Poškodovana dimeljska kila: osnovni vzroki, znaki, zdravljenje in napoved

Poškodovana kila je precej pogost komplikacija, ki se pojavi do 20% primerov dimeljske kile. Ko pride do kršitve, se organi, ki spadajo v trebušno votlino, prenesejo v hernialno odprtino, v tem primeru ostanejo organi v dimeljskem kanalu.

Za nastanek kile povzroči šibkost ingvinskih mišic, prekomerno telesno aktivnost, travmo ali operacijo.

[1], [2], [3]

Vzroki kršitev dimeljske kile

Glede na mehanizem kršitve kile sta dve glavni vrsti: kalorična in elastična.

Izguba iztrebkov povzroča prelivanje črevesnih zank, ki so s teleti padli v dimeljski kanal, odsotnost zdravljenja po nekaj dneh vodi v nekrozo črevesnih tkiv.

Elastična krvavitev povzroči oster izpust velikega števila notranjih organov v ozko grlo (običajno se to zgodi z visokim intraabdominalnim pritiskom - močnim kašljem, utežmi za dviganje). Izpuščene organe se zožijo z ozko luknjo, kar povzroča hude bolečine. Tkiva padlih organov se začenjajo umiriti z elastično kršitvijo 2-5 ur.

Elastična krvavitev se vedno tvori z ozko hernialno odprtino, tukaj je, kako lahko pride do krvavitve s kičmi tudi s precej široko odprtino.

V primeru fekalne okvare telesna preobremenitev nima takšne vrednosti kot pri elastičnosti, v tem primeru ima pomembno vlogo zmanjšanje motenj v črevesju, kar pogosto opazimo v starosti. Tudi kalorična krvavitev lahko povzroči iztrebke, ekscese, fuzijo, običajno se takšna zapletenost dimeljske kile razvije ob dolgotrajni bolezni.

Različni organi lahko prodrejo na hernialno odprtino, najpogosteje pa opuščajo omentum, tanko in debelo črevo, maternico, priloge itd.

Za zdravje ljudi je najnevarnejši pogoj kršitev črevesja, saj lahko to povzroči nekrozo tkiv in obstrukcijo črevesja, ki poleg hude bolečine povzroča tudi resno zastrupitev.

[4], [5]

Patogeneza

Med kršitvijo se tvori zaprta votlina z vpenjalnimi organi, pri kateri se moti krvni obtok. Ko se krši črevesje, se venski stasis na začetku razvije, nato se oteklina razvije. Poleg tega pride do krvavitve v sosednja tkiva, razgradnje blata s sproščanjem toksinov.

V votlini z padelimi organi se tudi nabira tekočina (hernijaalna voda), ki sčasoma spremeni barvo od brezbarvne do temno rdeče.

Umiranje črevesnih tkiv vodi v dejstvo, da mikrobi prodrejo v sosednja tkiva in povzročijo gnojno vnetje (v kasnejših fazah).

Opozoriti je treba, da je prizadet tudi vodilni del, ki je v trebušni votlini. Zaradi obstrukcije črevesja se mase blata raztegnejo v črevesje, kar vodi do redčenja sten.

Zaradi prenosa živčnih končičov se lahko razvije hud bolecinski šok.

Ta pogoj je nevaren za človeško življenje in zahteva nujno operacijo in intenzivno postoperativno zdravljenje.

[6], [7], [8]

Simptomi kršitev dimeljske kile

Bolečina je glavni simptom kršitve dimeljske kile. Nastane ostro in akutno, najpogosteje po fizični preobremenitvi. Pogosto pacient doživi bolečino ne samo v kraju kršitve, ampak tudi po celotnem trebuhu.

Po kršitvi v prvih nekaj urah se lahko diarejo moti, nato se pojavi zaprtje in odsotnost plina (v nekaterih primerih obstaja lažna naklonjenost izločanju).

Na začetku džema se lahko pojavi bruhanje, s podaljšanim postopkom se bruhanje praktično ne ustavi.

Če pride do krvavitve mehurja, opazimo pogoste in boleče uriniranje, kršitev srčnega utripa, zvišanje temperature, zmanjšanje krvnega tlaka, povečanje tveganja za nastanek šoka z zmerno in hudo resnostjo.

Treba je omeniti, da se lahko simptomi kršitve dimeljske kile hitro razvijejo.

[9]

Prvi znaki

Prvi znak kršitve je huda bolečina v predelu ledvic, kila postane boleča, izboklina ne izgine, ko se položaj spremeni, splošno počutje poslabša, slabost, bruhanje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Poškodovana dimeljska in kirurška kila

Pri kršitvi dimeljske in skrotalne kile je najnevarnejši pogoj akutna obstrukcija v črevesju in vnetje peritoneuma. V tem primeru se izvede mediana laparotomija, ki sledi skoraj celotnemu trebuhu.

Poškodovana dimeljska kila pri otrocih

Pri kršitvi dimeljske kile pri otrocih se predlagata dve možnosti, odvisno od stanja otroka.

Če je stanje zadovoljivo in ni znakov zastrupitve ali ishemije črevesja, je priporočljivo, da se kila ročno upravlja. Če otrok joče, je treba najprej pomiriti, v nekaterih primerih je treba jemati sedative, starejši otrok pa mora biti postavljen na hrbet in dvigniti medenico, kar bo pomagalo popraviti padle organe.

Po tem, ko se otrok popolnoma umirja, se izvede ročna smer: ena roka nežno pritisne na dimeljski obroč, druga - vrne organe v svoj normalen položaj. Če je bila kila uspešna, dva dni kasneje je predpisana operacija za odstranitev kile.

Če je stanje otroka resno, obstajajo znaki strupenih zastrupitev, potem je potrebna nujna kirurška oskrba, vendar pa je treba otrokovo stanje normalizirati.

Zapleti in posledice

Ne glede na vzroke za kršitve dimeljske kile, je treba zdravljenje začeti takoj, saj so lahko posledice strašne: nekroza tkiv in organov, ki vodi do vnetja potrebušnice in poznejšo smrt.

Ko se notranji organi kršijo v hernialnem odpiranju, se začne notranja zastrupitev, po tem, ko se nekroza tkiv in organov razvije strupeni šok, kar povzroči dolgotrajno komo ali smrt.

[16], [17], [18]

Diagnostika kršitev dimeljske kile

Diagnoza okužene dimeljske kile običajno ni težko za specialist. Med pregledom je jasno vidna hernijska štrlina v dimeljski coni (z leve ali desne strani), na tem mestu je mogoče opaziti pordelost in oteklino.

Izcedek daje močno bolečino, ko pritisne, ko se položaj telesa spremeni, ne izgine, ostane napeto. Poleg tega lahko specialist opazi odsotnost kašlja (pri sevni kili se ne poveča).

Ko se kršijo organi, kot je jajcevodna jajca ali jajčnik, diagnoza predstavlja številne težave. Bolečina v tem primeru boli in splošno stanje ženske se ne poslabša. Zaradi povečanega tveganja za nekrozo se takoj izvede kirurško poseganje, takoj ko se pojavi sum kršitve.

Otroci zelo nasilno reagirajo na kršitev - neplašno jokanje, upogibanje ali pletenje, v nekaterih primerih otrok izgubi zavest.

[19], [20]

Analize

Pred izvedbo katerekoli operacije je priporočljivo predložiti splošni test krvi, če je potrebno, urina, krvni test za koagulabilnost.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Instrumentalna diagnostika

Omejeno kilo običajno diagnosticirajo hudi simptomi, za ugotavljanje črevesne ovire omogoča ultrazvočni pregled trebušne votline.

Diferencialna diagnoza

Če obstaja sum o kršitvi dimeljske kile, mora specialist izključiti druge patološke razmere s podobnimi simptomi. Značilno je zdravnik naredi diagnozo brez posebnih težav, saj kršitve svetle simptomi, vendar v redkih primerih (prvi kršitvi, sočasne patologij trebuh) priznajo strangulated dimeljske kile je težko.

Najprej mora zdravnik razlikovati kršitev od precej redke ali redke patologije - nepopravljive kile. Ponavadi takšne kile niso napete in prenašajo kašelj dobro, kar se pri kršenju ne upošteva.

Prav tako je treba izključiti razvoj stagnantnega procesa v črevesju, ki se najpogosteje zgodi v starosti z nepopravljivimi kili. Simptomi stagnacije se pojavljajo postopoma, predvsem zaprtje, povečano nastajanje plinov, bolečina ponavadi ni intenzivna in raste počasi, medtem ko se pri kršitvah simptomi hitro razvijajo.

Tudi v praksi kirurgov obstaja tako imenovana lažna kršitev, ki se pojavi z zunanjo trebušno kremo, simptomatologija tega stanja pa je podobna kršitvi, vendar je običajno povezana z akutnimi boleznimi notranjih organov.

Prav tako se lahko napačno diagnoza opravi z ledvično ali jetrno koliko, peritonitisom, črevesno obstrukcijo nekroze trebušne slinavke, kar vodi do nepravilno izbrane metode kirurškega zdravljenja.

Samo temeljit in temeljit pregled bolnika se bo izognil napakam.

Toda morebitne težave pri natančno diagnozo, zdravniki ponavadi strangulated kile, ker menijo, da je življenje in zdravje bolnika manj nevarno za izvedbo operacije (čeprav na koncu bo, ne uporablja), kot izgubljati časa ob kršitve druge bolezni.

Zdravljenje kršitev dimeljske kile

Glavni cilj operacije s poškodovano dimeljno kilo je odpraviti kršitve in njegove posledice. S takšno patologijo vedno obstaja velika verjetnost, da so notranji organi že postali mrtvi, kirurg pa mora skrbno preučiti vsebino hernialne vrečke.

Če se nekroza tkiv ne pojavi, se vodijo padajoči organi in plastika dimeljskega kanala.

Pri prvih znakih smrti tkiva bo telo pomagalo zdravilo.

Če obstaja popolna nekroza, se del organa odstrani.

Ko se vsebina kile odpira, se poveča nevarnost prodiranja okužbe v trebušno votlino, zato se med operacijo uporabljajo antiseptična in aseptična sredstva.

Med operacijo, moški upoštevajo bližino spermatične vrvi in vas deferens in nadaljnja sposobnost moškega spoznati, je odvisna od kvalifikacije kirurga.

Pri ženskah se odločitev za plastificiranje hernialnih vrat odvzame že v postopku kirurškega posega.

V otroštvu so še posebnosti kršitve - šibki pritisk hernialnega odpiranja, visoka elastičnost krvnih žil, izboljšan pretok krvi v črevesju. Zato niso primeri primerov, ko se krvavitev kile pri otrocih, vključno z novorojenčki, ročno infiltrira. To zahteva popoln počitek, ki bo pomagal sprostiti mišice in odstraniti krče hernialne odprtine. Vendar pa je treba v primeru kršitve dekleti nujno operirati, saj se s stranskim jajčnikom ali jajcevodom v prihodnosti poveča tveganje za nekrozo in neplodnost.

Običajno v prvih urah moških je predpisano konzervativno zdravljenje (trimeperidin, atropin), če takšno zdravljenje ni učinkovito, je predpisana nujna operacija.

Zdravila

Od poškodovane dimeljske kile ni posebnih zdravil, v tem primeru je edina metoda zdravljenja operacija, izjeme so otroci in kontraindikacije za operacijo. V takih primerih se kila poskuša prilagoditi z rokami, vendar pod pogojem, da po kršitvi ni minilo več kot 2 uri. Pred manipulacijo s pacientom se uvedejo antispazmodiki (atropin), se mehur se izprazni, se pojavijo klistir in želodec izprazni.

Alternativno zdravljenje

Ko strangulated dimeljske kile Alternativna medicina priporoča, da pacient sedi v kadi tople vode, ki sprošča mišice in odpravlja krče, je treba tudi za čiščenje črevesja iz vsebine s pomočjo klistir. V vodi lahko poskusite vrniti padle organe v trebušno votlino.

Če je oseba navdušena zaradi hudega bruhanja, mu lahko daste, da pogoltne majhno koščino ledu, in iz hudih bolečin bo pomagal znebiti ledu.

Treba je opozoriti, da je dajanje kakršnih koli odvajalnikov strogo prepovedano.

[28]

Operativno zdravljenje

Kirurgija za odstranitev kile poteka na več načinov, izbira pa je odvisna od vrste strangulirane kile.

Če se kršitve izvedemo gerniolaparatomiya tanko črevo, z obsežnimi adhezij v trebušni votlini, ki preprečuje vrnitev v običajni položaj strangulated zanke phlegmon, je dodaten difuzni peritonitis Sredinsko incizijo v sprednjo trebušno steno.

Pred operacijo je zaželeno, da bolnik izprazni mehur, črevo, želodec, če pa ti dogodki zavrejo operacijo, jih zamudite.

Preprečevanje

Omejena dimeljska kila, kot je že omenjena, je zaplet že obstoječe bolezni. Za preprečevanje tega stanja je potrebno pravočasno opraviti zdravljenje in nositi poseben povoj.

[29], [30]

Napoved

Napoved za kršitev dimeljske kile je ugodna samo v primeru, da se operacija pravočasno porabi. Čim operacija traja dalj časa ali če oseba ne išče pomoči, večja je verjetnost usodnega izida.

Nezdružljiva dimeljska kila je resen zaplet, ki brez zdravljenja vodi do grozljivih posledic. Več moških in fantov je dovzetno za nastanek kile. Pri ženskah je bolezen manj pogosta in večinoma v odraslosti.

Zdravljenje patologije je večinoma operativno, z redkimi izjemami, kadar iz različnih razlogov operacija ni mogoče opraviti, se zadržani organi poskušajo ročno vrniti v trebušno votlino.