Metodologija pregleda žil spodnjih okončin

Sistem globokih in površinskih ven obeh spodnjih okončin je treba pregledati z ultrazvočnimi tehnologijami. V sistemu globokih ven so to skupna in globoka femoralna vena, površinska femoralna vena, poplitealna vena, vse skupine glavnih ven goleni in vene stopala. Zdaj lahko s senzorji, ki delujejo v območju 5-13 MHz, enostavno pregledamo vse globoke vene spodnjih okončin od dimeljske vezi do ven na hrbtni in plantarni površini stopala.

Za pregled stegenskih ven, poplitealne vene, mečnih ven ter velike in male safenske vene se uporablja linearni pretvornik s frekvenco 5-15 MHz. Za vizualizacijo iliakalnih ven in spodnje votle vene se uporablja konveksni pretvornik s frekvenco 3,5 MHz. Pri skeniranju spodnje votle vene, iliakalnih ven, velike safenske vene, femoralnih ven in mečnih ven v distalnih spodnjih okončinah pacient leži na hrbtu. Poplitealne vene, vene zgornje tretjine meč in mala safenska vena se pregledujejo v ležečem položaju. V slednjem primeru se pacienta prosi, naj postavi stopala na prste in s tem zagotovi sprostitev zadnje mišične skupine meč in stegna. V primeru hude bolečine ali nezmožnosti pacienta, da bi zavzel želeni položaj, se poplitealna vena pregleda s pomočjo medicinske sestre (zdravnice), ki dvigne pacientovo nogo. Pred pregledom se izrežejo mavčni odlitki.

Globina skeniranja, ojačanje odmevnega signala in drugi parametri pregleda se izberejo individualno za vsakega pacienta in ostanejo nespremenjeni med celotnim pregledom, vključno z dinamičnimi opazovanji.

Akustični gel se nanese na kožo nad pregledano veno. Vene globokega venskega sistema anatomsko ustrezajo arterijam spodnjih okončin. Površinske vene (velika in mala safenska vena) ne ustrezajo arterijam in ležijo v fasciji, ki ločuje površinska in globoka tkiva.

Skeniranje se začne v prečnem prerezu, da se izključi prisotnost lebdečega vrha tromba, kar dokazuje popoln stik venskih sten med rahlim stiskanjem s senzorjem. Ko se prepričamo o odsotnosti prosto lebdečega vrha tromba, se kompresijski test s senzorjem izvede od segmenta do segmenta, od proksimalnih do distalnih delov. Predlagana tehnika je najbolj natančna ne le za odkrivanje, temveč tudi za določanje obsega tromboze (izključuje iliakalne vene in spodnjo votle vene, kjer se za določanje prehodnosti ven uporablja barvno Dopplersko slikanje). Longitudinalno skeniranje ven potrdi prisotnost in značilnosti venske tromboze. Poleg tega se lociranje anatomskega sotočja ven uporablja z lociranjem anatomskega sotočja ven.

Za pregled ven spodnjih okončin se praviloma uporabljajo trije načini. V B-načinu se oceni premer vene, kolaps stene, lumen in prisotnost zaklopk. V barvnem (ali energijskem) načinu se zazna popolno obarvanje lumna vene in prisotnost turbulentnih tokov. V spektralnem Dopplerjevem načinu se določi faza pretoka krvi.

Ko pacient leži na hrbtu, se skupna femoralna vena nahaja v območju dimeljske vezi; safenofemoralno stika med skupno femoralno in veliko safenozno veno se vizualizira pod dimeljsko vezjo. S premikanjem pretvornika navzdol se locira sotočje globoke femoralne in femoralne vene v skupno femoralno veno. Pri tem položaju pretvornika je globoka femoralna vena običajno vidna le v proksimalnem delu. Femoralna vena se določi vzdolž celotne dolžine vzdolž anteromedialne površine stegna. Poplitealna vena se pregleda iz področja poplitealne jame. Z distalnim premikanjem pretvornika se skenirajo proksimalni deli ven noge. Sprednje tibialne vene se nahajajo na anteromedialni površini noge, med golenico in fibulo. Zadnje tibialne vene se vizualizirajo iz anteromedialnega pristopa vzdolž roba golenice. Peronealne vene se nahajajo iz istega dostopa kot posteriorne tibialne vene, pri čemer je senzor premaknjen bližje gastroknemiusni mišici.

Pregled velike safenske vene se izvaja od safenofemoralnega prehoda do ravni medialnega maleola vzdolž anteromedialne površine stegna in goleni. Začenši od ravni Ahilove tetive, se mala safenska vena skenira vzdolž srednje črte goleni do poplitealne vene.

Pregled spodnje votle vene se začne z njenim proksimalnim delom, od desnega preddvora, s premikanjem senzorja distalno vzdolž vene in sledenjem po celotni dolžini. Za vizualizacijo iliakalnih ven se senzor zaporedno namesti nad projekcijo desne in leve žile. Za podrobnejšo oceno spodnje votle vene in levih iliakalnih ven se pregled (če je mogoče) dopolni z obračanjem pacienta na levo stran.

Normalno je lumen vene anehoičen, stene vene so elastične, tanke in se pri izvajanju kompresijskih testov sesedejo. V lumnu se nahajajo venske zaklopke in je mogoče določiti "spontani ehokontrastni učinek". V načinu barvnega in energijskega kodiranja se lumen ven popolnoma obarva. S spektralno dopplerografijo se beleži fazni pretok krvi, sinhroniziran z dihanjem.

Po izključitvi obstrukcije ven v sistemu spodnje votle vene se analizira delovanje zaklopnega aparata in ugotovijo vsi veno-venski refluksi. Pregled se izvaja, ko je pacient v horizontalnem in vertikalnem položaju. Uporablja se Valsalva test s standardnimi vrednostmi izdihovalnega tlaka in test s proksimalno kompresijo. Pregled se izvaja z linearnim senzorjem s frekvenco 7,5-10 MHz. Pri določanju delovanja zaklopnega aparata se izvede Valsalva test. Pacienta se prosi, da med napenjanjem 0,5-1,0 s izvede maksimalen vdih in vzdržuje intraabdominalni tlak 10 s. Pri zdravih ljudeh se venski pretok krvi med vdihom oslabi, med napenjanjem popolnoma izgine in se med naslednjim izdihom poveča. Na insuficienco zaklopk pregledane vene kaže pojav retrogradnega pretoka krvi med napenjanjem.

Proksimalna kompresija zagotavlja podobne informacije kot Valsalva manevra; v primerih težav pri izvajanju Valsalva manevra ali pri pregledu odsekov poplitealne vene se odsek vene proksimalno od zaklopke stisne za 5-6 sekund. V primeru insuficience zaklopke pride do retrogradnega pretoka krvi.

Za odkrivanje znakov insuficience zaklopk lahko uporabite teste dihanja in kašljanja. Med testom dihanja bolnik čim globlje vdihne, med testom kašljanja pa izvede vrsto kašljajočih gibov, kar ob prisotnosti patologije zaklopk vodi do pojava retrogradnega pretoka krvi.

Pri površinskih venah se najprej oceni stanje ostialne zaklopke velike safenske vene, nato pa vseh ostalih zaklopk v tej veni vzdolž celotne dolžine. Pri mali safenski veni se oceni stanje zaklopk na njenem ustju in vzdolž celotne dolžine žile.

V globokem venskem sistemu se pregleda aparat zaklopk v površinski femoralni veni, poplitealni veni, suralnih venah in globokih venah noge. To pomeni, da je priporočljivo pregledati tiste zaklopne strukture ven spodnjih okončin, ki so predmet kirurške korekcije. Seveda se vse perforirajoče vene, odkrite med pregledom, pregledajo tudi glede insuficience zaklopk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]