Primarni glavkom zaprtega kota: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Glaukom zaprtega kota, ki se razvije pri oblikah šarenice, ki predisponirajo to bolezen, se imenuje primarni glavkom zaprtega kota. Patologija je lahko z akutno, subakutno in sekundarno kronično zaporo kota z zeničnim blokom ali plosko šarenico. Pri vseh oblikah zapore kota je osnova mehanska blokada odtoka očesne vodice skozi trabekularno mrežo s strani perifernega dela šarenice. Pri primarnem akutnem, subakutnem in kroničnem zaprtju kota relativno visok tlak za šarenico potisne naprej. Pri ploski obliki šarenico potisnejo naprej rotirani ciliarni odrastki.

Izraz "primarni" je zavajajoč, ker nakazuje neznan mehanizem, čeprav je mehanizem razvoja bolezni v resnici jasen. Vendar se ta definicija še vedno uporablja, saj razlikuje primarni glavkom od sekundarnega glavkoma zaprtega zakotja, kot so neovaskularni, neoplastični in druge oblike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija primarnega glavkoma zaprtega zakotja

Med bolniki bele rase prevalenca ozkega zakotja doseže 2 %, incidenca akutnega glavkoma zaprtega zakotja pa 0,1 %. Pri Eskimih je incidenca te bolezni 40-krat višja. Akutni glavkom zaprtega zakotja je manj pogost med temnopoltim prebivalstvom; pogosteje razvijejo kronični glavkom zaprtega zakotja. Pri ljudeh azijske rase je incidenca akutnega glavkoma zaprtega zakotja višja kot pri beli rasi, vendar nižja kot pri Eskimih. Razmerje med akutnim glavkomom zaprtega zakotja pri ženskah in moških je tri proti štiri. Najvišja prevalenca bolezni glede na starost je 55–65 let. Dejavniki tveganja so hiperopija in majhna sprednja očesna komora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofiziologija primarnega glavkoma zaprtega zakotja

Stiskanje sfinktra šarenice ob sprednjo kapsulo leče povzroči povečanje tlaka za šarenico, zaradi česar se pri dovzetnih posameznikih upogne naprej in zapre trabekularno mrežo. Posledično se poveča intraokularni tlak. Stik zenice z lečo in povečanje tlaka za šarenico se imenuje relativni zenicni blok. Če je relativni zenicni blok precej obsežen in je kot zelo ozek, je trabekularna mreža popolnoma blokirana, intraokularni tlak se močno poveča in razvije se akutni glavkom zaprtega zakotja. Če je relativni zenicni blok šibek, je kot ozek, vendar ne zaprt, in je trabekularna mreža blokirana le na majhnem območju, se intraokularni tlak povečuje zelo počasi, pogosto v več letih. Ta proces se imenuje kronični primarni zaprtje zakotja. Subakutni glavkom zaprtega zakotja se glede na čas razvoja uvršča med akutni in kronični glavkom.

Simptomi primarnega glavkoma z zaprtim zakotjem

Akutno zaprtje kota

Simptomi segajo od blage enostranske zamegljenosti vida in bolečine do hude bolečine, slabosti, bruhanja in potenja. Ti simptomi se običajno poslabšajo zvečer. Napade lahko sprožijo utrujenost, slaba osvetlitev, stres in dolgotrajno delo od blizu.

Subakutno zaprtje kota

Simptomi subakutne zapore zakotja vključujejo občasne napade bolečine in zamegljen vid. Simptomi se razvijejo pri šibki svetlobi, stresu, utrujenosti in delu blizu oči. Spanje lahko prekine začetek napada. To stanje se lahko zamenja za migrenski glavobol.

Kronično zaprtje kota

Odsotnost simptomov je značilna. Ko je kot popolnoma zaprt, se pritisk močno poveča in bolnik se lahko pritožuje nad bolečino.

Diagnoza primarnega glavkoma zaprtega zakotja

Biomikroskopija in gonioskopija

Akutno zaprtje kota

Pri pregledu prizadetega očesa se ugotovijo rahlo razširjena zenica, izrazita mejunktivalna injekcija, edem roženice in plitev sprednji prekat. Šarenica je pogosto v položaju klasične bombe. Intraokularni tlak lahko doseže 80 mm Hg. Pogosto sta vidna lahka in natančna suspenzija ter opalescenca. Gonioskopija je zaradi edema roženice pogosto otežena. Če je mogoče, je vidna šarenica, ki prekriva trabekularno mrežo.

Drugo oko je treba skrbno pregledati, saj ima skoraj vedno tudi plitvo sprednjo komoro z ozkim kotom.

Subakutno zaprtje kota

Prizadeto oko je lahko mirujoče ali pa ima rahlo injiciranje v veznico, celično suspenzijo in opalescenco, če je bil napad nedavni. Sprednja očesna komora je lahko nekoliko plitev, možna pa je tudi blaga oblika bombardiranja šarenice. Gonioskopija razkrije ozek, vendar ne zaprt kot.

Kronično zaprtje kota

Oko je običajno mirno, kot je rahlo zožen. Gonioskopija pokaže ozek kot s širokimi območji perifernih anteriornih sinehij. V blažjih primerih je trabekularna mreža vidna na majhnih delih kota.

Zadnji pol

Akutno zaprtje kota

Ob pojavu povišanega intraokularnega tlaka je disk vidnega živca otekel in hiperemičan. Dolgotrajen napad povzroči pojav bledice diska z okvarami vidnega polja, ki so nesorazmerne z izkopavanjem diska vidnega živca.

Ko je intraokularni tlak višji od diastoličnega tlaka, se v glavi vidnega živca zazna arterijska pulzacija. Če intraokularni tlak preseže perfuzijski tlak centralne retinalne arterije, se razvije retinalna ishemija.

Subakutno zaprtje kota

Pri pogostih napadih v daljšem časovnem obdobju se izkop optičnega diska razširi.

Kronično zaprtje kota

Tipične spremembe, povezane s podaljšanim zvišanjem intraokularnega tlaka, so opažene na disku vidnega živca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje primarnega glavkoma zaprtega zakotja

Akutno zaprtje kota

Za zaustavitev napadov akutnega glavkoma zaprtega zakotja je potrebno odpraviti relativni zenični blok. Obvezno zdravljenje je periferna iridektomija, ki preprečuje nadaljnje napade zvišanja tlaka.

Ko se na osrednje področje roženice izvaja kompresija (gonioskopija s kompresijo) z lečo Zeiss, se kot občasno odpre, kar povzroči prehodno povečanje tlaka v sprednji komori in mehansko odpiranje kota.

Napad je mogoče farmakološko prekiniti z delovanjem na sfinkter ali dilatator šarenice. V tem primeru se sfinkter šarenice odmakne od površine leče do kritičnega območja 4-5 mm, vendar ta metoda ni vedno uspešna in lahko stanje poslabša z nadaljnjo krepitvijo relativnega zeničnega bloka. Poleg tega se napad prekine s pomočjo zdravil, ki zavirajo nastajanje očesne vodice, in osmotskih snovi, kar zmanjša intraokularni tlak in dehidrira steklovin, kar omogoči, da se diafragma šarenice in leče premakne nazaj. Posledično se spremeni hidrodinamika, ki je privedla do razvoja relativnega zeničnega bloka.

Najpogostejša metoda zdravljenja je začetno znižanje tlaka z osmotskimi zdravili in sredstvi, ki zmanjšujejo nastajanje intraokularne tekočine. Po izginotju edema roženice se izvede periferna laserska iridotomija.

Subakutno zaprtje kota

Glavna metoda zdravljenja je periferna iridotomija z laserjem.

Kronično zaprtje kota

Zdravljenje vključuje lasersko periferno iridotomijo, da se prepreči nadaljnje zapiranje kota. Poškodba trabekularne mreže je lahko že nastala in kljub delujoči iridotomiji ostaja intraokularni tlak visok, kar zahteva nadaljnjo uporabo zdravil za zniževanje intraokularnega tlaka.