Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vzroki postpubertalnega hipotalamičnega hipogonadizma

Etološki dejavniki postopubertnega hipotalamičnega hipogonadizma so lahko podhranjenost z zmanjšano telesno težo in znatno povečana fizična obremenitev, povezana z zahtevami poklica. Takšna je amenoreja balerin in športnikov. Vloga stresnih dejavnikov je odlična. Pomembno kot akutni čustveni stres in dolga kronična stresna situacija. Pogosto spremljajo živčne bolezni, različne vrste depresije, je opaziti po elektrokonvulzivni terapiji, kot del histerije (Alvarez sindrom - lažni nosečnosti - povečanje trebuha, amenoreja). V takih primerih se pogosto uporablja izraz "psihogen" ali "funkcionalna amenoreja". V vlogi etiološkega faktorja lahko delujejo tudi nekateri psihotropni preparati serije fenotiazina, reserpina. Lahko se pojavi po dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov.

Patogeneza postpubertalnega hipotalamičnega hipogonadizma

Neurodynamic hipotalamus disfunkcija povezana s slabšim nadzorom kateholamina vodi do pomanjkanja gonadotropin sproščujočega faktorje, ki regulirajo nivo LH in FSH v krvi.

Simptomi postpubertalnega hipotalamičnega hipogonadizma

Postpubertalni hipotalamični hipogonadizem se pojavlja predvsem pri ženskah. V glavnem ga kaže sekundarna amenoreja (amenoreja, ki ji je sledil normalni menstruacijski ciklus). Možna neplodnost, povezana z anovulatornim ciklom, kršitev spolnega življenja zaradi zmanjšanega izločanja vaginalnih žlez in libida. Pogosto so kombinirani z astenskimi in anksiozno-depresivnimi manifestacijami. Lahko pridobijo značilnosti tako imenovane zgodnje menopavze. Hkrati so značilni zgodnji pojav gub in sivih las, atrofiranih prsi, redčenje las na pubes in pod pazduho, amenoreja, vroče utripa, splošna oslabelost in depresivnih simptomov. Raven LH, FSH in estrogenov v krvi se običajno zmanjša. Pulzne oscilacije LH so odsotne. V odziv na stimulacijo LH-RF se povečuje koncentracija LH in FSH v krvi, ki je višja od običajne. Pri moških se hipogonadizem kaže z zmanjšanjem libida in moči.

Diferencialna diagnoza

Treba je razlikovati od amenoreje v sindroma trajne galaktoreja-amenoreje, iz primarnega in sekundarnega hipopituitarizmom, cerebralne vrste debelosti, anoreksije nervoze. Za diagnozo je zelo pomembno povečano sproščanje LH in FSH kot odziv na stimulacijo LH-RF.

Zdravljenje post-pubertalnega hipotalamičnega hipogonadizma

Bolezen pogosto prehaja spontano in ne zahteva terapevtskega posredovanja. Treba je omeniti, menstrualni ciklus za obnovitev pri normaliziranju načina napajanja, zmanjša telesno obremenitev, vitamin (vitamin A, E, C), ojačanje agenti, odtegnitve drog fenotiazina serije, rezerpin. V prisotnosti nevrotičnih manifestacij se menstrualni ciklus normalizira z izboljšanjem v času nevroze.

V izjemnih primerih (želja po hitrem začetku nosečnosti, spolni disfunkciji, povezani s hipoestrogenskimi simptomi) se lahko hormonsko nadomestno zdravljenje uporablja pod nadzorom ginekologov-endokrinologov.

Poudariti je treba, da se začetek zdravljenja s hormonsko terapijo ne priporoča.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]