^

Zdravje

A
A
A

Preprečevanje in zdravljenje mielotoksične agranulocitoze pri bolnikih z rakom

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Myelotoksičnost je škodljiv učinek kemoterapije na hematopoetsko tkivo kostnega mozga. V skladu z merili Nacionalnega instituta za raka Združenih držav so izolirane štiri stopnje zaviranja vsake od hematopoeze.

Merila za mielotoksičnost nacionalnega instituta za raka Združenih držav

Neutrofili

Hemoglobin

Trombociti

Stopnja 1

<2000-1500 na

<120-100 g / l

<150.000-75.000 na kvadrat

Stopnja 2

<1500-1000 na

<100-80 g / l

<75.000-50.000 na

Stopnja 3

<1000-500 na

<80-65 g / l

<50.000-25.000 na

Stopnja 4

<500 na kvadrat

<65 g / l

<25.000 na

Nevtropenija je resna manifestacija mielosupresije zaradi visoke smrtnosti zaradi nalezljivih zapletov, ki se razvijajo v ozadju. V tem pogledu je glavna naloga onkologa preprečiti nastanek vročinske nevtropenije z največjim ohranjanjem intenzivnosti kemoterapije. Trenutno je to mogoče doseči z uporabo citokinov G-CSF ali filgrastima.

Uporaba pripravkov G-CSF (filgrastim) je edini način za zmanjšanje trajanja in globine mielotoksične nevtropenije ter razvoja febrilne nevtropenije. Uporaba zdravila G-CSF pred prvim potekom kemoterapije se imenuje primarno preprečevanje nevtropenije, kar je indicirano za bolnike s faktorji tveganja, ki so navedeni v tabeli.

Faktorji tveganja za febrilno nevtropenijo

Značilnosti bolnikovega stanja

Značilnosti osnovne bolezni

Sočasne bolezni

Značilnosti terapije

Starost> 65 let

Tumorne spremembe v kostnem mozgu

HABL

Hude epizode nevtropenije v zgodovini po podobnih tečajih kemoterapije

Ženski spol

Pogosti stadiji tumorskega procesa

Bolezni kardiovaskularnega sistema

Uporaba antraciklinov

Kaheksija

Zvišanje LDH (z limfomi)

Bolezni jeter

Načrtovana relativna doza> 80%


Pogoji, ki imajo pomanjkanje imunskega sistema

Onkematološka
bolezen

Diabetes mellitus

Začetna nevtropenija <1000 v μL ali limfocitopenija

 Pljučni rak

Nizek hemoglobin

Številni tečaji kemoterapije v zgodovini

Odprite površine rane

Hkratna ali predhodna uporaba sevalne terapije na območjih, ki vsebujejo hematopoetik

Foci okužbe

Zdravljenje zdravil z G-CSF bolnikom z dolgotrajno globoko nevtropenijo ali epizodo febrilne nevtropenije v zgodovini po prejšnjih podobnih kemoterapevtskih programih se imenuje sekundarna preventiva. Za napovedovanje izida febrilne nevtropenije z namenom določitve najintenzivnejših pripravkov za etiotropno zdravljenje in G-CSF je mogoče uporabiti sistem za presejanje MASSS.

Presejalni sistem MASSS

Odsotnost ali blagi simptomi bolezni

5

Odsotnost hipotenzije

5

Pomanjkanje KOPB

4

Trdni tumor v odsotnosti anamneze glivičnih okužb

4

Odsotnost dehidracije

3

Zmerni simptomi bolezni

3

Ambulantno zdravljenje

3

Starost <60 let

2

Bolniki z rezultati, ki so manjši od 21, veljajo za visoko tveganje za neželene učinke febrilne nevtropenije. Bodite prepričani, da imenovanje pripravkov G-CSF v trajanju več kot 10 dni nevtropenije, število nevtrofilcev manj kot 100 do l, kot tudi bolnikov, starejših od 65 let, z napredovalim rakom, pljučnica, hipotenzijo, sepsa, invazivnih glivičnih okužb. Poleg tega je brezpogojna navedba imenovanja G-CSF - hospitalizacija bolnika v bolnišnici zaradi razvoja febrilne nevtropenije.

Standardni režim odmerjanja filgrastima za preprečevanje in zdravljenje mielotoksične nevtropenije je 5,0 μg / kg 1-krat na dan v IV ali SC.

Da bi dosegli stabilen terapevtski učinek, je treba zdravljenje z G-CSF nadaljevati, dokler absolutno število nevtrofilcev ne presega pričakovanega minimuma in ne presega 2,0 × 10 9 / L. Če je potrebno, je lahko trajanje zdravljenja do 12 dni odvisno od resnosti bolezni in resnosti nevtropenije. Med vnosom citokinov je potrebno redno spremljanje števila nevtrofilcev v periferni krvi bolnika. Pomembno je, da se pripravki G-CSF dajejo dnevnemu intervalu pred ali po uporabi protitumorskih citotoksičnih zdravil zaradi visoke občutljivosti aktivno razširjenih mieloičnih celic z njimi.

Preparati G-CSF so indicirani za zdravljenje nevtropenije, ki se razvije po visoki odmerki mieloablativne kemoterapije s presaditvijo avtolognih hematopoetskih izvornih celic. V teh primerih se filgrastim daje v odmerku 10 μg / kg. Po preteku največjega zmanjšanja števila nevtrofilcev se dnevni odmerek prilagodi glede na dinamiko njihovega števila. Če vsebnost nevtrofilcev v periferni krvi presega 1,0 x 10 9 / l tri zaporedne dni, se odmerek filgrastima zmanjša za 2-krat (do 5 μg / kg). Potem, če absolutno število nevtrofilcev presega 1,0x10 9 / L tri zaporedne dni, se filgrastim prekliče. V primeru zmanjšanja absolutnega števila nevtrofilcev med zdravljenjem pod 1,0 × 10 9 / L se odmerek zdravila ponovno poveča na 10 μg / kg.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Katere teste so potrebne?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.