Nabotova cervikalna cista.

Nabotova cista materničnega vratu je benigna bolezen, ki se pojavlja pri ženskah različnih starosti, najpogosteje pa pri ženskah, ki so že rodile. Ta diagnoza se pogosto postavi na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda, saj so te tvorbe pogosto asimptomatske. To ni resna, življenjsko nevarna bolezen, vendar zahteva zdravljenje in opazovanje. Malignost teh cist je običajno redka, zato vam ni treba skrbeti, če se postavi takšna diagnoza. Vendar pa mora biti ženska v rodni dobi previdna, zlasti pri načrtovanju nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki nabotične ciste materničnega vratu

Ciste na materničnem vratu se pojavljajo manj pogosto kot ciste na drugih mestih, na primer v jajčniku. To je posledica dejstva, da je struktura endometrija tipična in ni velike variabilnosti celic, kot v jajčniku. Vendar pa se ciste razvijejo tudi na endometriju in na materničnem vratu. Nabotske ciste materničnega vratu so poimenovane v čast avtorja, ki je odkril žleze, znotraj katerih se razvija cistični proces.

Ciste se redko oblikujejo na nespremenjenem epiteliju, saj morajo priti do začetnih strukturnih sprememb v strukturi sluznice. Nabotove ciste se pogosto razvijejo na ozadju predhodno prebolele endometrioze, endocervicitisa, displazije, erozij, infekcijskega kolpitisa in vulvovaginitisa ter drugih bolezni ženskega spolovila. Vsaka bolezen materničnega vratu ali maternice lahko povzroči nadaljnji razvoj cist. To je posledica dejstva, da je normalna struktura epitelija cervikalnega kanala motena in delovanje celic oslabljeno. Pod vplivom hormonov, ki vplivajo ne le na epitelij cervikalnega kanala, temveč tudi na diferenciacijo vseh celic in njihovo funkcionalno aktivnost, pride do nekaterih kršitev njihovega delovanja, saj pride do sprememb v strukturi in te celice ne morejo normalno delovati. Zato je moteno izločanje žlez epitelija, kar prispeva k nastanku cist.

Zato so glavni razlogi za razvoj nabotske ciste materničnega vratu kakršne koli organske lezije cervikalnega kanala po poškodbah, vnetnih procesih, na podlagi katerih se že razvijajo motnje sinteze žlez izločka, ki se kopiči pod membrano. Eden od pogojev je kršitev hormonske regulacije ovariomenstrualnega cikla, pri katerem hormoni spodbujajo rast nabotskih cist.

Dejstvo, da so Nabotove ciste pogostejše pri starejših ženskah – po 40. letu – ki so že rodile, potrjuje pomembno mesto morfoloških in involucijskih sprememb epitelija cervikalnega kanala v etiologiji.

Kar zadeva razvoj nabotskih cist pri mladih ženskah, imajo tukaj prednost nalezljive vnetne bolezni in hormonsko neravnovesje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Razvoj teh cist se pojavi pod vplivom nekaterih dejavnikov in je precej težko ugotoviti točen trenutek, ko se je cista začela razvijati, saj so njihove velikosti lahko različne in obdobje razvoja je različno. Na splošno pa so velikosti pogosto majhne - nekaj milimetrov in ne presegajo dveh centimetrov.

Normalni maternični vrat ima več con. Epitel, ki pokriva nožnico in sega do materničnega vratu, je večplasten ploščatoplastni epitelij. Izloča sluzast izloček, ki opravlja zaščitno funkcijo z odstranjevanjem mikroorganizmov in izločanjem rahlo kislega izločka, ki preprečuje nadaljnji prodor mikroorganizmov v cervikalni kanal. Za večplastnim ploščatoplastnim epitelijem je vmesna cona, ki v normalnih pogojih nima epitelijske prevleke. Za vmesno cono na strani cervikalnega kanala je enoslojni valjasti epitelij. Ta epitelij je sestavljen iz žlez, ki se imenujejo nabotove, njihova glavna funkcija pa je sinteza izločka, ki se izloča na površino celic in ščiti njih in cervikalni kanal. Ker je epitelij enovrsten, se te žleze nahajajo površinsko in imajo videz satovja. Ta struktura in lokacija igrata pomembno vlogo pri razvoju cist na tem mestu. Pri nekaterih vnetnih boleznih in poškodbah stebričastega epitelija se izpust izločka iz teh žlez zamaši in sinteza izločka se nadaljuje, kar na koncu vodi do raztezanja sten nabotove žleze in nastanka ciste. Te ciste se ne povečujejo več, saj gre za retencijo in ne za proliferacijo, zato se po nastanku cist ne povečajo.

Prav tako je treba razlikovati med različnimi vrstami cist po količini, saj so taktike zdravljenja in njihovo opazovanje različne.

Posamezne Nabotove ciste materničnega vratu nastanejo, če je okvara majhna in je moten odtok le ene žleze. V tem primeru se stena žleze raztegne in se tam kopiči izloček.

Večkratne Nabotove ciste materničnega vratu so pogostejše, saj je odtok izločka pogosto blokiran iz več žlez hkrati. Takšne ciste se lahko nahajajo po celotnem materničnem vratu ali pa so koncentrirane na enem mestu. Pogosteje so simptomatske in imajo več zapletov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi nabotične ciste materničnega vratu

Nevarnost razvoja teh cist je v tem, da so pogosto asimptomatske in jih diagnosticiramo šele, ko se pojavijo zapleti. Rutinski pregled v ogledalih najpogosteje ne pokaže prisotnosti teh cist in jih diagnosticiramo šele med ultrazvočnim pregledom, morda celo po naključju.

Ker nabotske ciste materničnega vratu ne proliferirajo, ne motijo normalnega ovariomenstrualnega cikla in zato ne vplivajo na splošno stanje ženske.

Simptomi nabotove ciste materničnega vratu se pojavijo, ko je teh cist že več in obstaja mehanska ovira. Takrat se lahko ob poku ciste pojavi svetel izcedek, ki običajno ni boleč in ženska nanj morda sploh ne bo pozorna. Prvi znaki nabotove ciste so nelagodje in bolečina med spolnim odnosom, pa tudi izcedek, lahko celo s krvavo ali gnojno vsebino, če so ciste okužene. Ti simptomi niso vedno izraženi in so odvisni od velikosti in števila novotvorb.

Na ozadju teh cervikalnih cist se lahko razvijejo motnje integritete epitelija in posledični infekcijski zapleti. Nato se kliničnim simptomom lahko pridružijo izrazita bolečina v spodnjem delu trebuha, gnojni izcedek iz nožnice in sistemske reakcije v obliki vročine in sindroma hude zastrupitve.

Včasih se takšne ciste diagnosticirajo med nosečnostjo in takrat se lahko na ozadju okužbe ciste pojavijo znaki poporodnih septičnih zapletov. Ko se pri starejši ženski razvije cista nabotove žleze, je to lahko vzrok za nadaljnjo metaplazijo cervikalnega epitelija, saj pride do funkcionalnih sprememb v stebričnem epiteliju.

Tako je potek nabotske ciste materničnega vratu pogosto asimptomatski, kar vpliva na nadaljnjo taktiko zdravljenja in nepravočasno diagnozo.

[ 16 ]

Nabotska žlezna cista materničnega vratu med nosečnostjo

Nosečnost je stanje ženskega telesa, pri katerem morajo biti vse funkcionalne rezerve maksimalno prilagojene rojstvu zdravega otroka. Zato je treba nosečnost načrtovati, hkrati pa skrbno pregledati vse organe in sisteme, zlasti maternico in jajčnike. Razvoj nabotove ciste pri mladih ženskah je redek, vendar lahko postane resna ovira za normalen potek nosečnosti in fiziološki porod.

Pogosto se ženske v zakonu soočajo s težavo neplodnosti, vzrok pa je težko ugotoviti. Po vseh rezultatih testov se izkaže, da je ženska funkcionalno zdrava in da je njeno hormonsko ozadje zadostno za nosečnost, vendar se to ne zgodi. Pogosto je edini razlog za to lahko nabotova cista materničnega vratu. Ta se razvije zaradi mehanske ovire za gibanje sperme, zlasti če je cist več – tako močno blokirajo maternični vrat, da je to lahko vzrok za neplodnost.

Cista nabotove žleze materničnega vratu med nosečnostjo ima tudi številne neugodne posledice. Če se takšna cista odkrije pri ženski med nosečnostjo, ne glede na menstruacijo, jo je treba odstraniti, saj lahko povzroči zaplete med samim porodom. Lokacija nabotove ciste na materničnem vratu lahko prepreči normalno odpiranje materničnega vratu v prvi fazi poroda in lahko povzroči tudi poškodbo materničnega vratu, ko plod prehaja skozi porodni kanal v drugi fazi. Ker so te ciste običajno majhne, ne povzročajo krvavitve.

Drug zaplet med nosečnostjo in porodom je lahko gnojenje vsebine ciste, takrat pa obstaja veliko tveganje za razvoj intrauterine okužbe ploda in razvoj poporodnih septičnih zapletov.

Prezgodnjo prekinitev nosečnosti lahko sproži tudi razvoj nabotove ciste na materničnem vratu, ki je povezana z motnjami v normalnem delovanju epitelija.

Zato je pri diagnosticiranju nabotske ciste pri nosečnici priporočljivo, da jo odstranite z minimalno invazivnimi metodami. Metoda zdravljenja se izbere individualno, vendar se upošteva, da mora biti vpliv na plod in porodni kanal minimalen in netravmatičen.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Glede na to, da je nabotova cista materničnega vratu v večini primerov asimptomatska, jo pogosto diagnosticiramo, ko se pojavijo zapleti. Če je cista majhna in posamezna, ima ta proces pogosto benigni stabilen potek brez zapletov. Pogost zaplet je okužba ciste. Do tega pride, ko mikroorganizem pride v maternični vrat po ascendenčni poti, zlasti z mikrotravmami epitelija, kar povzroči razvoj infekcijskega procesa v žlezni votlini, kjer so za to ugodni pogoji. V tem primeru se pojavijo simptomi lokalne vnetne reakcije, pa tudi generalizirane manifestacije zastrupitve.

Drug zaplet je ruptura žleze, ki je še posebej nevarna med nosečnostjo. Če do rupture pride med porodom med aktivnimi popadki, se poveča tveganje za poporodno travmo genitalnega trakta, pa tudi za poporodne septične zaplete.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika nabotične ciste materničnega vratu

Nabotove ciste materničnega vratu se pogosto diagnosticirajo naključno ali ob pojavu zapletov. Preprost posvet z ginekologom z zrcalnim pregledom materničnega vratu ne omogoča vedno postavitve diagnoze, vendar spremembe na materničnem vratu pogosto omogočajo sum na razvoj cist. Nato se za potrditev diagnoze uporabijo dodatne raziskovalne metode.

Testi, ki se izvajajo za namene diferencialne diagnostike, dokončno ne potrdijo diagnoze. Bris materničnega vratu, ki se kot presejalni test izvaja pri vseh ženskah, omogoča izključitev vnetnih bolezni in metaplazij cervikalnega epitelija. Histološki pregled brisa razkrije povečanje in deformacijo žleze s kopičenjem izločka.

Splošni klinični testi – preiskave krvi in urina ter bakterijska kultura iz nožnice – ne kažejo značilnih sprememb.

Najbolj informativne metode, ki omogočajo potrditev nabotske ciste materničnega vratu, so instrumentalne raziskovalne metode.

Kolposkopija je pregled materničnega vratu s posebno napravo, ki ima več desetkratno povečavo. Takšen pregled omogoča pregled materničnega vratu in opazovanje morebitnih sprememb v epiteliju. V tem primeru je valjasti epitelij videti kot mreža celic z izrazitimi žlezami, ki ima videz papilarne strukture. V primeru motenega odtoka žleznega izločka, blokade teh žlez in območij njihovega širjenja so vidne novo nastale ciste. V primeru sočasne erozije ali drugih poškodb jih je mogoče tudi diagnosticirati.

Druga natančna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled. Cervikalne ciste so videti kot anehoične tvorbe, diagnosticirati pa je mogoče njihovo število, velikost, homogenost strukture in vsebine.

To so glavne diagnostične metode, ki vam omogočajo natančno postavitev diagnoze in določitev taktike zdravljenja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo nabotskih cist je treba izvajati z boleznimi, ki jih spremlja poškodba epitelija materničnega vratu. Polipi so pogosta patologija materničnega vratu, ki je navzven lahko podobna cistam, vendar ultrazvočni pregled razkrije gostoto strukture polipa v nasprotju s cistično votlino.

Prav tako je treba nabotovo cisto razlikovati od endometrioze - področij endometrija s proliferacijo. Diferencialna diagnostika se izvaja na podlagi vizualnih razlik, pa tudi med histološkim pregledom materiala.

Zdravljenje nabotične ciste materničnega vratu

Vprašanje zdravljenja nabotskih cist je precej zapleteno in odvisno od številnih dejavnikov. Prvič, ni jih vedno treba zdraviti. Taktika je naslednja: če je ženska mlada, mlajša od 45 let, in se odkrije cista, je priporočljivo zdravljenje, da se v prihodnosti zaščiti. Če je ženska starejša od 45 let in se odkrije cista, ki je asimptomatska in ima premer do enega centimetra, se uporabi taktika čakanja in opazovanja. Praviloma takšne ciste ne postanejo maligne, ne rastejo in ne povzročajo nelagodja.

Zdravljenje nabotskih cist materničnega vratu je lahko konzervativno in kirurško. Treba je opozoriti, da konzervativno zdravljenje ni zelo pomembno, saj takšne ciste niso nagnjene k spontani involuciji. Vendar pa lahko uporaba različnih zdravil zmanjša resnost simptomov in stopnjo disfunkcije.

Ni ogromnega arzenala zdravil, ki bi se uporabljala za zdravljenje kakršnih koli cist, ampak predvsem nabotskih. To je pojasnjeno z dejstvom, da ni zanesljivih podatkov o stopnji zmanjšanja cist pod vplivom določenih zdravil. Lahko pa se uporabijo simptomatska zdravila.

V primeru zapletov v obliki okužbe je obvezna uporaba antibakterijske terapije. Simptomatsko protivnetno zdravljenje se uporablja v primeru manjšega lokalnega vnetja ob poškodbi ciste ali v primeru draženja materničnega vratu z izcedkom iz počene ciste. Uporabljajo se svečke Dicloberl, ki lajšajo oteklino, bolečino ter znake draženja in vnetja.

Pogosto lahko najdete zdravljenje z ihtiolnim mazilom. Ta metoda se uporablja že dolgo časa, vendar je treba povedati, da ni vedno učinkovita. Tampone namočimo v ihtiolno mazilo in jih za 10-20 minut vstavimo v nožnico. Učinek tega zdravila je protivnetni in protiedematozni. V primeru sočasne mikroflore se ustvari dodaten učinek - protimikrobni, ki preprečuje nastanek septičnih zapletov. Vendar se mazilo ne sme uporabljati v primeru rupture ciste, ker se takrat ustvari učinek draženja sluznice.

Uporabljajo se konzervativne metode zdravljenja, vendar pogosto kot kombinirana terapija, saj so to le simptomatska sredstva, ki ne vplivajo na razvoj same ciste. Če ima nabotova cista materničnega vratu izrazit klinični potek, je bolje izvesti kirurško zdravljenje z odstranitvijo lezije in nadaljnjo simptomatsko terapijo.

Kirurške metode zdravljenja se zelo pogosto uporabljajo. To je posledica dejstva, da obstaja veliko minimalno invazivnih tehnologij, ki lahko popolnoma odstranijo cisto Nabotove žleze brez nadaljnjega tveganja za zaplete.

Operativne metode vključujejo: kirurško metodo, elektrokoagulacijo, kriokoagulacijo, lasersko vaporizacijo in radioterapijo. Glavno načelo teh metod je popolna odstranitev ciste. Kirurška metoda vključuje prebadanje ciste z iglo z aspiracijo vsebine, kar se izvaja pri večjih cistah pod nadzorom ultrazvoka. Ta metoda je precej preprosta, vendar nekoliko invazivna in obstaja tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

Elektrokoagulacija, kriokoagulacija, laserska uparitev, radioterapija - to je uporaba fizikalnih lastnosti električnega toka, tekočega dušika, laserja in radijskih valov za odstranitev ciste. Te metode so manj invazivne kot punkcija, vendar so tehnično bolj zapletene in zahtevajo določeno opremo.

Metoda zdravljenja se lahko določi individualno in je odvisna od številnih dejavnikov, vendar je prednostno kombinirano zdravljenje – operacija, ki ji sledi simptomatska terapija z zdravili.

Prav tako je treba pretehtati, ali je cisto sploh treba zdraviti, če je asimptomatska in majhne velikosti. V vsakem primeru se ocenijo vsi dejavniki in se določi taktika.

Zdravljenje nabotskih cist materničnega vratu z ljudskimi metodami

Če velikost ciste ne omogoča aktivnega zdravljenja in se izbere pristop čakanja in opazovanja, se lahko zdravljenje izvaja z ljudskimi in homeopatskimi zdravili. Poleg glavnih metod se lahko izvaja tudi zeliščno zdravljenje.

Obstaja veliko metod ljudske medicine za zdravljenje te bolezni. Glavne so:

1. Česen ima izrazit protimikrobni in protivnetni učinek, kar omogoča njegovo uporabo za zdravljenje cist. V ta namen iztisnite sok iz stroka česna in ga zmešajte z vrelo vodo v razmerju ena proti ena, nato naredite tampon in ga vstavite v nožnico enkrat na dan. To lahko počnete 10 dni največ 10 minut.
2. Orehove stene je treba zdrobiti, preliti z vrelo vodo in pustiti stati 20 minut, nato kuhati na ognju še 10 minut in pustiti, da se ohladi. To prevretek je treba jemati peroralno trikrat na dan, eno žlico naenkrat, vsaj teden dni.
3. Sok repinca je odličen za lajšanje draženja, oteklin in ima antiproliferativni učinek, ki poveča sposobnost raztapljanja ciste. V ta namen iztisnite sok iz predhodno opranih listov repinca in ga jemljite po eno čajno žličko trikrat na dan pet dni, nato pa še pet dni po eno čajno žličko dvakrat na dan.
4. Akacija kaže dober učinek pri zdravljenju nabotskih cist. Za pripravo tinkture je treba zbrati akacijeve cvetove, jih posušiti, preliti z alkoholom in vztrajati v temnem prostoru vsaj en dan, nato pa razredčiti z vrelo vodo in jemati eno žlico trikrat na dan. Zdravljenje traja en mesec.

Za zdravljenje te patologije se uporabljajo tudi homeopatska zdravila. Njihov glavni učinek je usmerjen v uravnavanje normalne hormonske ravni, kar spodbuja resorpcijo cist. Glavna uporabljena zdravila so Berberis, Aurum iodicum in Apis. Ta zdravila je treba predpisati tudi v kombinirani terapiji.

Preprečevanje

Kar zadeva preprečevanje te bolezni, obstajajo le nespecifične metode. To vključuje:

• higiena spolnega življenja s preprečevanjem genitalnih okužb;
• pravočasno zdravljenje vnetnih in nevnetnih bolezni ženskih spolnih organov;
• letni preventivni pregled pri ginekologu;
• načrtovanje nosečnosti z obveznim celovitim pregledom ženske;
• pravočasno zdravljenje cist za preprečevanje zapletov.

To so glavni preventivni ukrepi ne le za to bolezen, temveč tudi za skupino drugih, ki so nevarne za ženske in jih je mogoče preprečiti, še preden se začnejo razvijati.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Napoved

Prognoza za življenje nabotske ciste materničnega vratu je ugodna, saj se aktivna rast ciste in njena maligna transformacija redko opazita. Ugodna je tudi prognoza za popolno okrevanje, saj danes obstaja ogromno različnih metod kirurškega zdravljenja, po katerih cista popolnoma izgine brez nagnjenosti k ponovnemu nastanku.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]