Odprte poškodbe penisa

Odprte poškodbe penisa nastanejo kot posledica vpliva ranljivih predmetov (streli, ureznine, vbodne rane) in ugrizov živali (konji, psi, krave itd.). Poškodbe zaradi prebadanja in rezanja predmetov, ki prodrejo v debelino kavernoznih teles, pogosto spremlja popolna ali delna amputacija organa in veljajo za hude poškodbe penisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki odprta poškodba penisa

Večino poškodb spremlja poškodba visečega dela sečnice. Če je operacija obrezovanja tehnično nepravilno izvedena, so možne tudi jatrogene poškodbe penisa. V literaturi je večkrat opisana amputacija penisa med obrezovanjem kožice med verskimi obredi.

Površinske rane penisa

Površinske rane penisa, ki ne dosežejo beljakovinske membrane, spremljajo manjše krvavitve. Glavni vzrok za travmo penisa je prekomerno trenje. Takšne težave se najpogosteje pojavljajo pri strastnih ljubimcih in moških, ki šele začenjajo spolno življenje. Za prve je značilna relativno globoka poškodba kože, ki pušča brazgotine.

Za slednje je značilna poškodba frenuluma kožice. Pogosto se poškodbe frenuluma penisa (rupture ali natrganine) pojavijo med intenzivnim spolnim odnosom in/ali ob prisotnosti prirojenega kratkega frenuluma penisa, kar spremlja bolečina in znatna krvavitev, ki jo je mogoče ustaviti s kirurškim posegom - šivanjem rane ali z uporabo elektrokoagulacije. Frenuloplastika in obrezovanje se pogosto izvajata hkrati.

Ko se penis poškoduje s prebadanjem in rezanjem predmetov rotacijskih mehanizmov, strojev ali drugih instrumentov, se pojavijo obsežne rane kože tega organa, včasih s pomembnimi okvarami ne le kože, temveč tudi kavernoznih teles s pomembnimi motnjami krvnega obtoka, kar vodi v nekrozo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ugrizi penisa

Ugrizi penisa so lahko posledica sovražnosti domačih živali ali namernih dejanj spolnih partnerjev. Za takšne rane je značilno majhno območje poškodbe tkiva, manjše krvavitve in slaba regenerativna sposobnost.

Poleg tega so takšne poškodbe skoraj vedno okužene; v 50 % primerov pasjih ugrizov so rane okužene s Pasteurella multocida v kombinaciji z drugimi mikroorganizmi (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. itd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Termične poškodbe penisa

Sem spadajo opekline zaradi kislin, opekline zaradi alkalij, termične opekline in ozebline penisa, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti telesa visokim in nizkim temperaturam. Možne so tudi izolirane ozebline penisa, ki se lahko pojavijo pri moškem, ki ni dovolj toplo oblečen in ki dolgo hodi proti hladnemu vetru.

Opekline penisa nastanejo pri izpostavljenosti vročim tekočinam in predmetom, kemično aktivnim snovem, soncu in rentgenskim žarkom, radioaktivnim izotopim. Pri površinski opeklini prve stopnje opazimo rdečico in otekanje tkiv penisa. Pri globlji opeklini (druge stopnje) se na koži pojavijo mehurji, tkivo je otečeno. To lahko povzroči zastajanje urina. Pri opeklini tretje stopnje pride do nekroze kože, pri četrti stopnji pa ne odmre le koža, temveč tudi gobasta telesa.

V večini primerov ozeblin penisa je prizadeta kožica, možna pa je tudi ozeblina telesa penisa. Takoj po ozeblinah koža prizadetega območja postane vijolično-modra, pojavijo se srbenje, pekoč občutek, zbadajoča bolečina, oslabljena občutljivost (parestezija) in oteklina. Po nekaj dneh ti simptomi izginejo. Pri globljih poškodbah se na nekrotičnih predelih kože pojavijo razjede z gnojnim izcedkom, ki se zacelijo v 3 mesecih.

Diagnostika odprta poškodba penisa

Pri zbiranju anamneze je potrebno zbrati popolne informacije o značilnostih dejavnika, ki je povzročil poškodbo penisa, in okoliščinah poškodbe. Poleg splošnih načel zdravljenja poškodb je treba vedeti, da je pri poškodbah zunanjih spolovil pogosto treba biti pozoren tudi na intimno plat vprašanja.

Diagnoza odprtih poškodb penisa temelji na anamnezi, pregledu (lokacija, narava rane, smer raninega kanala, prisotnost izhodne luknje), palpaciji (okvare v kavernoznem telesu, tujek), ultrazvoku in navidezni rentgenski sliki (za ugotavljanje prisotnosti in lokacije tujkov). Prepoznavanje odprte rane penisa praviloma ni težko. Narava poškodbe se ugotovi po zaustavitvi krvavitve in reviziji rane.

Intenzivna krvavitev iz rane v kavernozna telesa penisa se nadaljuje v prvih urah po rani. Hematomi nastanejo 0,5–2 uri po rani in krvavitev se ustavi. Kri, ki vpija podkožno tkivo, blokira limfne poti in pogosto povzroči znatno otekanje penisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje odprta poškodba penisa

V primeru kombiniranih ran penisa je treba hkrati z ukrepi za zaustavitev krvavitve in izhod ranjenca iz šoka izvesti najnežnejšo kirurško zdravljenje rane penisa z izrezovanjem nekrotičnih tkiv, da se v prihodnosti prepreči brazgotinska deformacija organa. Pri zdravljenju rane penisa je treba odstraniti tujke, ki lahko posledično povzročijo bolečino med erekcijo. V ta namen je ranjencu indiciran rentgenski pregled. Pri zdravljenju ran penisa mora urolog upoštevati, da lahko tudi močno poškodovana in s krvjo prepojena tkiva po nekaj dneh povrnejo svojo sposobnost preživetja.

Med operacijo morajo biti manipulacije na kavernoznih telesih nežne, saj lahko razširijo območje poškodbe: izvajati jih je treba po določitvi območja nekroze. Varčna ekscizija poškodovanih tkiv v fazah zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe zmanjša potrebo po plastični operaciji kože na 1,6 %. V 1,2 % primerov opazimo zdrobljenje penisa, kar zahteva amputacijo organa.

Zdravljenje odprtih poškodb penisa v predhospitalni fazi se začne z uporabo zaščitnega aseptičnega, po potrebi pritisnega, povoja na penis in, če je mogoče, podveze. Začne se antibakterijsko zdravljenje, dajejo se protibolečinska zdravila in tetanusni toksoid. Pri zdravljenju okuženih ran penisa so zdravila izbire cefalosporini in makrolidi (eritromicin).

Kirurško zdravljenje vključuje primarno kirurško obdelavo rane, dokončno zaustavitev krvavitve in odtekanje urina iz mehurja. V primeru delnega odstopa penisa se izvede primarna kirurška obdelava rane z ekonomično ekscizijo tkiva in obnovo delov poškodovanega organa. Amputacija in ekscizija kože penisa sta možni le v primeru nekroze. Plastične operacije za nadomestitev kožnih napak in operacije za obnovo penisa se izvajajo v specializiranem oddelku.

V primeru popolne travmatske amputacije penisa je treba odrezani organ ohraniti, saj ga je mogoče v prvih 18–24 urah po poškodbi prišiti v štrcelj. Za ohranitev sposobnosti preživetja amputiranega organa ga speremo z raztopino povidon-joda, zapakiramo v sterilno vrečko, napolnjeno z raztopino kompleksa natrijevega laktata (raztopina Ringerjevega laktata Viaflo), in shranimo na ledu do operacije. V primeru amputacije penisa je pogosto potrebna plastična operacija za obnovitev penisa (faloplastika). Amputirani del penisa se nadomesti s Filatovim steblom, ki se izreže iz kože trebuha in stegen. Da bi neofalusu zagotovili funkcionalno togost, se v kožno steblo vsadijo faloproteze različnih izvedb.

Zaradi obilne prekrvavitve in visoke regenerativne sposobnosti tkiv penisa mora biti taktika zdravljenja čim bolj varna za organe. V vseh primerih skoraj popolne amputacije penisa je šivanje njegovih koncev obvezno. Upoštevati je treba, da lahko tudi močno poškodovani in s krvjo prepojeni kožni loputi v nekaj dneh obnovijo svojo sposobnost preživetja. Da bi zagotovili mirovanje rane, se pacientu predpišejo zdravila, ki preprečujejo erekcijo.

V primeru obsežnih ran na koži in lasišču penisa se manjkajoča področja kože nadomestijo s presaditvijo kože. Pri ranjenih bolnikih z ohranjeno kožico se plastična operacija izvede po Dittel metodi. Operacija je sestavljena iz ločitve zunanje plasti kožice od notranje, kožni loput, tako podvojene velikosti, pa se potegne čez površino rane in pritrdi na robove preostale kože.

V primeru popolne odsotnosti kože penisa se uporabi plastična operacija po Reichovi metodi - nadomestitev napake s kožo skrotuma. V ta namen se na korenu in dnu skrotuma naredita dva horizontalna reza na razdalji drug od drugega, ki ustreza površini rane na penisu. Koža med rezoma se olupi in penis se namesti v tako nastali tunel rane. Šivi se namestijo med preostalo kožo na glavici in korenu penisa ter spodnji in zgornji rob kožnega mostička skrotuma. Po 2-3 tednih se nastali kožni mostiček izmenično ali takoj na obeh straneh prekriža z rezi, vzporednimi s penisom, in njegovi robovi se zašijejo na zadnjo površino penisa. Rana skrotuma se zašije.

V primerih, ko kože mošnje ni mogoče uporabiti za plastično operacijo penisa, se kožna napaka penisa nadomesti z mostičnim loputom iz kože sramnega predela in spodnje polovice trebuha (Bessel-Hagenova metoda) ali notranje površine stegen (LB Zagorodnyjeva metoda). Plastična operacija kožnih napak penisa se lahko izvede tudi s prostimi kožnimi loputami.

Če je poškodovana celovitost tunice albuginee, se nanjo v prečni smeri glede na os penisa namestijo vozlani katgutni šivi, pri čemer se izognemo šivanju velikih žil, kar preprečuje praznjenje celic kavernoznih teles. V tem primeru se je treba potruditi, da se kavernozno telo ne deformira. Če je eno kavernozno telo poškodovano s popolno rupturo, se konci kavernoznega telesa združijo in njegova celovitost se obnovi s katgutnimi šivi, ki v šiv zajamejo tkivo kavernoznega telesa in tunice albuginee. Enak postopek se uporabi, če sta poškodovani obe kavernozni telesi.

V primeru sočasne poškodbe sečnice se ustvari suprapubična vezikalna fistula.

V primerih zmečkanja perifernega dela penisa, ko je nekroza tkiva jasno vidna, se izvede amputacija tega dela penisa. Amputacija v primeru uničenja obeh kavernoznih teles se izvede šele po vzpostavitvi mejne črte gangrene. Takšnim bolnikom je nato indicirana rekonstrukcija penisa. Kirurško zdravljenje termičnih lezij penisa se izvaja po splošnih načelih; namenjeno je odstranitvi nekrotičnega tkiva, nadomestitvi okvar kože in kavernoznih teles ter obnovi funkcije penisa. V primeru izrazitih sprememb, lokaliziranih na področju kožice, se izvede obrezovanje.