Multipla skleroza: epidemiologija

Epidemiologija multiple skleroze

Od leta 1920 so bile izvedene številne epidemiološke študije za ugotavljanje incidence in razširjenosti multiple skleroze . Ugotovili smo geografske razlike in časovne spremembe teh kazalnikov. Mnoge od teh študij podpirajo hipotezo, da učinek prenosljivega faktorja (npr. Virusa ali drugega eksogenega faktorja) vpliva na tveganje za nastanek bolezni. To hipotezo potrjujejo tri vrstice dokazov:

• podatki iz študij prebivalstva;
• rezultati študij migracije;
• prisotnost grozdov.

Preiskava strukture umrljivosti in pojavnosti multiple skleroze pokazala, da je pogostost bolezni narašča z oddaljenostjo od ekvatorja. Južna sever (južni polobli - sever-jug) gradient tveganje bolezni epidemiologi dovoljeno razdeliti svet v območjih z visoko (> 30 na 100 000), srednje (29/05 100, 000) in nizko (in 1t; 5 na 100 000 prevalenca multiple skleroze). Območja z visoko prevalenco multiple skleroze v Severni Ameriki in Evropi več kot 40 vzporedno (na severni polobli), pa tudi v Avstraliji in Novi Zelandiji (na južni polobli).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Študije o prevalenci multiple skleroze

Čeprav je ponovno testiranje istih mer območja razširjenosti ponavadi poveča, razmerje med tveganjem multiple skleroze in širine odpravite na mnogih področjih, zlasti v Severni Ameriki, Avstraliji in Novi Zelandiji. V nekaterih evropskih državah, zaradi izboljšanih diagnostičnih metod, ki so bile stopnje razširjenosti popravljena navzgor. Na primer, v Španiji, Italiji, na Sardiniji, na Cipru, ki je bila predhodno dodeljena področja nizkim tveganjem, v zadnjih študijah, je bila stopnja razširjenosti višja od 40 na 100 000. V študiji teh regij so označeni kot nepojasnjenih geografske značilnosti. Na primer, na Malti razširjenosti multiple skleroze bistveno nižji kot na Siciliji, čeprav so ločeni drug od drugega manj kot 200 km. V Izraelu - državi priseljencev - razširjenost multiple skleroze je višja, kot bi bilo pričakovati glede na zemljepisno širino, na kateri se nahaja država. Na nekaterih področjih, na Britanskem otočju, razširjenost multiple skleroze dosegla skoraj epidemične razsežnosti, z največjo razširjenostjo v svetu pokaže v Orkney in Shetland otokov ob obali Škotske - oziroma 309 in 184 na 100 000 prebivalcev. Razširjenost multiplo sklerozo so tudi precej visoko na Norveškem, Švedskem, Finskem in v Nemčiji. Ravno nasprotno, multipla skleroza je zelo redka med avtohtonega afriškega prebivalstva (v nasprotju z angleško govorečih belci v Južni Afriki). Prevalenca multiple skleroze je med japonskimi zelo nizka.

Migracijske študije

Številne študije migracije potrdili tudi odvisnost pojavnost multiple skleroze o geografskih dejavnikov. Izrazita sprememba v tveganju v ljudi selijo iz enega kraja v drugega, kar pomeni, da je tveganje za bolezni odvisnosti od različnih zunanjih dejavnikov. V študiji tipa "sodni nadzor" med veterani druge svetovne vojne, ki živijo v ZDA so pokazale, da je tveganje v vojaških podskupinah, klici iz regije z različno razširjenost bolezni, odvisno od kraja rojstva, vendar pa je vplivala tudi na kraj bivanja v času razpisa za vojaško službo. Ta pojav je opaziti tudi pri črnih veteranov, ki imajo povprečno razširjenost multiple skleroze bila 2-krat nižja kot pri belih.

Študija priseljencev v Izraelu je pokazala, da sta ob rojstvu in starosti v času priseljevanja vplivala na pogostost bolezni v različnih etničnih skupinah. Tako se je prevalenca MS višja v Aškenazi priseljencev, ki so bili iz nordijskih držav z visoko razširjenostjo bolezni kot Sephardim, priseljenci iz azijskih in afriških državah z nizko razširjenostjo bolezni. Priseljencev Aškenazi razlike, odvisno od starosti, pri kateri je potekala migracija: tisti, ki so se priselili pred puberteto, je tveganje za bolezni bistveno nižji kot pri tistih, ki so se priselili v kasnejšem obdobju. To kaže, da na pojav multiple skleroze vpliva neki zunanji dejavnik, ki deluje v starosti 15 let.

Ta odvisnost tveganja osebnega računalnika od starosti priseljevanja se kaže tudi v študiji številnih generacij priseljencev v London iz Afrike in Azije ter oseb, ki so se priselile v Južno Afriko iz Evrope. Ali je ta vzorec mogoče pripisati razliki v genskih dejavnikih v skupinah migrantov in avtohtonega prebivalstva, je še vedno sporen, čeprav je večina strokovnjakov še vedno prepričana, da imajo zunanji dejavniki vlogo.

Skupna incidenca multiple skleroze

Na Ferskih otokih, ki se nahajajo v severnem Atlantskem oceanu med Islandijo in Norveško, do leta 1943 ni bilo nobenega primera multiple skleroze. Toda po letu 1945 se je razširjenost multiple skleroze povečala na 10 primerov na 100 000 prebivalcev, v naslednjih nekaj letih pa se je zmanjšala. Te spremembe v razširjenosti so bile povezane z okupacijo otokov s strani britanskih vojakov. Kurtzke je predlagal, da so Britanci nosili "primarni vpliv multipla skleroze" - asimptomatsko stanje, ki bi lahko povzročilo bolezen pri vnaprej določenih posameznikih. Po določenem latentnem obdobju najmanj dveh let so ljudje v starosti od 11 do 45 let, ki so bili predispozicijski za nastanek bolezni, razvili multiplo sklerozo. Od leta 1943 do 1982 je bilo zabeleženih 46 primerov multiple skleroze. Kasneje je Kurtzke poročal o drugi epidemiji na Islandiji v istem obdobju, kar je sovpadlo tudi s prisotnostjo tujih vojakov. Vendar podobni "epidemični" izbruhi niso opazili na drugih geografskih območjih z nizko pogostnostjo multiple skleroze, ki so jih okupirali britanski ali ameriški vojaki.

Obstajajo tudi poročila o številnih drugih epizodah nepojasnjenega povečanja primerov multiple skleroze v drugih regijah sveta, vendar so bile večinoma posledica naključnega naključja. Tako je bilo v Key Westu na Floridi ugotovljenih 37 bolnikov z zanesljivo ali verjetno diagnozo multiple skleroze, od katerih jih je 34 bolnikov razvilo, ko so živele na otoku, od katerih jih je bilo 9 medicinskih sester.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]