Ureditev cepilnice in cepljenja

Cepljenje je množičen dogodek in že majhna odstopanja od sanitarnih in higienskih zahtev za njihovo izvajanje so polna zapletov.

Vsaka soba za cepljenje mora biti opremljena z:

• navodila za uporabo uporabljenih cepiv in druga priporočila;
• hladilnik, namenjen samo shranjevanju cepiv, z dvema termometroma in hladilnimi elementi;
• cepiv ni mogoče shranjevati dlje časa; njihova količina mora ustrezati številu trenutno načrtovanih cepljenj;
• lokacija cepiv in hladilnih elementov;
• omara za instrumente in zdravila;
• škatle s sterilnim materialom, škarje, pincete, pladnji v obliki ledvice;
• previjalna miza in/ali medicinski kavč;
• označene mize za pripravo zdravil za uporabo (vsaj 3);
• omara za shranjevanje dokumentov;
• posoda z razkužilno raztopino;
• amoniak, etilni alkohol, mešanica etra in alkohola ali aceton;
• tonometer, termometri, brizge za enkratno uporabo, električna odsesovalna naprava.

Za boj proti šoku morajo biti v pisarni na voljo naslednja orodja:

• raztopine adrenalina 0,1 %, mezatona 1 % ali norepinefrina 0,2 %;
• prednizolon, deksametazon ali hidrokortizon v ampulah;
• raztopine: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufilin, 0,9% natrijev klorid; srčni glikozidi (strofantin, korglikon);
• pakiranje odmerjenega aerosola beta-agonista (salbutamol itd.)

Priprava cepiv za dajanje se izvaja v strogem skladu z navodili za uporabo zdravila. Pred uporabo katerega koli cepiva ali topila za cepivo morate preveriti prisotnost nalepke na viali ali ampuli:

• ali je izbrano cepivo v skladu z zdravniškim receptom;
• ali je izbrano topilo primerno za dano cepivo;
• ali je cepivo in/ali razredčilo poteklo;
• ali so na steklenički ali ampuli vidni znaki poškodbe;
• ali so vidni znaki kontaminacije vsebine viale ali ampule (prisotnost sumljivih plavajočih delcev, sprememba barve, motnost itd.), ali videz cepiva (pred in po rekonstituciji) ustreza opisu v navodilih;
• za toksoide, cepivo proti hepatitisu B in druga adsorbirana cepiva in topila - ali so vidni znaki, da so bili zamrznjeni.

Če kateri od naštetih znakov vzbudi dvome o kakovosti cepiva ali topila, se tega zdravila ne sme uporabljati.

Odpiranje ampul in raztapljanje liofiliziranih cepiv se izvaja v skladu z navodili ob strogem upoštevanju aseptičnih pravil. Cepivo iz večodmernih vialov se lahko uporablja med delovnim dnem v skladu z navodili za njegovo uporabo, pod naslednjimi pogoji:

• vsak odmerek cepiva se vzame iz viale v skladu z aseptičnimi pravili;
• cepiva se shranjujejo pri temperaturah od 2 do 8°;
• Rekonstituirana cepiva se uporabijo takoj in jih ni mogoče shranjevati.

Da bi prihranili cepiva, je SZO priporočila pravila za uporabo odprtih vial OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS za nadaljnjo imunizacijo, pod naslednjimi pogoji:

• o upoštevajo se vsa pravila sterilnosti, vključno z obdelavo zamaška z alkoholom pred vsakim odmerkom;
• o cepiva se shranjujejo v ustreznih pogojih pri temperaturi od 0 do 8 °C
• o odprte viale, ki so bile vzete iz zdravstvene ustanove, se uničijo ob koncu delovnega dne.

Ob koncu delovnega dne se odprte viale cepiv BCG, ZIV in cepiva proti rumeni mrzlici uničijo. Viala s cepivom se takoj uniči, če:

• so bila kršena pravila sterilnosti ali
• obstaja sum kontaminacije odprte steklenice.

Mešanje cepiv in topil iz nepopolno odprtih vialic ni dovoljeno. Topilo za rekonstitucijo liofiliziranih cepiv mora imeti temperaturo od 2 do 8°, kar se zagotovi s shranjevanjem topila skupaj s cepivom v hladilniku cepilnice. Za rekonstitucijo cepiva v vsaki viali se uporablja ločena sterilna brizga s sterilno iglo. Ponovna uporaba brizge in igle, ki sta bili že uporabljeni za mešanje topila in cepiva, ni dovoljena. Predhodno polnjenje cepiva v brizge in naknadno shranjevanje cepiva v brizgalkah ni dovoljeno.

Pripomočki, ki se uporabljajo za cepljenje (brizge, igle, skarifikatorji), morajo biti za enkratno uporabo in jih je treba onesposobiti v prisotnosti cepljene osebe ali njenih staršev. Priporočljivo je uporabljati samouničljive (samozaklepne) brizge.

Samouničujoče (samozaklepne) brizge - v Rusiji se uporabljajo brizge BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (za dajanje BCG) in BD SoloShot IX (za druga cepiva, ki se dajejo v odmerkih 0,5 in 1,0 ml). Brizge BD SoloShot so bile ustvarjene v sodelovanju z WHO, izključujejo ponovno uporabo, zato njihova uporaba praktično odpravlja tveganje širjenja "krvnih" patogenov (hepatitis B, C, HIV itd.) od bolnika do bolnika. Za razliko od običajnih se bat brizge SR lahko potegne nazaj le enkrat, nato pa se blokira. Prečna oznaka valja omogoča natančno nastavitev odmerka, brizge SR imajo fiksno prostornino, nimajo mrtvega prostora, kar poveča natančnost odmerjanja cepiva, zmanjša tveganje za zaplete in prihrani cepivo. Po injiciranju se brizga SR zavrže brez razstavljanja ali ročnega pranja, kar zmanjša tveganje za okužbo zdravstvenega delavca in njegove stroške dela.

Tehnika injiciranja z brizgo SR je standardna, vendar morajo zdravstveni delavci vaditi njeno uporabo med usposabljanjem na vsaj dveh brizgah SR, preden jih začnejo uporabljati sami.

Pravila za uporabo brizg SR:

• Za vsako injiciranje uporabite novo iglo in novo brizgo,
• Odprite embalažo (prepričajte se, da je nepoškodovana), odstranite pokrovček z igle, ne da bi se dotaknili kanile, in jo zavrzite v posodo za odpadke.
• Bata ne vlecite nazaj, dokler niste pripravljeni napolniti brizge s cepivom, sicer se bo brizga poškodovala.
• Ko z iglo prebodete gumijasti pokrovček stekleničke, nežno povlecite bat nazaj in napolnite brizgo SR tik nad oznako 0,5 ml – da sprostite odvečni zrak.
• Odstranite brizgo iz stekleničke, pokrovčka ne nameščajte na iglo (nevarnost vboda z iglo!).
• Za premikanje zračnih mehurčkov v kanilo držite brizgo z iglo obrnjeno navzgor in potrkajte po telesu brizge, ne da bi se dotaknili kanile ali igle.
• Bat rahlo povlecite nazaj, da zrak v igli pride v stik z zračnimi mehurčki v brizgi, nato pa nežno pritisnite bat, da izpustite preostali zrak.
• Ustavite se, ko dosežete oznako 0,5 ml.
• Če je v brizgi ostal zrak (ali če je v brizgi ostalo manj kot 0,5 cepiva), brizgo uničite in postopek ponovite, saj cepljenje z nepopolnim odmerkom cepiva ni mogoče.
• Dajte cepivo.
• Pokrovčka ne nameščajte nazaj, ne odstranjujte in ne lomite igle ročno.
• Brizgo z iglo (ali pa iglo najprej odstranite z rezalnikom za igle) postavite v varno posodo za razkuževanje.
• Igle se razkužijo skupaj z neprebodno posodo, v katero se samodejno vstavijo, ko so odrezane z brizge.

Mesto injiciranja se običajno zdravi s 70-odstotnim alkoholom, razen če ni drugače navedeno (na primer z etrom pri izvajanju Mantouxovega testa ali dajanju cepiva BCG ter z acetonom ali mešanico alkohola in etra pri uporabi metode skarifikacije imunizacije z živimi cepivi - v slednjem primeru se razredčeno cepivo nanese na kožo, potem ko razkužilna tekočina popolnoma izhlapi).

Pri cepljenju je treba strogo upoštevati predpisan odmerek (volumen) cepiva. Pri sorbiranih pripravkih in BCG lahko slabo mešanje spremeni odmerek, zato je treba zahtevo po "temeljitem pretresanju pred uporabo" jemati zelo resno.

Cepljenje se izvaja v ležečem ali sedečem položaju, da se prepreči omedlevica, ki se med postopkom občasno pojavi pri mladostnikih in odraslih.

Opazovanje cepljenih oseb se izvaja v prvih 30 minutah po cepljenju neposredno s strani zdravnika (reševalca), ko je teoretično možen razvoj takojšnjih anafilaktičnih reakcij. Starše otroka se obvesti o možnih reakcijah in simptomih, ki zahtevajo obisk zdravnika. Nato naj cepljeno osebo opazuje patronažna sestra prve 3 dni po dajanju inaktiviranih cepiv ter 5.-6. in 10.-11. dan po dajanju živih cepiv. Nenavadne reakcije in zapleti so predmet skrbne analize.

Podatki o opravljenem cepljenju se vnesejo v registracijske obrazce (št. 112, 63 in 26), dnevnike cepljenja in potrdilo o preventivnem cepljenju, pri čemer so navedeni številka serije, datum izteka roka uporabnosti, proizvajalec, datum dajanja cepiva in vrsta reakcije. Kadar cepljenje izvaja zasebni zdravnik, je treba izdati podrobno potrdilo ali vanj vnesti podatke.

Prostor za cepljenje se čisti dvakrat na dan z razkužilnimi raztopinami. Splošno čiščenje prostora se izvaja enkrat na teden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]