Nefunkcionalne mase nadledvične žleze

Nedelujoče nadledvične mase so lezije nadledvičnih žlez, ki nimajo hormonske aktivnosti. Simptomi, znaki in zdravljenje so odvisni od narave in velikosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki nefunkcionalne mase nadledvične žleze

Pri odraslih so najpogostejše nedelujoče tvorbe nadledvične žleze adenom (50 %), karcinom (30 %) in metastatski tumorji (10 %). Preostanek so ciste in lipomi. Vendar so deleži odvisni od kliničnih manifestacij; adenomi se pogosteje odkrijejo naključno. Redkeje lahko pri novorojenčkih spontana krvavitev v nadledvično žlezo povzroči pojav velikih tvorb v nadledvičnem predelu, ki simulirajo nevroblastom ali Wilmsov tumor. Pri odraslih lahko dvostransko masivno krvavitev v nadledvično žlezo povzročijo trombembolična bolezen, koagulopatija. Benigne ciste opazimo pri starejših bolnikih, lahko jih povzroči cistična degeneracija, žilne motnje, bakterijska okužba, parazitska invazija (ehinokok). Nadledvične tvorbe lahko povzroči tudi hematogeno širjenje tuberkuloze. Nedelujoči karcinom nadledvične žleze povzroča difuzni infiltrativni retroperitonealni proces. Lahko se pojavi krvavitev, ki povzroči nadledvične hematome.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nefunkcionalne mase nadledvične žleze

Nedelujoče nadledvične mase se običajno odkrijejo naključno na CT ali MRI preiskavah, opravljenih iz drugih razlogov. Nedelovanje se diagnosticira klinično in potrdi z merjenjem ravni nadledvičnih hormonov, kot je opisano zgoraj. Nadledvična insuficienca je redka pri nadledvičnih masah, razen če sta prizadeti obe žlezi.

Diagnostika nefunkcionalne mase nadledvične žleze

Glavne značilnosti bilateralne masivne nadledvične krvavitve so bolečine v trebuhu, padajoči hematokrit, znaki akutne odpovedi nadledvične žleze, nadledvične mase na CT ali MRI. Tuberkuloza nadledvične žleze lahko povzroči kalcifikacijo in Addisonovo bolezen. Nedelujoči karcinom nadledvične žleze se običajno kaže kot metastatska bolezen in zato ni primeren za kirurško zdravljenje, vendar je mogoče doseči nadzor s kemoterapijo z mitotanom in vzdrževalnim zdravljenjem z eksogenimi glukokortikoidi.

Majhni adenomi nadledvične žleze (< 2 cm) so običajno nefunkcionalni, asimptomatski, ne zahtevajo specifičnega zdravljenja, le občasno spremljanje možnosti rasti in pojava sekretorne funkcije (periodično določanje elektrolitov in iskanje kliničnih znakov). Če je možna metastatska bolezen, se lahko uporabi tankoigelna biopsija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje nefunkcionalne mase nadledvične žleze

Če je tumor soliden, nadledvičnega izvora, večji od 4 cm, je odstranitev potrebna, saj biopsija ne loči vedno benignih od malignih tumorjev.

Tumorji velikosti 2–4 cm predstavljajo zahteven klinični problem. Če preiskava ne kaže na raka in je hormonsko delovanje normalno (npr. normalni elektroliti in kateholamini, ni znakov Cushingovega sindroma), je možno redno opazovanje. Vendar pa mnogi od teh tumorjev izločajo kortizol v količinah, ki ne zadostujejo za povzročanje simptomov, zato ni znano, ali bodo povzročili simptome in bolezen. Večina zdravnikov te bolnike redko spremlja.