Raziskave avtonomnega živčnega sistema

Za ovrednotenje avtonomne funkcije v mnogih primerih zelo skrbni analizi očitkov bolnikovih in anamnestićnih informacije o funkciji urogenitalnega področja in danke, prisotnost prekomerno potenje, nujnosti uriniranja, urinske inkontinence in erektilne disfunkcije (pri moških). Podrobnejšo študijo o avtonomnem živčnem sistemu je priporočljivo izvajati pri bolnikih, ki predstavljajo ustrezne očitke, pa tudi pri številnih polinevropatijah.

Krvni tlak, srčni utrip

• Ortostatski test je zasnovan za oceno vključenosti simpatičnega živčnega sistema v vegetativno podporo dejavnosti. Izmerite krvni tlak in srčni utrip (srčni utrip) v položaju ležišča pacienta, nato pa stojite. Ponovite merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa 3 minute po vzporednem položaju. Pri normalni avtonomni podpori se srčni utrip (po 30 na minuto) in sistolični krvni tlak (za 20 mm Hg) takoj poveča, ko gre v navpični položaj, diastolični krvni tlak pa se precej spremeni. Med stanjem se lahko srčni utrip poveča za 40 minut na minuto, sistolični krvni tlak pa se lahko zmanjša za 15 mm Hg. Pod prvotno raven ali ostane nespremenjen; diastolični krvni tlak se ne spreminja ali rahlo poveča v primerjavi z izhodiščno ravnjo. Nezadostno vegetativno vzdrževanje se diagnosticira, če sistolični krvni tlak pade za 10 mm Hg v ortostatskem vzorcu. In bolj takoj po odhodu v navpični položaj ali za 15 mm Hg. In še več, ko stoji. V tem primeru je treba domnevati, da je funkcija simpatičnega živčnega sistema nezadostna in verjetnost ortostatske arterijske hipotenzije. Prekomerno vegetativno vzdrževanje se diagnosticiira, če sistolični krvni tlak narašča takoj po prehodu v navpični položaj za več kot 20 mm Hg; ali če se srčni utrip poveča za več kot 30 minut na minuto; ali če je diastolični krvni tlak samo izoliran.

• Vzorec s stiskanjem roke v pesti se uporablja tudi za vrednotenje vegetativne podpore dejavnosti. Pacient stisne krtačo 3 minute s silo, ki je enaka 30% največje možne (določi z dinamometrom). Običajno se diastolični krvni tlak zviša za 15 mm Hg. In še več. S vegetativno nezadostnostjo se takšno povečanje ne pojavi.
• Z globokim testom dihanja je ocenjen parasimpatični živčni sistem. Bolnika je treba dihati globoko in redko (6 diha na minuto). Globoko redko dihanje pri zdravi osebi upočasni impulz za najmanj 15 minut. Počasnejše zmanjšanje manj kot 10 na minuto kaže na zmanjšanje aktivnosti vagusnega živčnega sistema.
• Test s pritiskom na očesce (Dagnini-Ashner) omogoča oceno reaktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema. Padci prstov so pritisnili na očesu pacienta, ki leži na hrbtu, dokler ni imel rahle bolečine. Nadaljujte z izpostavljenostjo 6-10 sekund. Običajno je do konca testa bolnikov puls postajal manj kot 6-12 minut. Bolj izrazito pojemek (vagalna reakcija) kaže povečano avtonomno reaktivnost, manj izrazito - z zmanjšano vegetativno reaktivnostjo. Pomanjkanje reakcije ali paradoksalno povečanje pulza (perverzna vegetativna reaktivnost) kaže na prevlado tona simpatičnega živčnega sistema.

[1], [2], [3]

Potenje

Za oceno potenja se dotaknite kože. V dvomljivih primerih se lahko odločite za poskus jodnega škroba. Bolnikova koža je mazana z raztopino joda v mešanici etilnega in ricinusovega olja (jod - 1,5, ricinusovo olje - 10, etilni alkohol - 90). Nekaj minut po sušenju je koža enakomerno posuta s škrobnim prahom. Potem se v pacientu umetno inducira potenje (1 acetilsalicilna kislina peroralno in kozarec vročega čaja). Na mestih, kjer se izloči znoj, škrob reagira z jodom in se pojavi intenzivno temno vijolično barvanje. Območja, kjer je znojenje odsotno, ostanejo nebarvne.

Mikiranje

Če pacient vloži pritožbe v zvezi z uriniranjem, najprej palpate njegov želodec. To bo v nekaterih primerih omogočilo zaznavanje raztegnjenega preobremenjenega mehurja. Narava motenega uriniranja se običajno oplemenitijo na podlagi rezultatov instrumentalnega urodinamičnega pregleda (cistomanometrija, uroflowmetrija ).

Poraz prednjega režnja, zlasti dvostranski, vodi do zmanjšanja padajoče zaviralnih vplive na spinalne mikcijskega center, ki se kaže nujno potrebo po uriniranju in urinske inkontinence (osrednji neoviran mehurja). Občutljivost sečnega mehurja in občutek njegovega polnjenja se ohranja, funkcija sfinkterjev mehurja ni motena, saj je njena hrbtenična inertacija nedotaknjena. Centralni deblokiran mehur je značilen za starejše in se pojavlja tudi pri razpršenih poškodbah možganov. Kognitivne motnje prispevajo k slabemu uriniranju.

Akutna poškodba hrbtenjače nad sakralnih segmentov (hrbtenjače poškodbe) povzročajo spinalni šok, pri kateri je inhibiranje funkcije detruzorja in ustrezno prenapolnjenost mehurja. Morda "inkontinenca zaradi prelivanja". Potem pa, kot je v soigralca razvija spastičnost, detruzor postane tudi "krči" (hiperaktivnost), zaradi dejstva, da je nadzor izgubljeno in zavore suprasegmental pride disinhibition nedotaknjena sakralnih segmentov in njihovih lokalnih refleksnih lokov. Suprasacral oblikovali mehurček ali avtomatsko refleksno mehur, ki se samodejno niso primerne poljubnim kontrolne funkcije (v odgovoru na vsebino refleksno skrčenja detruzorja pojavi) in prikaže nujno urinske inkontinence. Občutek polnjenja mehurja in občutljivosti med uriniranjem se zmanjša ali izgubi, saj so naraščajoče senzorične poti v hrbtenjači prekinjene.

Poraz sakralnih parasimpatično nevroni segmenti (S ₂ -S ₃ ) oziroma njihovih aksonov (travma, radikulomieloishemiya, meningomielokelo) vodi k razvoju mehurja atonije, pri čemer je občutljivost mehurčka lahko shranjene (infrasakralny mehurčkov motorja paralitični mehurja). Obstaja zamuda pri uriniranju, mehur je napolnjen z urinom. Možno je, da "inkontinenca zaradi prenapolnjenosti," ali paradoksalna inkontinenca (ischuria paradoxa): obstajajo simptomi, kot zastajanja urina (mehurja nenehno prepolno in ne izpraznijo sami), in inkontinenca (urin ves čas sledi padla zaradi mehanske napihnjenost zunanje mišice zapiralke ). Stalna prisotnost večje količine ostanka mehurja urin, povezanega z visokim tveganjem za razvoj infekcije urinarnega trakta.

Poškodba perifernih živcev, ki inercializirajo mehurje ali zadnje hrbtenice, povzroči njihovo deafenentacijo. Izgubi občutljivost in postane atoničen (periferni ekstramedularni mehur, senzorični paralitični mehur). Ta oblika mehurja je značilna za diabetično avtonomno polinevropatijo, dorzalno suho. Občutek polnjenja mehurčka se izgubi in refleksni izpraznjen mehurček izgine, zaradi česar se preliva. Ob prelivu je inkontinenca. Stalna prisotnost preostalega urina v mehurju je povezana z visokim tveganjem za okužbo.

"Avtonomni" mehur je v celoti prikrajšan za kakršnokoli inkontinenco (sekundarna poškodba intramuralne vezikularne ganglije s podaljšanim raztezanjem sten mehurja). V tem primeru je intramuralni refleks izklopljen, ki se zapre na ravni stene mehurja in je osnova za vzbujanje bolj zapletenih refleksov. V takšnih primerih odsotne senzorične informacije o mehurju in ne zaznavajo motnih impulzov pri steni mehurja, kar se kaže v atoniji mehurja in zadržanju urina.

Meningov sindrom

Mening simptomi pojavijo med vnetja možganskih ovojnic ( meningitis ), ko stimulacija extravasated krvi ( subarahnoidna krvavitev ), najmanj - na endogenega ali eksogenega zastrupitve in zvišan intrakranialni tlak (možganskih tumorjev). Najbolj informativne meningealnimi znaki vključujejo trd vrat, Kernig simptomov Brudzinskogo simptome. Vsi meningni simptomi se pregledajo v položaju pacienta, ki leži na hrbtu.

• Za določitev togosti sklepnih mišic zdravnik postavlja bolnikovo vratu na roko in počaka, dokler se mišice vratu ne sprostijo. Potem nežno zaviha pacientov vrat, prinese brado na prsni koš. Običajno pasivna upogibanje vratu brada se dotika dojke, draženje mening, ko je napetost v vratu in bradi ne priti do prsi. Opozoriti je treba, da se omejitev gibljivosti v vratne hrbtenice lahko s artroze za vidik sklepih vratnih vretenc (spondyloarthrosis) povzroča. Vendar, če je spondyloarthrosis upogibanje vratu zdrobljen, in ne toliko istočasno znatno omejuje lateralno rotacijo vratu, ki ni značilna za sindrom draženja mreno. Huda togost v mišicah vratu je mogoče, in pri Parkinsonovi bolezni, vendar če ste pozorno sledili pritisk na zadnji strani glave in vratu lahko ukrivljen v celoti, čeprav se lahko bolnik neudobno v tej luči.
• Kernig Simptom : prilagodite pacientovo nogo pravokotno na kolka in kolena, nato pa ga poravnajte v kolenskem sklepu. S stimulacijo meninga se počuti napetost gibalnih mišic spodnjega dela noge, zaradi česar je nemogoče poravnati nogo.
• Simptomi Brudzinskogo : ko poskusite pasivno nagne bolnikovo glavo na prsih je upogib kolka in kolenskih sklepov (zgornji simptom Brudzinskogo); podobno gibanje spodnjih okončin je tudi posledica pritiska na območje sramne simfize (srednji simptom Brudzinskega); podobno upognjeno gibanje v kontralateralni spodnji okončini se pojavi pri vzorcu Kernig (spodnji Brudzinsky simptom).