina D, retinoydy, katrana, glukokortikoidi, fototerapijo in resnih primerih, metotreksata, retinoidov, biološkimi agensi imunosupresivov.

Psoriaza je kronično recidivna bolezen, ki temelji na povečani proliferaciji in poslabšanju diferenciacije epidermalnih celic. Bolezen traja več let, skupaj z izmenicnimi relapsi in remisijami.

Psoriaza je kronična vnetna dermatoza večfaktorske geneze, v kateri ima genetska komponenta vodilno vlogo. Psoriasis je značilna izrazit spekter kliničnih manifestacij: od enojnih izobilju luskasta papul ali plakov rožnate rdeči eritrodermije, Atropatena psoriaze, generalizirane pustulozne psoriaze ali omejena. Iztočnice se lahko nahajajo na kateremkoli delu kože, najpogosteje pa na ekstenzorski površini okončin, lasišča in debla. Psoriatični papuli so raznoliki po velikosti, intenzivnost vnetne reakcije, infiltracija, ki je lahko zelo pomembna in jo spremljajo papilomatozne in bradavice.

Približno 2% svetovnega prebivalstva trpi zaradi luskavice, moški in ženske pa so približno enaki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča luskavico?

Luskavica - hiperproliferacijske od epidermalnih keratinocitov, spremljajo vnetja povrhnjice in usnjice. Bolezen nagnjeni približno 1-5% svetovnega prebivalstva s povečanim tveganjem so ljudje s svetlo kožo. Starost pojav bolezni ima dva vrhova: najpogostejša luskavica pojavi v starosti od starih 16-22 ali 57-60 let, vendar je mogoče v vsaki starosti. Kaj povzroča luskavico ni znan, vendar pa se običajno pojavi v družinsko zgodovino. HLA antigeni (CW6, B13, B17), ki so povezana z luskavico. Pričakuje se, da vpliv zunanjih dejavnikov povzroči vnetni odziv in kasnejše hiperproliferacije keratinocitov. Znano je, psoriaza izzvala fatokrami kot: kožne lezije (Kobnera fenomen), sončnega eritema, HIV, streptokokni okužbe beta-hemolitični, drog (zlasti beta blokatorji, klorokinom, litijeve, zaviralce angiotenzinske konvertaze, indometacin, terbinafin, ter alfa- interferon), čustvena stres in alkohol.

Psoriaza: patologija kože

Pomembna akantoza, prisotnost podolgovatega tanka in nekoliko zgostitev v spodnjem delu epidermalnih izrastkov; preko vrhov papilea dermisa se epidermis redčijo, včasih pa 2-3 vrstice celic. Parakeratoza je značilna in v starih žariščih - hiperkeratoza; pogosto stratum corneum delno ali popolnoma piling. Granularna plast je nepravilno izražena, praviloma pod lokalitetami parakeratoze. Med napredovanja spinosum plasti opazili inter- in znotrajcelično edem, eksocitozo, da se tvori osrednje akumulacije nevtrofilcev, ki se selijo v rožene plasti ali odsekov parakeratoticheskie form microabscesses Munro. Mitoze pogosto najdemo v bazalnih in spodnjih vrstah trnovih plasti. V skladu s tem raztezek epidermalna priveski dermalne papil povečala, kolboobrazno razširjen otekle, kapilare njej zavihanimi, napolnjene s krvjo. V papillar plasti razen krvnih žil, je majhna perivaskularni infiltracijo limfocitov histiocytes prisotnost nevtrofilnih granulocitov. Izražena eksocitoza luskavice in medcelični edem v povrhnjici sta izrazita, kar vodi k nastanku mikroobsjedov Munro. V regresijski stopnji procesa so navedene morfološke značilnosti veliko manj izrazite, nekatere pa so popolnoma odsotne.

Ko so eritrodermična psoriaza značilne za spremembe psoriaza histoloških, vendar v nekaterih primerih izrazito vnetni odziv na prisotnost vnetnega infiltrata med eozinofilnih granulocitov celice. Včasih obstaja spongioza in vesikulacija. Poleg tega so kosmiči pogosto slabo pritrjeni na zidne mišice in, ko so predelani, ločeni z mikroobveznicami.

Za pulzno psoriazo je značilen poraz kože dlani in podplatov, splošna oblika bolezni pa je veliko manj pogosta. Eksudativna vnetna reakcija, ki jo spremlja vezikulacija, je tako izrazita, da včasih prikriva značilne histološke znake psoriaze. Praviloma obstaja veliko mikrobov Munro, ki niso samo pod pohoten, ampak tudi v malpighian plasti povrhnjice. Histologija akutne generalizirane pustulozne psoriaze Numbusha označen s podrogovyh mehurčkov in uničenje zgornjih delov spinalne sloj iz infiltrirana nevtrofilnih granulocitov, da se tvori spongiformne pustule kom. Pri ocenjevanju histoloških sprememb na koži s splošnimi pustularnimi psoriazi obstajajo nesoglasja. Spremembe, ki se razlikujejo od luskavice - Nekateri avtorji to značilnost tega procesa je prisotnost histološko dokaz acanthosis in hiperkeratoza psoriaziformnogo drugi menijo. Najbolj značilno histološko Obložite pustulozne psoriaze so spongiformne pustule vsak predstavlja majhen votlina spinosum plast napolnjena nevtrofilnih granulocitov. V takih primerih je razlika diagnoza psoriaza pustulozne impetigo herpetiformis, gonorrheal keratoze, Reiterjev bolezen in subkornealnogo pustulosis Sneddon-Wilkinson.

Verrucous psoriaze, med acanthosis, parakeratosis, inter- in intracelularne edema Malpighian plast ima papilomatozo in hiperkeratoza in izrazite eksudativne komponente s eksocitoze in tvorbo številni microabscesses Mynro v kateri lahko coni masiven laminacija pohoten lestvice in skorjo. Usnjica izgovarja otekanje s stenami vaskularne reakcijski posodi, njihovo rahljanje in izstop iz lumna oblikovani elementi. Dermis, še posebej v zgornjih poglavjih, močno otekel.

Psoriaza: histogeneza

Do sedaj se vprašanje vodilne vloge epidermalnih ali dermalnih dejavnikov pri razvoju bolezni ni rešilo, glavna vloga pa je praviloma pri epidermalnih motnjah. Predpostavlja se, da v keratinocitih nastane genetska defekta, ki vodi do hiperproliferacije epidermalnih celic. Istočasno so dermalne spremembe, zlasti žilne spremembe, bolj trajna značilnost psoriaze, se pojavljajo prej kot epidermalni in trajajo dolgo po zdravljenju. Poleg tega se pri klinično zdrave koži pacientov in njihovih sorodnikov 1. Stopnje sorodnosti zaznajo dermalne spremembe. S kliničnim ozdravljenjem iz luskavice so normalizirane samo epidermalne motnje in opazimo vnetje v dermisu, zlasti v posodah.

Že vrsto let smo raziskovali vlogo biokemičnih dejavnikov (chalones, nukleotidi, metabolitov arahidonske kisline, poliamini, proteaze in nevropeptidov al.), Vendar nobeden od odkritih etiološki pomen biokemične nepravilnosti ni podana.

Prispevek za študij imunske mehanizme za razvoj vnetnih reakcij je pomembno. Predpostavlja se, da je pojav celični infiltrat, sestavljen v glavnem iz CD4 T limfociti subpopulyaiii primarni reakcijo. Kjer je genetska napaka lahko realiziran na ravni ktetok antigenprezentuyuschih, limfocitov T, ki vodi do drugačne kot pri običajni produkcije citokinov ali na ravni keratinocitov patološko reagiruyushih citokina. Kot potrditev hipoteze o pomembno vlogo v patogenezi luskavice subpopulyakii aktiviranih CD4 T-limfocite zagotavlja pozitiven učinek Uporaba moioklonalnyh protiteles na CD4 T celic, razmerje normalizacija podpopulacij CD4 + / CD8 + T-limfocite po zdravljenju psoriaze.

Histogeneze generalizirana pustularni luskavica tudi nejasna. V primerih, ko je v razvoju zaradi uporabe drog, je prevzel vlogo reakcije takojšnje preobčutljivosti. Pomembna vloga motnje imunskega sistema označevanje sprememb plovila na mestih mehurčkov, prisotnost mehurčkov IgG depoziti, IgM, IgA in C3 komponente komplementa, in v bazalne membrane povrhnjice - SZb-komnonenta dopolnjujejo spremembo površinskih receptorjev nevtrofilnih granulocitov pridobljeni iz mehurčkov, neuspeh T celične populacije, znižanje razmerja T-pomočnikov / T-dušilne člene in aktivnost naravnih celic ubijalk v krvi.

Psoriaza - vzroki in patogeneza

Simptomi luskavice

Lezije ali jih spremlja subjektivni občutki, ali obstaja srbečica, in pogosto so lokalizirani na lasišču, Ekstenzor površina po in kolena gub na križnice, zadnjico in penisa. Prav tako lahko vplivajo na žeblje, obrvi, pazduhe, pepel in / ali perianalno regijo. Luskavica se lahko razširi in vključuje velike površine kože. Pojav izbruhov je odvisen od tipa. Ploska psoriaza je najpogostejša oblika luskavice, pri kateri nastajajo ovalne eritematozne papule ali plaki, pokriti z gostimi srebrnoskimi luskami.

Izgube se pojavljajo postopoma, izginejo in spontano nadaljujejo ali posledice vzročnih dejavnikov. Obstajajo podvrste in opisani so v tabeli. 116-1. 5-30% bolnikov razvije artritis, kar lahko privede do invalidnosti. Luskavica je redko smrtno nevarna, vendar lahko vpliva na pacientovo samozavest. Poleg nizke samozavesti, stalna skrb za prizadeto kožo, oblačila, posteljnina lahko negativno vplivajo na kakovost življenja.

Psoriaza - simptomi

Kako se luskavica prepozna?

Diagnozo luskavice se največkrat postavi na videz in mesto lezije. Psoriasis treba razlikovati od seboroični dermatitis, tinea, ekcem kronična lupus erythematosus, lihen planus, pityriasis rosea, karcinoma bazalnih celic, Bowen bolezni, kronične navadno lišajev in sekundarni sifilis. Biopsija je redko potrebna in se ne uporablja za diagnozo. Izolacija resnosti bolezni (blagega, zmernega ali hudega) v veliki meri odvisna od narave lezij in bolnikovo sposobnost za obvladovanje bolezni.

Psoriaza: zdravljenje

Glede na patogenezo psoriaze je treba zdravljenje osredotočiti na odpravljanje vnetja, hiperproliferacijo epitelijskih celic in normalizacijo njihove diferenciacije. Trenutno obstaja veliko metod in različnih zdravil za zdravljenje psoriaze. Pri dodeljevanju posebne metode zdravljenja je treba prilagoditi posameznemu bolniku, upoštevajoč starost, spol, poklic, stopnji klinične oblike, vrsto bolezni (poleti in pozimi), utrpela razširjenosti procesa in s tem povezanih bolezni že prejemali terapijo.

Običajno luskavica pogosto obdelani z običajnimi običajnih postopkih, ki obsegajo pri razvrščanju alergen (kalcijev klor, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat), antihistaminiki (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A in skupine B) pripravke , hepatoprotektri, sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo itd.

Psoriaza - zdravljenje

Psoriasis najbolj učinkovito zdravimo z metodami, kot so kdaj prejemali PUVA terapijo, selektivno fototerapije, aromatskih retinoidov, Fe-terapijo PUVA, mstotreksat, ciklosporin A (Sandimmun Neoral-), "biološki agensi," in glyukokortiko steroidov.

[6], [7]