Primarni glavkom glavice zapiranja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zaključeni glavkom, ki se razvija s predispozicijskimi oblikami irisa, se imenuje primarni zaprti kot. Patologija je lahko z akutnim, subakutnim in sekundarnim kroničnim zaprtjem kota z blokom zanka ali ravnim šaratom. Z vsemi oblikami zaprtja kota je osnova mehanska blokada obrobnega dela šarenice odtekanja vodnega humora skozi trabekularno mrežo. Ko je primarni akutni, subakutni in kronični zaprtje kota relativno visok pritisk za irisom, ga potisne naprej. Ko je oblika ravna, se iris potisne spredaj z vrtenjem ciliarnih procesov.

Izraz "primarni" je zmeden, saj pomeni neznan mehanizem, čeprav je mehanizem razvoja bolezni očiten. Vendar pa se ta definicija še naprej uporablja, ločuje primarni glaukom iz sekundarnega zaprtega kota, na primer iz neovaskularnih, neoplastičnih in drugih oblik glavkoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem

Med belimi bolniki prevalenca ozkega kota doseže 2%, stopnja razvoja akutnega zaprtega zakljucnega glavkoma pa 0,1% (OZUG). Eskimoova pogostnost razvoja te bolezni je 40-krat večja. Akutni zakljucni glavkom med črno populacijo je manj pogost, pogosteje razvijejo kronicni zakljucni glavkom. Pri osebah azijske rase je incidenca akutnega glavkoma zaprtega kota višja kot pri bele rase, vendar nižja kot pri Eskimih. Razmerje akutnega glavkoma zaprtega kota pri ženskah glede na moške je tri do štiri. Največja razširjenost bolezni po starosti je 55-65 let. Faktorji tveganja so hipermetropija in majhna sprednja komora.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofiziologija primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem

Pritisk sfinkterja irisa proti sprednji kapsuli leče povzroči povečanje pritiska za šaržo, kar vodi v predispozicijo ljudi, da se upognejo naprej in zapirajo trabekularno omrežje. Zaradi tega se zvišuje intraokularni tlak. Kontakt zenice z lečo in zvišanje tlaka izven šarenice se imenuje relativni pupalni blok. Če je relativni bradavični blok precej obsežen in kot je zelo ozek, je trabekularno omrežje popolnoma zaprto, intraokularni tlak se močno dvigne in se razvije akutni akutni zaklopni glaukom. Če je relativni brazgotinski blok šibko izražen, je kot ozek, vendar ne zaprt, trabekularno omrežje pa je blokirano samo na kratki razdalji, v tem primeru se tlak v intraokularnem vzponu zelo pogosto pojavi že več let. Tak postopek se imenuje kronično primarno zapiranje kota. Subakutni zaklepni zaklopk se nahaja med akutnim in kroničnim, odvisno od časa, v katerem se zvišuje intraokularni tlak.

Simptomi primarnega glavkoma z zaprtim kotom

Sharp zaprtje kota

Simptomi se razvijejo z rahlim enostranskim zamegljenim vidom in bolečino do akutne bolečine, navzee, bruhanja in potenja. Takšni simptomi se običajno poslabšajo zvečer. Napadi lahko povzročijo utrujenost, slaba razsvetljava, stres in daljše delo v bližini oči.

Bližje zapiranje kota

Simptomi subakutnega zaprtja kota: prekinitveni napadi bolečin, zamegljen vid. Simptomi se razvijejo pri šibki svetlobi, stresu, utrujenosti in delu v bližini oči. Spanje lahko prekine začetek napada. Ta bolezen lahko vzamemo kot glavobol z migreno.

Kronični zapiralni kot

Značilnost odsotnosti simptomov. Ko je kot popolnoma zaprt, se tlak strmo dvigne, pacient se lahko pritoži nad bolečino.

Diagnoza primarnega glavkoma z zaprtim kotom

Biomikroskopija in gonioskopija

Sharp zaprtje kota

Pri preučevanju prizadetega očesa je opredeljen rahlo povečan učenik, izrazita injekcija mshjunktivala, edem roženice in majhna sprednja komora. Iris je pogosto v položaju klasičnega bombardiranja. Intraokularni tlak lahko doseže 80 mmHg. Pogosto vidne so enostavna in natančna suspenzija in opalescenca. Izvajanje gonioskopije je težje zaradi roženičnega edema. Če je mogoče, je iris viden in pokriva trabekularno omrežje.

Treba je skrbno preučiti drugo oko, saj ima skoraj vedno tudi majhno sprednjo kamero z ozkim kotom.

Izboljšajte zaključni kot

Zadevno oko je lahko mirno ali z rahlim injiciranjem konjunktiva, celične suspenzije in opalescence, če je bil napad pred kratkim. Sprednja kamera je lahko nekoliko plitva, lahko je lahka oblika bombardiranja irisa. Z gonioskopijo je opredeljen ozek, vendar ne zaprt kot.

Kronični zapiralni kot

Oko je navadno mirno, kot je malo ozek. Z gonioskopijo je viden ozek kot s širokimi območji periferne anteriorne sinhege. V več svetlobnih primerih je trabekularno omrežje ogledano v majhnih delih vogala.

Zadnji pol

Sharp zaprtje kota

Na začetku povečanega očesnega tlaka je disk optičnega živca otekel, hiperemičen. Dolgotrajen napad vodi do videza bledice diska, ki je nesorazmerno izkopavanju optičnega živčnega diska (DZH) zaradi pomanjkljivosti na vidnem polju.

Pri intraokularnem tlaku, višjem od diastoličnega tlaka, se na disku optičnega živca odkrije arterijska pulza. Če intraokularni tlak presega vrednosti perfuzijskega tlaka osrednje arterije mrežnice, se razvije mrežnična ishemija.

Izboljšajte zaključni kot

S pogostimi ponovitvami v daljšem časovnem obdobju se razširi vzbujanje diska optičnega živca.

Kronični zapiralni kot

Na disku optičnega živca opazimo značilne spremembe, povezane s podaljšanim zvišanjem intraokularnega tlaka.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zdravljenje primarnega glavkoma z zaprtim kotom

Sharp zaprtje kota

Za prekinitev napadov akutnega glavkoma zaprtega kota je treba izločiti relativni bradavični blok. Obvezno zdravljenje je periferna iridektomija, ki preprečuje nadaljnje napade naraščajočega tlaka.

Pri stiskanju (gonioskopija s stiskanjem) na osrednjem delu roženice z objektivom Zeiss se občasno odpira kot, kar vodi do prehodnega povečanja tlaka v prednji komori in mehanskega odpiralnega kota.

Prekinite napad lahko farmakološko vplivajo na sfinkter ali dilatator irisa. V tem primeru je sfinkter šarenice objektiva odmakne od kritičnem območju 4-5 mm, vendar ta metoda ni vedno uspešna, lahko poslabša stanje z nadaljnjo poglabljanje relativnega zenice bloka. Poleg tega se napad prekinjen z zdravili, ki zavirajo nastajanje vodenih tekočin, in osmotskih sredstev, zmanjšan tlak vnutriglahnoe dehidracija pojavi in steklovine, ki omogoča iridohrustalikovoy membrana premakne posteriorno. Posledično se spremeni hidrodinamika, ki je pripeljala do razvoja relativnega pupilnega bloka.

Najpogostejši način zdravljenja je začetno zmanjšanje tlaka z osmotskimi zdravili in sredstvi, ki zmanjšujejo tvorbo intraokularne tekočine. Po izginotju edema roženice se opravi periferna laserska iridotomija.

Bližje zapiranje kota

Glavna metoda zdravljenja je laserska periferna iridotomija.

Kronični zapiralni kot 

Zdravljenje vključuje lasersko periferno iridotomijo, da se prepreči nadaljnje zaprtje kota. V trabekularnem omrežju se lahko poškodba že pojavi, kljub temu, da deluje iridotomija, ostane visok intraokularni tlak, zaradi česar je treba nadaljevati z jemanjem zdravil, ki zmanjšujejo intraokularni tlak.