Simptomatsko zdravljenje multiple skleroze

V tem članku je na kratko opisuje najpogostejše simptome multiple skleroze in njihovo zdravljenje. Bolniki z multiplo sklerozo v ozadju koli izvora kuge lahko pojavijo psevdoobostreniya kar pojasnjuje obračalni temperaturno odvisnega prevodnost spremembe demyelinated aksonov. Metilprednizolona ni treba dajati z nezdravljeno infekcije, kot je, je lahko vzrok povečanja simptomov. Pri napredovalem stadiju bolezni, mnogi bolniki prejemajo kombinacijo več sredstev za lajšanje simptomov. Pomembno je vedeti, da je verjetnost stranskih učinkov (npr kognitivna disfunkcija pri uporabi antiholinergikov) povečalo hkrati pokazal nekaj zdravil, na primer, sredstvo za normalizacijo urinske funkcije, GABAergic spazmolitikov, antikonvulzivi in triciklični antidepresivi za zdravljenje bolečin in depresij. Pogosto je težko odločiti, če se novi simptomi povzroča, kot so utrujenost ali šibkost mišic, vplivom drog ali bolezni.

Bolniki z multiplo sklerozo morda potrebujejo splošno zdravstveno oskrbo, vendar morda potrebujejo posebne pripomočke, ki kompenzirajo motnje motorja (na primer posebna miza za ginekološki pregled). Vendar pa pri multipli sklerozi redko obstajajo kakršni koli postopki ali zdravila, ki so potrebna za druge bolezni, ki so kontraindicirane. Prav tako niso kontraindicirane v splošni ali regionalni anesteziji, nosečnosti, porodu ali imunizaciji. Previdne študije niso pokazale škodljivega učinka cepljenja proti gripi na pogostost poslabšanj ali stopnjo napredovanja bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastičnost

Spastičnost nastane zaradi pora centralnih motoričnih nevronov in izločanja njihovega zavirajočega učinka na segmentne aparate hrbtenjače, skozi katere so refleksni loki zaprti. Običajno ga povzroči poškodba padajočih piramidnih traktov. Poraz piramidnih poti je najpogostejši vzrok motoričnih motenj pri multipli sklerozi. Pojavlja se šibkost okončin, povečan mišični tonus, mišični krči v zgornjem in še posebej v spodnjih okončinah. Z zmerno spastičnostjo je gibanje v sklepih težavno. Najpogosteje se pojavijo ekstenzorski spazmi, ki jih spremlja krčenje kvadricepsa femorisa in podaljšanje golenice. Fleksibilni spazmi s fleksijo v kolenskem sklepu so običajno boleče in jih je še posebej težko zdraviti. Z močnim krčenjem gibov v okončinah se lahko razvijejo sklepanja v sklepih. Spastičnost se lahko poslabša z vročino, okužbo sečil in v nekaterih primerih pri zdravljenju INFBET.

Baclofen. Baclofen je analog gama-aminobutirne kisline (GABA), ki je glavni zaviralni nevrotransmiter v hrbtenjači in možganih. Baclofen zavira monosinaptične in polisinaptične hrbtenične reflekse in ima lahko tudi določen učinek na supraspinalne strukture. Njegov odmerek v glavnem omejuje depresivni učinek na osrednji živčni sistem, ki lahko kaže na zaspanost ali zmedenost. Odmerek zdravila omejujejo drugi neželeni učinki, na primer zaprtje in zadrževanje urinov. Po peroralni uporabi koncentracija zdravila v krvi doseže vrh po 2-3 urah, pol-izločanje je 2,5 do 4 ure. 70-80% zdravila se izloči nespremenjeno v urinu. Zdravljenje se začne z odmerkom 5-10 mg na noč, nato pa se postopoma povečuje, se gibljejo 3-4 krat sprejem. V nekaterih primerih je učinkovit odmerek 100-120 mg ali več. V hudih primerih, kadar največji odmerki, ki se dajejo v notranjost, ne prinašajo zadostnega učinka, je mogoče s pomočjo implantirane črpalke za intratekalno (endolumbično) aplikacijo baklofena nadzirati hitrost dostave zdravila.

Drugi agonisti so GABA. Diazepam ali klonazepam se lahko uporablja za povečanje učinka baklofen, zlasti za zmanjšanje nočne mišične krče, čeprav imajo bolj izrazito zaviralni učinek na centralni živčni sistem, kot baklofen. Clonazepam ima najdaljše delovanje (do 12 ur) in se lahko uporablja v odmerku 0,5-1,0 mg 1-2 krat na dan. Zdravilo Diazepam se predpisuje v odmerku 2 in 10 mg do trikrat na dan.

Tizanidin. Tizanidin je agonist alfa-2 adrenergičnega receptorja, ki deluje predvsem na polisinaptične (vendar ne monosinaptične) hrbtenične reflekse. Po peroralnem dajanju koncentracija zdravila v serumu doseže vrh po 1,5 urah, pol-izločanje pa 2,5 ure. Pri dajanju je biološka uporabnost 40% (zaradi presnove prvega prehoda skozi jetra). Čeprav je antihipertenzivna aktivnost tizanidina za 10 do 15-krat manjša kot pri klonipinu, se lahko pojavi pri jemanju 8 mg zdravila. Glede na možen hepatotoksični učinek je priporočljivo raziskati raven aminotransferaz 1, 3, 6 mesecev po začetku zdravljenja in nato v določeni periodičnosti. Zdravilo Tizanidin je treba uporabljati previdno pri starejših in bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic zaradi zmanjšanega očistka zdravila. Zdravljenje se začne s 4 mg, v naslednjem odmerku se poveča na 24 mg / dan.

Druga zdravila za zdravljenje spastičnosti. Dantrolen je indiciran pri bolnikih z izrazito spastičnostjo z neučinkovitostjo drugih zdravil. Možnost hude okvare jeter in drugih neželenih učinkov omejuje njegovo uporabo pri multipli sklerozi. Paroksizmični krči zgornjih in spodnjih okončin lahko oslabi učinek antikonvulzivov, vključno s karbamazepinom, fenitoinom ali valprojsko kislino. Ta zdravila so lahko učinkovite v primeru paroksizmičnih simptomov druge vrste, vključno z bolečino (npr. Trigeminalno nevralgijo), mioklonijo ali disfonijo. Za zdravljenje spastičnosti pri multipli sklerozi se zateče k lokalnemu intramuskularnemu dajanju botulinskega toksina.

Disfunkcija medeničnih organov

Kršitev uriniranja je eden najpogostejših simptomov multiple skleroze. Včasih je zaznana kršitev uriniranja opažena v primerih, ko so preostale manifestacije bolezni blagi. Za hiperrefleksivni sečevalni sečnik je značilno zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti zaradi razkuženih detrusorskih kosov. V tem primeru holinoliticheskie učinkovito sredstvo za sproščanje mišic mehurja, npr oksibutininom, s tolteradin ali triciklični antidepresivi, kot imipramina ali amitriptilin. Oksibutinin hidroklorid daje v odmerku 5-10 mg 2-4-krat na dan, tolteradin - v odmerku 1,2 mg 2-krat na dan, triciklični antidepresivi prvotno uporabljene v odmerku 25-50 mg na noč, nato pa postopoma poveča do želenega učinka .

Hyoscyamine sulfate je alkaloid beladonone s holinolitično aktivnostjo. Zdravilo je predpisano v odmerku 0,125 mg vsake 4 ure. Hyoscyamine se sprosti tudi v odmerjalni obliki s podaljšanim sproščanjem, ki se predpisuje pri 0,375 mg 2-krat na dan.

Alternativo antiholinergiki ali dodatku z njimi je vazopresin, ki pomaga pri hitrem urinu. Uporablja se v obliki pršila za nos, ki se predpisuje enkrat dnevno - zvečer ali zjutraj. Uporabljajo se tudi propanthelin bromid ali dicyclomin hidroklorid.

Kršitev izpraznitve mehurja je lahko posledica šibkih detrusorskih rezov ali ker se detrusorski rezi pojavijo na ozadju zaprtega zunanjega sfinktra (detrusor detrusor in zunanji sphincter). S pomanjkljivostjo detrusorja je najučinkovitejša kateterizacija, ki preprečuje kopičenje velikega količnika preostalega urina, vendar pa so lahko koristna holinergična zdravila, na primer betanekol. Za zdravljenje disonance lahko uporabimo antagoniste alfa-2-adrenergičnih receptorjev (npr. Terazosin in fenoksibenzamin), sproščujočega sfinktra. Možno je tudi uporabljati klonidin, ki je agonist alfa 2-adrenoreceptorja.

Motnje delovanja črevesja lahko kažejo zaprtje, driska ali urinska inkontinenca. Zdravila s holinolitičnim delovanjem, ki se uporabljajo za zdravljenje spastičnosti, motenj uriniranja ali depresije, lahko okrepijo že obstoječo težnjo k zaprtju. Pri zaprtju priporočamo prehrano z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin in uporabo laksativov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Utopljivost

Fiziološki mehanizmi povečane utrujenosti pri multipli sklerozi niso dobro razumljeni. V nekaterih primerih je utrujenost verjetno povezana z velikimi izdatki energije za premagovanje spastičnosti z vsakodnevno dejavnostjo. Vendar pa je lahko utrujenost z multiplo sklerozo izrazita in je lahko celo vodilni simptom pri bolnikih z minimalno motnjo motorja in celo brez okvare motorja. Pri bolnikih z multiplo sklerozo z zmanjšanjem moči je treba izključiti depresijo. Za zdravljenje patološke utrujenosti pri multipli sklerozi se najpogosteje uporabljajo dve zdravili: amantadin, posredni agonist dopaminskih receptorjev in pemolin, amfetaminsko zdravilo. Amantadin, dan v odmerku 100 mg 2-krat na dan, se običajno dobro prenaša, vendar ima le zmeren vpliv na utrujenost. Občasno povzroča retikularno jetra na koži. Pemolin se predpisuje v odmerku 18,75-37,5 mg enkrat na dan. Zaradi možnosti tahifilaksije v zvezi z anti-asteničnim učinkom pemolina je priporočljivo odmerek pri jemanju zdravila 1-2 dni na teden.

[14], [15], [16], [17], [18]

Bolečina

Bolniki se včasih pojavijo pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače. Ponavadi ima isto lokacijo kot motnje občutljivosti in jo bolniki opisujejo kot pekoč občutek, ki spominja na parestezijo ali, nasprotno, kot globoko. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo triciklični antidepresivi in antikonvulzivi, vključno z zdravili z GABA-yergicheskim delovanjem - gabapentin, diazepam ali klonazepam. Baclofen je lahko koristen tudi v teh primerih.