Mezhyshechnye in subdiaphragmatični abscesi

V bistvu se razmejene oblike gnilobnega peritonitisa nanašajo na ekstragenitalne žarišča gnojnega vnetja.

[1], [2]

Vzroki za prebavne abscese

Pri bolnikih z gnojnimi formacijami materničnih prerezov, še posebej z dolgotrajnim ponavljajočim se potekom, se lahko pri naslednjem aktiviranju (poslabšanju) procesa pojavijo mikroperforacije. V redkih primerih se razvije difuzen peritonitis (po naših podatkih, ne več kot 1,9% vseh perforacij). Pogosteje je gnojni proces razmejen, kar je posledica številnih razlogov: prvič, zaradi velikih sesalnih, eksudativnih in plastičnih lastnosti peritoneuma, ki lahko nevtralizirajo nekatere mikroorganizme; drugič, kot posledica izgube fibrina in razvoj zarastline, in tretjič, ker je za "zdravje" žleze vlogo opravlja razen baktericidno in fagocitne in "otgranichitelnye" funkcijo.

[3]

Simptomi medceličnih abscesov

1. Bolniki imajo zgodovino vseh kliničnih znakov, zadevajo gnojnega vnetja medenične organe, je treba opozoriti, da je odpust gnojnim-infiltracijsko procesa, še posebej pri uporabi paliativno podatkov odvodnjavanje operacije otipavanje v medenici izpit lahko malo, to ne pomeni izključitve ginekološki narave interzestinalni absces. V takšnih primerih je za določitev geneze bolezni ključnega pomena natančen pregled zgodovine.
2. V fazi remisije za interstinalni abscesi so značilni šibkost, nagnjenost k zaprtju in simptomi dolgotrajne grenaste kronične zastrupitve.
3. Pri bolnikih akutni fazi zadevna bolečina nahajajo predvsem v mesogastric trebuhu in prehodni pojavi spremlja črevesno parezo ali črevesja obstrukcijo delno, kot tudi povečanje temperature in drugih pogojev, izloča gnojen izcedek zastrupitev.

Ko se določi ginekološki pregled pri bolnikih, praviloma en konglomerat zaseda majhno medenico in delno trebušno votlino. Dimenzije konglomerata lahko premera 25-30 cm. V študiji je določena omejena mobilnost ali pogostejša popolna nepremostljivost tvorbe, odsotnost natančnih kontur, neenakomerna konsistenca (od gostega do tautoelastičnega) in njegova občutljivost. Ob poslabšanju se povečajo velikosti infiltratov, ostra lokalna obolevnost.

Simptomi subdiaphragmatičnega abscesa

1. Bolniki imajo anamnezo in vse klinične znake zapletenega poteka gnojnega vnetnega procesa v medenični votlini.
2. Pri bolnikih z enostranskimi purulentnimi tubo-jajarskimi formacijami prirastnic se podmembranski absces vedno tvori na strani lezije.
3. V prsnem košu nastanejo bolečine, ki jih povzroči reaktivni plevel. Intenzivnost bolečine je drugačna, bolj pogosto imajo vlečen znak, obsevajo v vrat, ramensko lopatico, ramensko področje, intenzivirajo z navdihom in gibi.
4. S subdiaphragmatičnim abscesom bolnik vzame prisilni položaj na hrbtu ali na strani (na strani lezije), pri čemer je zgornji del prtljažnika dvignjen.
5. Značilen je znak Duchesne ali sindroma paradoksnega dihanja, ko se v epigastričnem območju po navdihu in izstopanju med izdihom vrača trebušna stena.
6. Z globokim navdihom pri bolnikih v bregu (IX, X, XI rebri) opazimo bolečino, pa tudi retrakcijo interkostalnih prostorov na teh območjih (Litinov simptom).
7. V nekaterih primerih se na vratu pojavi bolečina - na mestu projekcije diafragmatičnega živca (Mussiejev simptom).

Diagnoza medceličnih abscesov

Ko trebuhu ultrazvok infiltrati brez abstsedirovaniya echographic imeti naslednje lastnosti: oblikovanje ultrazvoka pozitivne nepravilnih oblik brez jasne kapsule z zmanjšano ehogenost glede na okoliško tkivo zaradi povečane hidrofilnost; Črevesne zanke, nenormalne purulentne strukture različnih lokacij in tujki se lahko identificirajo kot del infiltratov.

Ko absiedirovanii struktura sama postane neenakomernega infiltracijo (v ozadju ultrazvoka pozitivnih osnovne strukture z enim ali več cistično tvorb z jasnim kapsulo in heterogeno vsebino tekočine, ki odraža akumulacijo gnojni izcedek določenih).

Echographic znaki interintestinal abscesov so prisotnost v ustreznem štrline (površino črevesa zanke) encysted ehonegativnoe formacije s odmevov pozitivnimi nehomogene kapsule in tekoče vsebine.

CG, NMR - zelo informativne diagnostične metode, ki jih je treba uporabljati v zapletenih primerih. Informativenost CT v enem samem presadku je 94,4%, z večkratnimi abscesi - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnoza subdiaphragmatičnega abscesa

Subdiaphragmatic echographic kriterij je prisotnost encysted tvorjenje absces ehonegativnoe kapsule z odmevov pozitivnimi in neenotno vsebnostjo tekočine lokalizirana v ustrezen nastavek (subdiaphragmatic regijo). V trebušni votlini obstaja obsežen adhezivni postopek, dodatna identifikacija sramnih dodatkov olajša diferencialno diagnozo.

Glavni pomen za ugotavljanje pravilne diagnoze je rentgenološki pregled. V prisotnosti subdiaphragmatičnega abscesa se zazna visok položaj diafragme, s popolno nepremostljivostjo diafragmske kupole na strani lezije. V nekaterih primerih opazimo paradoksalno gibanje diafragme: narašča z globokim navdihom in pada pri izdihu. Včasih, ko je pacient v navpični legi pod diafragmo, je mogoče najti plinski mehurček različnih velikosti, ki je nad vodoravno ravnijo tekočine. Ko se položaj spremeni ali ženska nagne stran, ostane vodoravna raven tekočine. Pri levi strani lokalizacije je diagnosticiranje subdiapragmatičnega abscesa radiološko bolj zapleteno zaradi prisotnosti mehurčkov v želodčnem plinu. V teh primerih je priporočljivo opraviti študijo z veliko količino barijevega sulfata, ki ga dajemo skozi usta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Značilnosti izvajanja operacij s preslednimi abscesi

1. Priporočljivo je, da se podaljša zareza prednjega trebušnega zidu.
2. Razpoke med zankami tankega črevesja je treba ločiti samo z akutno potjo, pri čemer se abscess izprazni. Zahteva temeljito revizijo sten prostora za absces, tj. Določitev stopnje destruktivnih sprememb v črevesnem stenah in njegovem mezenteriju.
3. Majhne napake serozne in mišične plasti črevesa odpravlja obloži združuje sivo-serozni ali serozni-mišične šive prečno vikrilom № 000 na črevesno atravmatsko iglo. V prisotnosti obsežne napake ali popolnega uničenja črevesne stene, vključno z sluznico, se resekcija črevesja kaže v zdravih območjih z uporabo anastomoze "stran od strani" ali "na koncu do strani".
4. Za preprečevanje ileusa, izboljšanih pogojev za evakuacijo in popravil, kot tudi obsežne zarastline med zanke tankega črevesa ob koncu operacije je treba izvajati transnasal črevesno sondo intubacijo. V primeru resekcije črevesja je ta postopek z vodenjem sonde zunaj področja anastomoze obvezen.
5. Poleg transvaginalnega transabdominalnega sistema se v mezogastrične regije skozi kontra-linije uvedejo dodatni odtoki s premerom 8 mm, ki vodijo ADF.
6. Da bi regulirali delovanje motorja v črevesju v pooperativnem obdobju, se uporablja dolga epiduralna anestezija.

[14], [15], [16]

Značilnosti izvajanja operacij pri bolnikih s subdiaphragmatskimi abscesi

1. Smotrno je, da se še naprej razširi rez iz anteriorne trebušne stene.
2. Za popolno odstranitev abscesa je potrebno opraviti ne le palpatorno, ampak tudi temeljito vizualno kontrolo subcitofragmalnega prostora.
3. Poleg transvaginalnega transabdominalnega sistema se v mezofonoidni in epigastrični regiji na strani lezije preko kontraceptov uvedejo dodatni odtoki s premerom 8 mm, da se izvede ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]