Gipogonadizem

Hipogonadizem, testisov insuficience ali - patološko stanje, klinična slika je posledica zmanjšanja nivoja androgenov telesu, označen s nedorazvitiem spolovila, sekundarnih spolnih značilnosti in ponavadi neplodnosti. Hipogonadizem pri moških je posledica pomanjkanja testosterona ali odpornosti ciljnih tkiv na androgene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Prevalenca hipogonadizma pri moških je več kot 1,2%, vendar številni primeri ostajajo nediagnostni. To vodi k pomanjkanju pravočasnega zdravljenja in invalidnosti bolnikov, saj hipogonadizem spodbuja samo pojav spolnih motenj in zmanjšanje kakovosti življenja, pa tudi pojav osteoporoze in kardiovaskularnih bolezni.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki gipsopadizem

Vzroki hipogonadizma so polimorfni. Med prirojene oblike hipogonadizma imajo glavno vlogo kromosomske in genetske nenormalnosti med pridobljenimi oblikami - travmi in toksičnimi učinki ter tumorji možganov.

Sekundarni hipogonadizem se pojavi zaradi zmanjšanja izločanja gonadotropnih hormonov in neustrezne stimulacije spolnih žlez. Sekundarni hipogonadizem se lahko razvije tudi z Ithenko-Cushingovo boleznijo, tumorji nadledvične korteze in drugimi endokrinimi boleznimi. Znaki hipogonadizma se lahko pojavijo pri nekaterih neendokrinih boleznih, na primer pri cirozi jeter. Hipogonadizem se lahko pojavi, ko razvoj reproduktivnega sistema pri moških - kriptorhidizem.

Primarni hipogonadizem spremlja hipersekretija gonadotropnih hormonov in se imenuje hipergonadotropni hipogonadizem. S sekundarnim hipogonadizmom se zmanjša izločanje gonadotropnih hormonov - hipogonadotropni hipogonadizem. Vzpostavitev oblike hipogonadizma je pomembna za zdravnika, saj je ustrezno zdravljenje odvisno od tega. Manj pogosti je normogonadotropni hipogonadizem, za katerega je značilna nizka produkcija T pri normalni ravni gonadotropinov. Predpostavlja se, da temelji na mešanih motnjah v reproduktivnem sistemu, izraženih ne le pri primarni leziji mod, ampak tudi pri skriti pomanjkljivosti hipotalamsko-hipofizne regulacije.

Simptomi gipsopadizem

Simptomi hipogonadizma niso odvisni le od stopnje pomanjkanja v telesu spolnih hormonov, temveč tudi od starosti (vključno z intrauterinom življenjsko dobo), v katerem je prišlo do bolezni. Obstajajo embrionalne, preubertacijske in postpubertacijske oblike hipogonadizma.

Embrionalne oblike androgene insuficience se kažejo v anarhizmu. Pomanjkanje androgenov, ki se je zgodilo v zgodnjem zarodnem obdobju (pred 20. Tednom), vodi do hude patologije - hermaphroditisa.

Dopupertativne, pa tudi embrionalne, oblike hipogonadizma spremlja odsotnost (ali šibek izraz) sekundarnih spolnih znakov in nastanek eunuhoidnega sindroma. Izraz "eunuhoidizem" sta predlagala Griffith in Duckworth, s klinično terminologijo, ki jo je leta 1913 uvedla Tandler in Gros. Bolniki s tem sindromom so praviloma visoki, nesorazmerni (dolge okončine, sorazmerno kratki deblo). Skeletni mišičevje je slabo razvito, pogosto opazimo odlaganje podkožne maščobe ženskega tipa, resnično ginekomastijo.

Koža je bleda, sekundarni lasje v obdobju puberteta se ne pojavijo ali pa so zelo redki. Utišanje glasu se ne pojavi - ostaja visok ton. Nerazvitih spolnih organov: penis majhnosti, zmanjšane ali odsotne modih, moda premalo pigmentirano, Oslabljen, brez značilnega odraslega moškega zgibu.

Glavni simptomi hipogonadizma

• Zmanjšan libido.
• Kršitev erekcije.
• Zmanjšanje svetlosti orgazma.
• Poslabšanje indeksov spermiogramov.
• Povečana razdražljivost.
• Zmanjšana sposobnost koncentriranja.
• Zmanjšana kognitivna funkcija, pomanjkanje pomnilnika.
• Depresija.
• Nespečnost.
• Zmanjšana mišična masa in moč
• Zmanjšanje vitalne energije.
• Bolečine v kosteh zaradi osteoporoze.
• Zmanjšanje sramnih las.
• Zmanjšanje velikosti in gostote testisov.
• Ginekomastija.
• Povečajte količino maščobnega tkiva.
• Bolezni vazomotoričnega (zardevanje nenadno obraz, vrat, zgornja deblo, občutek vročine ( "vroče utripa"), nihanja krvnega tlaka ravni cardialgia, omotičnost, pomanjkanje zraka).
• Zmanjšan ton in debelina kože.

Oblike Postpubertatnom hipogonadizma značilna izginotje sekundarnih spolnih znakov v prvotno zdravih odraslih moških: zmanjšanje telesnih dlak na obrazu in telesu, redčenje las na glavi, hipoplazija mod in seksualne disfunkcije (zmanjšan libido, upočasnitev in šibkejše erekcije, spremeniti trajanje spolnega odnosa, slabitev in včasih izginotje orgazma). Nekateri bolniki doživljajo vegetativno-žilne motnje, povečajo utrujenost.

Da bi ugotovili nenormalnosti pri moškem fenotipu, je treba paziti, da se pojasni anamneza. Napačna predstavitev ploda, prezgodnjega poroda in hude porodne dobe mora zdravnika opozoriti glede možnosti razvoja pomanjkanja androgene v prihodnosti. Treba je biti pozoren na ustavne značilnosti predmeta. Odkrito v fantih kriptorhidizem nakazuje možnost razvoja motenj testisa.

Nepravilno oblikovanje zunanjih genitalij najpogosteje kaže na genetsko patologijo in zahteva ne le klinični, ampak tudi genetski pregled bolnika. Vendar pa je mogoče nekatere pomanjkljivosti pri razvoju zunanjih genitalij odkriti pri moških in brez simptomov testicularne odpovedi. Na primer, hipospadije so možne v odsotnosti kakršnih koli simptomov testicularne odpovedi.

Hipogonadizem lahko spremljajo ginekomastija ki se pojavljajo v drugih bolezenskih stanj, ki niso povezane s patologije moških spolnih žlez, kot so ciroza jeter. Mod poškodbe se lahko kombinira z disfunkcijo organov vonj.

[11], [12]

Obrazci

Objavljena je bila razna klasifikacija hipogonadizma pri moških - L. M. Skorodok in ostali, V. Clayton in drugi, E. Teter.

Primarni hipogonadizem (hipergonadotropni) - je posledica poškodbe Leydigovih celic

• Zunanji:
  • anarhizem;
  • Klinefelterjev sindrom;
  • XX-sindrom pri moških;
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom pri moških;
  • sindrom del Castillo  (sertemsko-celični sindrom);
  • sindrom nepopolne maskulinizacije.
• Kupljeno:
  • infekciozno-vnetna poškodba mod
  • hipogonadizem, ki ga povzroča izpostavljenost neugodnim zunanjim dejavnikom;
  • testikularni tumorji;
  • travma.

Sekundarni hipogonadizem povzročajo motnje hipotalamsko-hipofiznega sistema, kar vodi do zmanjšanja izločanja hormona LH, ki spodbuja proizvodnjo testosterona v celicah Leydig

• Zunanji:
  • Callmanov sindrom;
  • izolirana pomanjkljivost luteinizirajočega hormona;
  • hipofizični fašizem;
  • craniofaringioma;
  • Maddockov sindrom.
• Kupljeno:
  • infekciozno-vnetna lezija hipotalamsko-hipofizne regije;
  • adipozogenitalna distrofija;
  • tumorji hipotalamsko-hipofizne regije;
  • izguba tropskih funkcij zaradi travmatske ali kirurške škode na hipotalamsko-hipofizno regijo;
  • hiperprolaktinemični sindrom.

Do trajanja bolezni:

• stalni hipogonadizem. V večini primerov je hipogonadizem vseživljenjska kronična bolezen;
• prehodni (simptomatski) hipogonadizem. V nekaterih primerih, hipogonadizem je začasna in ne zahteva ločeno obdelavo zaradi izločanje androgenov v številnih bolezni endokrinega sistema (hipotiroidizem, gipeprolaktinemiya, dekompenzacije diabetesa, debelosti), kot tudi motenj jeter ali ledvic ali pod vplivom drog (iatrogeno hipogonadizma) predelan po zdravljenju osnovne bolezni odpraviti dejavnike, ki zavirajo sintezo testosterona.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika gipsopadizem

Ker je pomanjkanje testosterona lahko manifest številnih endokrinih bolezni (prolaktinoma, hipotiroidizma itd.), Mora pregled in zdravljenje izvajati endokrinolog.

Glavna naloga pri preučevanju bolnika s hipogonadizmom je določitev možne stopnje poškodb: centralnega (hipotalamus-hipofiza) ali periferne (testikularne).

Hypofunction moški spolne žleze diagnosticiranje, poleg zgodovine podatkov, biotopologicheskogo študija, ki temelji na raziskavi slikanje lobanje in roko s zapestje, določanje spola kromatina in kariotip, morfološke in kemične analize ejakulacije, in če je potrebno - mod biopsijo. Najbolj informativne neposredno določanje plazemske koncentracije gonadotropinov (LH in FSH), testosterona (T) in, če je navedeno, prolaktina (PRL).

Manj informativni so stopnje izločanja 17-ketosteroidov (17-CS) v urinu. Določanje ravni hormonov v plazmi omogoča ugotavljanje diagnoze primarnega ali sekundarnega hipogonadizma. Visoka vsebnost gonadotropinov v njem kaže na primarni (hipergonadotropni) hipogonadizem, nizko - sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizem. Obstajajo lahko oblike hipogonadizma z izolirano pomanjkljivostjo LH in FSH. Pomembno je določiti raven prolaktina v plazmi, ki omogoča dodelitev nekaterih oblik hipogonadizma skupini hiperprolaktinemičnega hipogonadizma.

Študija ejakulata je značilna za stanje reproduktivne funkcije testisa. Normalna ejakulacija dokazuje zadostno raven spolnih hormonov v telesu pacienta. To je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda, ki posredno omogoča ocenjevanje hormonskega statusa reproduktivnega sistema pri moških. Biopsija testisov razkriva stanje spermatogeneze in ima veliko diagnostično vrednost pri obturaciji vas deferensov.

Metoda ultrazvočnega skeniranja medeničnih organov, ki omogoča presojo lokacije testisa s kriptorhidizmom, pa tudi o njihovi velikosti, se vse pogosteje uporablja.

Pregled mora vsebovati naslednje diagnostične metode

• hormonski pregled;
• definicija kariotipa;
• MRI možganov.

Hormonsko pregled namenjen ocenjevanju funkcionalno stanje hipotalamus-hipofiza-modih, pod katerimi se lahko rezultati, ki se razlikujejo od hipogonadotropnim hipogonadizmom primarno testisov patologije. Hormonski pregled vključuje določanje ravni naslednjih hormonov v krvi:

• LG in FSG;
• testosteron;
• GSPG;
• estradiol,
• prolaktin;
• FBI

Najpreprostejša in najbolj dostopna posredna metoda diagnosticiranja hipogonadizma je določitev ti kostne starosti z rentgensko metodo. Androgeni vplivajo na strukturo kostnega tkiva in povzročajo spolno diferenciacijo okostja. V času pubertete se proces okostifikacije metepifiznih območij zaključi pod neposrednim vplivom androgenov. Pomanjkanje androgenov, ki je na voljo v hipogonadizmu, vodi v zaviranje procesov osicifikacije hrustanca in osteoporoze. Zato imajo skoraj vsi takšni bolniki spremembe v osteoartikularnem sistemu. Ker je zorenje okostja odvisno od nasičenosti organizma s spolnimi hormoni, kostna starost neposredno odraža stopnjo spolne zrelosti organizma.

Obstaja več rentgenskih metod za določanje kostne starosti, ki upoštevajo stopnjo zrelosti okostja, stopnjo njegove diferenciacije in sinnostoze. Najbolj nakazuje te procese v kosteh zapestja in roke. Starost kosti vam omogoča natančno določitev začetka pubertete.

Tako povečanje prostornine mod (prvi znak pubertete) ustreza kostno starost 13.5-14 let in rast Izbruh pubertete pojavi pri kostne starosti 14 let. Po pubertetnim aktivaciji funkcije Gonadni prihaja synostosis epifize na metafizisa v dlančnico kosti I. Polna puberteta radiološko značilna izginotje prečnih brazd v dolgih kosti podlakti na mestu zaprtih epifiznih linij. To vam omogoča, da takoj razlikovati prepubescent biološko starost pubertete, saj je videz sezamoidna kost v I metacarpophalangeal skupno (kosti starost ustreza 13,5 let) v odsotnosti synostosis v I metacarpophalangeal artikulacija odraža nadaljevanje bolj infantilni države. Prisotnost synostosis v I metacarpophalangeal zgib prikazuje dejavne vključitve gonadne funkcije. Zato je treba upoštevati stanje drugih žlez z notranjim izločanjem, tudi vpliva na skeletni diferenciacijo (nadledvične žleze, ščitnice in drugi.).

Kostni starost bolnika se določi s primerjavo študijo rentgenski krtač rezultatov (faza odkrivanja in osteogeneze faze) z ustreznimi predpisi. Pri določanju kostne starosti, je treba upoštevati, in drugi znaki osteopenija (asimetrija okostenelosti, A sprevrženost reda osteogeneze, in drugi.) In bodite pozorni na ekstremne variante (prej in v zadnjem obdobju tudi pojav okostenelosti in razvoj točk synostosis), ki se lahko zaradi različnih in , zlasti dednih dejavnikov.

Ne smemo pozabiti, da obstajajo razlike v kostni starosti med prebivalci različnih geografskih širin. Znano je, da puberteta med prebivalci južnih zemljepisnih širin nastane prej kot njihovi vrstniki na severu. Vendar pa je v nekaterih etnografskih regijah sveta mogoče najti skoraj enake podatke o zorenju okostja kosti. To je posledica številnih lastnosti in, prvič, zaradi podnebnih dejavnikov. Z uporabo predstavljene tabele kostne starosti je potrebno pozornost posvetiti ekstremnim variantam prvih in najnovejših pogojev osicifikacije ob upoštevanju bolnikovega prebivališča.

Trajanje okostenitve roke in distalne podlaktice pri moških (leta)

Osenčilne točke in sinostoza	Čas
	Najzgodnejši	Zadnji	Srednje
Distalna epifiza ulne	6	10	7-7,1 / 2
Stojloidni proces ulne	7	12. Mesto	9,1 / 2-10
Roughbread	10	13	11-12
Sesamoidne kosti v I metakarpofalangealnem sklepu	11	15	13.1 / 2-14
Synostoses:
V metakarpalni kosti	14	17	15.1 / 2-16
V metakarpalnih kosteh II-V	14	19	1b, 1 / 2-17
V terminalnih falangah	14	18	16-1, 1/2
V jedru "	14	19	1b, 1 / 2-17
V sredini »	14	19	1b, 1 / 2-17
Distalne epifize ulne	16	19	17-18
Distalne epifize polmera	16	20	18-19

Pred nastopom pubertete rutinsko hormonske pregledu vključno z določitvijo ravni LH, FSH in testosterona, ne informativno, saj se nivo teh hormonov v krvi je precej nizka, v zvezi s katerimi za funkcionalno oceno stanja hipotalamus-hipofiza-modih mora biti stimulacija vzorec.

Opredelitev kariotipa. Za vse bolnike s primarnim kongenitalnim hipogonadizmom je treba izvesti standardno kromosomsko analizo, da bi izključili Klinefelterjev sindrom in druge možne kromosomske anomalije.

MRI možganov se izvaja za vse patente s sekundarnim hipogonadizmom za oceno anatomskega stanja hipotalamičnih struktur in anteriorne hipofize.

[19], [20], [21], [22]

Diferencialna diagnoza

Trajna hipogonadizem je treba ločiti od tako imenovanega simptomatsko hipogonadizma, ki se lahko pojavi hipotiroidizem, hipertiroidizmom, hiperprolaktinemije, Cushingov bolezni, in iatrogene hipogonadizma (zaradi toksičnih učinkov okoljskih dejavnikov ali zdravil).

Zdravljenje gipsopadizem

Diagnoza "hipogonadizma" ni zadostna za namen patogenetske terapije. To je treba v vsakem primeru ugotoviti naravo in obseg poškodb spolnih žlezah: moda, ali je odpoved posledica njihova neposredna ali poraz je posledica zmanjšanja gonadotropini dejavnosti hipotalamus-hipofiza sistema. Hipogonadizem, ki ga povzroča patologija samih spolnih žlez, se imenuje primarni in posledica zmanjšane sekrecije gonadotropinov - sekundarnega.

Če hipogonadizem je manifestacija drugih žlez z notranjim izločanjem patologije, je potrebno zdravljenje osnovne bolezni (prolaktinom, hipotiroidizem, hipertiroidizem, hipofizo Cushingov et al.). Pri dodatnem imenovanju androgenih zdravil takšni bolniki ne potrebujejo.

Če hipogonadizem je ločen bolezen ali simptom (panhypopituitarism et al.), Bolniki morajo imeti stalno nadomestno zdravljenje s androgenov (primarni, sekundarni hipogonadizem) ali preparatov gonadotropinov (sekundarni hipogonadizem), tj predpisovanje zdravil je vseživljenjsko. Cilj zdravljenja odvisnosti od drog hipogonadizma - popolna normalizacija stanja solo: izginotju kliničnih simptomov in predelavo sekundarnih spolnih značilnosti. Odmerek droga prilagojen individualno pod nadzorom raven testosterona v krvi, ki je v ozadju terapije mora biti vedno v normalnih vrednosti (13-33 nmol / L).

Do sedaj je na farmacevtskem trgu veliko substitucijskih zdravil za nadomestno zdravljenje. Do sedaj so v mnogih državah najbolj priljubljeni injekcijski kalupi testosterona, med drugim:

• propionat in fenilpropionat.
• kapronat (dekanoat) in izokapronat;
• anantat;
• cipionat;
• undekanoat;
• buciklat,
• mešanica testosteronskih estrov;
• testosteron mikrosferi.

Testosteron propionat ima kratek razpolovni čas T1 / 2, ga je treba injicirati vsakih 2-3 dni, tako da se monopreparacija običajno ne uporablja. Taki etri, kot cipionat in enantat, imajo povprečno trajanje delovanja, se jih običajno uporablja vsakih 7-14 dni.

V naši državi, najpogostejši kombinirani pripravki za intramuskularno dajanje, ki obsega zmes estrov testosterona capronate, izokapronata, propionat in phenylpropionate. Testosteron propionat začne ukrepati hitro, vendar ob koncu dneva 1, ukrepa, ki ga praktično ustavi phenylpropionate in izokapronat učinkovati v približno enem dnevu, učinek traja tudi do dva tedna, medtem ko je dolgodelujoči zraka - kapronat, lahko njegov učinek traja do 3-4 tednov .

V zadnjem času so sintetizirani estersi testosterona, kot sta buciklat in undekanoat, ki trajajo do tri mesece. Približno enak čas delovanja in posebna oblika zdravila - mikrokapsulirana, iz katere se postopoma po injiciranju sprošča testosteron. Vendar pa imajo vse oblike injiciranja številne pomanjkljivosti - potreba po kolahu in, kar je najpomembnejše, nihanja koncentracije testosterona v krvi od supra do podfiziološke, ki jo čutijo številni bolniki. V zadnjem času je bila sintetizirana nova oblika testosteron undekanoata za intramuskularno injekcijo, ki traja do 12 tednov in nima najvišje koncentracije. Vendar ta obrazec ni registriran v Ukrajini.

Zdravljenje primarnega hipogonadizma

Uporabimo mešanico testosteronskih estrov:

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokapro- nat / intramuskularno / 30/60/100/60 mg (1,0) 1 čas na dan v življenju.

Nadzorovanje ravni testosterona v krvi opravimo po 3 tednih in po injiciranju. Z nezadostno vsebnostjo testosterona v krvi se pogostnost vbrizgavanja poveča na 1 ml enkrat na 2 tedna.

Zdravljenje sekundarnega hipogonadizma

Terapija pri bolnikih z normalno velikostjo testisa

Če izterjava plodnosti ni potrebna:

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokapro- nat intramuskularno 30/60/100/60 mg (1,0) enkrat na vsake 3 tedne v življenju.

Pri izbiri odmerka zdravila se kontrola ravni testosterona v krvi izvede 3 tedne po zadnji injekciji. Če je vsebnost testosterona nižja od normalne, se pogostnost vbrizga poveča na 1 ml enkrat na 2 tedna

Če je potrebno obnoviti plodnost, se začne terapija z uvedbo HC. Njegov odmerek je izbran strogo individualno, pod nadzorom ravni testosterona v krvi, ki mora biti vedno v mejah normalnih indeksov (13-33 nmol / l). Za stimulacijo spermatogeneze, ne prej kot 3 mesece po dajanju HG, dodamo menopavzni gonadotropin (menotropin).

Gonadotropin chorionic intramuskular 1000-3000 enot 1 čas v 5 dneh, 2 leti.

+

(3 mesece po začetku zdravljenja)

Menotropini intramuskularno 75-150 ie trikrat na teden, 2 leti

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja spermatogeneze poteka najkasneje 6 mesecev po začetku kombiniranega zdravljenja z gonadotropini. Če je to zdravljenje po dveh letih neučinkovito, se preusmeri na terapijo z androgenom in problem z neplodnim porokom rešuje IVF.

Terapija pri bolnikih z zmanjšanjem velikosti testisa

Ne glede na smiselnost obnove spermatogeneze, da bi povečali velikost mod, se zdravljenje začne z uporabo gonadotropinov:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 čas v 5 dneh, dolg

Odmerek horionskega gonadotropina je strogo individualno izbran pod nadzorom ravni testosterona v krvi, ki mora biti vedno v mejah normalnih indeksov (13-33 nmol / l). Nivo testosterona se oceni ob koncu prvega meseca zdravljenja 3-4. Dan po zadnjem injiciranju horionskega gonadotropina. Če je vsebnost testosterona pod normalno vrednostjo (13-33 nmol / l), se odmerek zdravila poveča na 2000 enot, ocena učinkovitosti terapije se ponovi po 1 mesecu. Če je odmerek neučinkovit: v 2000 enotah je treba povečati na 3000 enot. Povečanje odmerka nad 3000 ED je nepraktično.

Če je monoterapija CG neučinkovita, se lahko uporabi kombinirano zdravljenje.

Gonadotropin chorionic intramuscular 1000-3000 enot enkrat na 5 dni, podaljša

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokapro- nat intramuskularno 30/60/100/60 (1,0) vsake 4 tedne, za življenje

Ocena ustreznosti izbranega odmerka se izvede 4 tedne po injiciranju mešanice testosteronskih estrov, 3-4 dni po naslednjem injiciranju HG.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja, neodvisno od normalizacije kliničnih simptomov, mora voditi sistem, ki je pod nadzorom hormonskih parametrov. Raven testosterona v krvi mora biti v normalni razponu (13-33 nmol / l). S sekundarnim hipogonadizmom zadostuje raven testosterona. Pri primarnem hipogonadizmu je tudi priporočljivo določiti raven LH, ki mora biti tudi v normalni meji (2,5-10 IU / L)

Ustreznost izbranega odmerka se oceni ob koncu prvega meseca zdravljenja: 3-4 ure po zadnjem injiciranju HC ali 3 tedne po injiciranju mešanice testosteronskih estrov. Pri normalnih pogojih je priporočljivo ponoviti kontrolo za 6 mesecev. V prihodnosti se laboratorijski pregled opravi enkrat na vsakih 6-12 mesecev.

Vrednotenje spermatogeneze (lahko se opomini s sekundarnim hipogonadizmom) je treba opraviti ne prej kot 2 leti od začetka kombiniranih gonadotropinov.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Zapleti in neželeni učinki zdravljenja

Neželeni učinki uporabe androgenov se pojavijo pri uporabi neustrezno velikih odmerkov. Preveliko odmerjanje androgenov vodi v videz:

• akne vulgaris;
• raven hematokrita.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Napake in nerazumne sestanke

Najpogostejše napake, povezane z nepravilno izbiro odmerka zdravila

Nezadosten odmerek androgenov ali hC vodi do:

• razvoj in napredovanje osteoporoze;
• kršitev spolne funkcije, kar se kaže v zmanjšanju libida, nezadostni erekciji, pa tudi majhni količini ejakulata;
• mišična oslabelost;
• depresija;
• zmanjšanje učinkovitosti

Pogosto so napake, ki jih povzroča napačna izbira zdravila za nadomestno terapijo hipogonadizma:

• Testosteron undekanoat (za peroralno dajanje) - glede na nizko učinkovitost zdravila je indiciran le pri starostni povezavi z anksioznostjo;
• horionski gonadotropin - s primarnim hipogonadizmom je uporaba nerazumna;
• meridionalno - upoštevati pomanjkanje celotnega spektra delovanja androgenov za konstantno terapijo;
• fluoksimesteron, metiltestosteron povzročijo poškodbo jeter - s povečanjem ravni encimov v krvi pred nastopom holestaza in peliosis (ciste napolnjene s krvjo) in neoplastične negativno vpliva na metabolizem lipidov. Njihova uporaba v mnogih državah in zahodni Evropi je na splošno ustavljena.

V redkih primerih, obstajajo napake, povezane z neupravičeno imenovanje androgenih zdravil za simptomatsko hipogonadizem, se pojavi na ozadju hipotiroidizem, tirotoksikozo, hiperprolaktinemijo, Cushingov bolezni. Tudi v športnikih je pogosto dovolj nerazumno predpisovanje androgenih zdravil za povečanje mišične mase in telesne aktivnosti. V primeru sistematičnega hipogonadizma je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, kar vodi k neodvisnemu izločanju izločanja testosterona. Dodatna androgena zdravila niso potrebna.

[37], [38], [39]

Napoved

Ustrezno nadomestno zdravljenje praviloma vodi do izboljšanja blaginje in zmanjšanja simptomov. Začetek rasti las na prsnem košu, okončine se pojavijo v 6-8 mesecih od začetka zdravljenja. Rast penisa pri nezdravljenih bolnikih se pojavi v kateri koli starosti v prvih 6-10 mesecih zdravljenja. Spolna funkcija je obnovljena v 1-2 mesecih od začetka zdravljenja. Ejakulacija, ki je bila na začetku zdravljenja odsotna, je obnovljena v 2-3 mesecih. Normalizacija gostote kostnega tkiva se opazi ne prej kot 6-8 mesecev po začetku zdravljenja

S pravočasnim začetkom zdravljenja sekundarnega hipogonadizma je v nekaterih primerih mogoča obnova spermatogeneze. Pri bolnikih s primarnim hipogonadizmom ni mogoče izterjati spermatogeneze.

[40]