Ošpice pri otrocih

Ošpice pri otrocih - akutna nalezljiva bolezen s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, catarrh zgornjih dihalnih poti in sluznicami oči, kot tudi popkovim papularnim izpuščaj.

ICD-10 koda

• 805.0 ošpice, zapletene z encefalitisom (postkotani encefalitis).
• 805.1 Masti, zapleteni z meningitisom (postkutani meningitis).
• 805.2 ošpice, zapletene s pljučnico (po smrtni pljučnici).
• 805.3 ošpic, zapleten s srednjim srednjega otitisa (posteriorni otitisni medij).
• 805.4 Kašice s črevesnimi zapleti.
• 805.8 Kašice z drugimi zapleti (ošpicni mumpsi in ošpice keratokon junktivitis).
• 805.9 Masti brez zapletov.

Epidemiologija

Kašelj v obdobju pred cepljenjem je bila najpogostejša okužba na svetu in je bila najdena povsod. Pogostnost obolevnosti na vsaki dve leti je razložena z akumulacijo zadostnega števila ljudi, ki so dovzetni za ošpice. Incidenca ošpic je bila opažena skozi celo leto z jesensko, zimsko in pomladno rastjo.

Vir okužbe je le bolna oseba. Najbolj zarazen bolnik v katarnem obdobju in prvi dan pojava izpuščaja. Od tretjega dne izpuščanja se kontagioznost močno zmanjša, po 4. Dnevu pa se šteje, da je bolnik nezavesten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki za ošpice

Patogen - velik virus s premerom 120-250 nm, pripada družini Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.

Za razliko od drugih paramiksovirusov virus virusa ošpic ne vsebuje nevraminidaze. Virus ima hemaglutinacijsko, hemolitično in simpastično oblikovanje aktivnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza roženice

Vhodna vrata za virus so sluznice zgornjih dihalnih poti. Obstajajo znaki, da je konjunktiva očesa lahko tudi prehod na okužbo.

Virus prodre v submucosa in limfe pot zgornjega respiratornega trakta, pri čemer se pojavlja njegov primarni reprodukcija, nato vstopi v kri, kjer je mogoče zaslediti v prvih dneh inkubacijske dobe. Najvišjo koncentracijo virusa v krvi opazimo na koncu prodromalnega obdobja in 1. Dan izpuščaja. V teh dneh je virus prisoten v velikih količinah in v sluzničnih membranah zgornjih dihalnih poti. Od 3. Dne izpuščaja se izločanje virusa močno zmanjša in ni odkrito v krvi. Virusna nevtralizirajoča protitelesa v krvi prevladujejo.

Simptomi ošpic

Inkubacijsko obdobje je v povprečju 8-10 dni, lahko traja tudi do 17 dni.

Pri otrocih, ki so prejemali imunoglobulin v profilaktične namene, se inkubacijsko obdobje podaljša na 21 dni. V klinični sliki ošpic so tri obdobja: katarhalni (prodromalni), izpuščaji in pigmentacija.

Nastop (kataralni obdobje) kaže povečanje telesne temperature do 38,5-39 "C Advent nahod in konjunktivitisa. Zabeležimo fotofobija, vnetni hiperemijo, otekanje vek, skleritis, nato zaključni izloča gnojen izcedek. Pogosto v začetku točke driske bolezni , bolečine v trebuhu. V hujših primerih bolezni, saj v prvih dneh izrazito simptomov zastrupitve lahko krči in vrtoglavica.

Catarrhal obdobje ošpic traja 3-4 dni, včasih podaljša na 5 in celo do 7 dni. V tem obdobju, ošpice pathognomonic značilne spremembe v sluznici lica ob kočnikov vsaj na sluznico ustnic in dlesni v obliki bele ali sivkasto pike velikosti makom obdani z rdečim halo. Sluzna membrana postane ohlapna, groba, hiperemična, dolgočasna. Ta simptom je znan kot madeži Filatov-Koplik. Pojavljajo se za 1-3 dni pred izpuščaj, ki pomaga določiti diagnozo ošpic pred pojavom izpuščaja in razlikovati prehladnih pojavov v prodromalnem stadiju z katar zgornjega respiratornega trakta druge etiologije.

Razvrstitev ošpic

Obstajajo tipične in netipične ošpice.

• S tipičnimi ošpicami so vsi simptomi te bolezni. Po resnosti so tipične ošpice razdeljene na blago, zmerno in hudo.
• Atipične ošpice vključujejo primere, v katerih so glavni simptomi bolezni izbrisani, zamazani ali nekateri od njih odsotni. Trajanje posameznih obdobij ošpic se lahko spremeni - skrajšanje obdobja izpuščaja, odsotnost katarnega obdobja, kršitev stopnje padavin.
• Ostrupljena ali zelo lahka oblika ošpic se imenuje mitigirovannoy. Pri otrocih, ki so na začetku inkubacijskega obdobja prejemali imunoglobulin, so opažali. Otežene ošpice se po navadi pojavijo pri normalni ali nekoliko povišani telesni temperaturi, ne obstajajo obliži Filatov-Koplik. Izpuščaj je bled, plitva, rastlina (včasih le nekaj elementov), stopnja izpuščaja je motena. Kataralne manifestacije so zelo šibke ali popolnoma odsotne. Zapleti z olajšenimi ošpicami niso opazili. Pri otrocih v prvi polovici življenja pogosto pripisujejo majhno obliko ošpic zaradi dejstva, da razvijejo bolezen ob ozadju preostale pasivne imunosti, ki jo prejme od matere.
• Atipični primeri vključujejo ošpice z izredno izrazitimi simptomi (hipertoksični, hemoragični, maligni). Zelo redki so. Cepivo v cepljenih cepivih živih cepiv proti ošpicam, v krvi katerih ni bilo oblikovanih protiteles, se po navadi pojavlja in ohranja vse značilne klinične manifestacije. Če se ošpice razvijejo z majhno količino protiteles v serumu v krvi, se klinične manifestacije izbrišejo.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnoza ošpic

Diagnoza tipičnih ošpic ni posebej težavna.

V težavah je serološki pregled bolnika s pomočjo ELISA znatno pripomogel k ugotavljanju diagnoze. Odkrivanje specifičnega IgM, nedvomno, potrjuje diagnozo ošpic.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje ošpic

Bolnike z ošpicami običajno zdravimo doma. Otroci s hudimi ošpicami, s komplikacijami ali bolniki, katerih domači pogoji ne omogočajo ustrezne oskrbe, so upravičeni do hospitalizacije. Otroci iz zaprtih otroških ustanov in otroci, mlajši od enega leta, so obvezni hospitalizaciji.

Poudarek mora biti na ustvarjanju dobrih higienskih pogojev in ustrezni skrbi za bolne. Potreben je svež zrak in pravilna prehrana. Bolnišnico bolnika z ošpicami je potrebno v mlinarski škatli, ki je ne bi smeli zakriti.

Preprečevanje ošpic

Bolezen je izolirana vsaj 4 dni po pojavu izpuščaja, pri zapletu s pljučnico pa vsaj 10 dni.

Informacije o osebi, ki je bila bolna in je bila v stiku s pacientom, se prenese v ustrezne otroške ustanove. Otroci brez zgodovine ošpicam in je imel stik z bolnimi ošpicam, niso dovoljeni v skrbi za otroke (vrtci, vrtcih in prvi dve razreda šole) v 17 dneh od trenutka stika, in da so prejeli imunoglobulinov profilaktično imenujemo ločitev podaljšala na 21 dni. V prvih 7 dni po začetku stika otrok lahko udeležijo varstvo otrok, saj mora inkubacijska doba za ošpice vsaj 7 dni ločitvi se začne z 8. Dan po izpostavljenosti. Otroci, ki so bili bolni z ošpicami, pa tudi tisti, ki so bili cepljeni z živim cepivom proti ošpicam in odraslimi, niso ločeni.