Recesija dlesni: vzroki, simptomi, odprava brez kirurškega posega, kako ustaviti

Recesija dlesni (apical displacement of the gingival margin) je zmanjšanje mehkega gingivalnega tkiva v navpični smeri, kar vodi do postopne izpostavljenosti vratu zob. Po statističnih podatkih ta patološki proces pogosteje opazujemo v odrasli dobi, vendar pa se vsako leto povečuje težnja njenega pojava pri otrocih in mladostnikih. Ta trend je povezan z visoko razpoložljivostjo ortodontskega zdravljenja nosilcev, težnje k kroničnemu stresu, urbanizaciji itd. Pogosto recesija dlesni ne moti ljudi, če se nahaja na notranji površini dlesni (s strani neba). To je posledica dejstva, da s takšno lokalizacijo ne kršimo estetskih lastnosti nasmeha, ker napaka ni vizualno določena. Vendar pa s pojavom celo majhne izgube dlesni s strani ustnic in ličnic oseba to takoj opazi. Zob se zdi podolgovat, zaradi česar je nesorazmerno z drugimi. In če so zobi genetsko podolgovate oblike, potem lahko recesija povzroči zelo neprijetne posledice za estetiko nasmeha.

[1], [2], [3]

Simptomi recidiva dlesni

Simptomi recidiva dlesni se morda ne pojavijo dlje časa. Pogosto oseba nelagodje zaradi nepravilne počivališča kron ali nadevi, vnetja dlesni, bolečine v zobeh, skupno, itd povzročil Glede na te simptome je klinična slika recesije videti zelo skromna in nenavadna. Prvi znaki tega patološkega procesa je pojav majhne okvare dlesni. Najpogosteje ima obliko ozkega navpičnega traku. Ta simptomatologija kaže, da je recesija v prvi fazi (ko je koren goli, do 3 mm). Če postopek poteka s strani ust, potem oseba ne sme biti pozorna na prisotnost napake. V tem primeru recesija ne bo povzročila pritožb. Druga faza - denudacija korenin od 3 do 5 mm. Tako napaka postane ne samo dlje, ampak tudi širše. Na tej stopnji lahko oseba skrbi estetske pomanjkljivosti, ki so povezane z zmanjšanjem tkiva gingiva. Morda pojav preobčutljivosti zoba, ki je posledica denudacije njenega cementa.

Na tretji stopnji je recidija dlesni več kot 5 mm. Istočasno se postanejo estetski problemi zelo opazni, simptom povečane občutljivosti zoba pa postane bolj izrazit.

V splošni obliki se izguba dlesni pojavi v regiji z zobmi ali več. Če je razlog za izgubo dlesni ortodontsko zdravljenje z nerazstavljivimi pripomočki, bodo pritožbe zmanjšale estetiko nasmeha. Če je razlog za recesijo periodontitis, potem bo prišlo do celote simptomov. Vnetje dlesni povzroči trajno krvavitev ob najmanjših poškodbah. Kršitev gingivalnega dodatka vodi v nastanek periodontalnih žepov, iz katerih se lahko sprošča gnojna vsebina. Oseba ima bolečine, srbenje in mravljinčenje v dlesni. Slašča postane viskozna, v ustih je neprijeten pookus, ki ne izgine po ščetkanju zob. Dlani izgledajo svetlo rdeče, robovi pa imajo otekel, robusten videz, ki vizualno izgleda zelo neprivlačna.

S parodontozo ima dlesni bledo rožnanten odtenek, kar kaže na to, da ni vnetja. Vendar se recesija s to boleznijo širi po celotnem zobeh. Napredovanje izgube gumija se lahko nadaljuje, dokler celoten zob ni popolnoma enak. Zanimivo je, da velika izguba kosti in dlesni ne povzroči vedno večje mobilnosti zob. To je posledica dejstva, da je v predelu vrha korena postopek depozicije cementa, kar vodi do hipercementnosti. Med zobom in preostalim dlesenjem v veliki količini deponiranih trdnih zobnih nanosov (tartar), kar tudi preprečuje prekomerno mobilnost zob.

[4], [5], [6], [7], [8]

Obrazci

Klasifikacija Millerjeve gumijske recesije je najbolj priljubljena med tujimi in domačimi strokovnjaki. Avtor je razdelil tipe apical displacement gumija v štiri razrede, odvisno od globine lezije.

V prvem razredu so ozke in široke recesije, ki ne poškodujejo gingivalnih papil (trikotna področja gumi med zobmi) in kostno tkivo. Napaka ne doseže linije sluznice (kraj, kjer gumi prehaja v mobilno sluznico).

Drugi razred predstavljajo ozke in široke recesije, ki dosežejo linijo sluznice in jo lahko prečkajo. Višina gingivalne papile se ne spremeni, celost kosti ni pokvarjena.

Tretji razred lahko vključuje recesije prvega in drugega razreda, v katerih je zmerna izguba kosti ali višina interdentalnih papil.

Četrti razred vključuje recesije prvega in drugega razreda, v katerih je izrazita izguba kosti ali višina interdentalnih papil.

Poleg Millerjeve razvrstitve se apical premik gumi običajno razdeli glede na obseg napake. Če je v proces vključenih do treh sosednjih zob, je recesija dlesni lokalna. Ko se napaka razprostira po celotni zobi, se patološki proces imenuje splošna recesija dlesni.

[9], [10], [11]

Zapleti in posledice

Recesijo lahko povzroči kronična poškodba gumi. Istočasno se znatno zmanjša lokalna obramba tkiv dlesni. V zvezi s tem je verjetnost, da se pridruži bakterijski flori, zelo visoka. Posledično je možen razvoj gingivitisa, lokaliziranega in splošnega parodontitisa. Vendar pa je recesija najpogosteje simptom določenega patološkega procesa. Kot smo že povedali, pa periodontitis in periodontitis skoraj vedno spremljata zmanjšanje gingivalnega tkiva. Ogolenie korenine poslabšujejo stanje zob in okoliških tkiv. Zaradi napredovanja teh bolezni postopno izginjanje ali odstranjevanje zob stalno poteka. Če se ne zdravijo periodontitis in periodontitis, bodo še naprej obstajali, dokler se zadnji zob ne odstrani iz ustne votline. Te bolezni lahko ustvarjajo ovire za racionalno protetiko. Vsaka odstranljiva in neodstranljiva struktura, vsadki so kontraindicirani, da se namestijo v prisotnosti vnetnih in destruktivnih procesov v ustih. Recesija je eden od razlogov, ki lahko privede do podobnih pogojev.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika recidiva dlesni

Diagnozo lahko recimo gumijo tudi doma. Za to zadostuje, da vidimo napako mehkega tkiva, ki ustreza opisu v razvrstitvi. Vendar pa je za odpravo patološkega procesa potrebno razumeti, kaj je povzročil. To zahteva celovit pregled v pisarni zobozdravnika. Najprej je treba zbrati anamnezo. Vključuje številne diagnostične probleme:

• Kdaj ste najprej opazili izgubo dlesni?
• Kakšna oblika je imela napaka?
• Kakšne so pritožbe v tem trenutku?
• Kdaj je bil zadnji čas proteza (ali polnjenje)?
• Ste kdaj imeli zdravljenje dlesni?
• Ali je bilo ortodontsko zdravljenje izvedeno?
• Katera krtača se uporablja za čiščenje zob?
• Ali je nočno mletje zob?
• Ali obstajajo težave s temporomandibularnim sklepom? (bolečina zjutraj, klikanje itd.)
• Ali obstajajo slabe navade (svinčniki, nohti itd.)?

Odgovori na vsa zgornja vprašanja so zelo pomembni za diagnozo bolezni, ki so sprožile gastro recesijo.

Naslednja faza diagnoze izgube gingivalnega tkiva je pregled peroralne votline. Zobozdravnik določa stanje trdih tkiv zob, tesnila, kron, proteze, sluznice gumi, jezika, nepca, ustnic in liz. Samo temeljit in celovit pregled bo pokazal pravi vzrok za pojav napake. Med instrumentalnimi metodami je sondiranje učinkovito. Z periodontalna zdravnik sonda ovrednoti velikosti poškodbe, celovitost krožne zob ligamenta (ki je popolnoma razbiti z periodontitisa), prisotnost in globino periodontalnih žepov.

Odlični rezultati pri diagnostiki recesije kažejo na uporabo različnih kliničnih preskušanj. Za določitev prisotnosti vnetja gingiva uporabite test Schiller-Pisarev. Enomenska raztopina se uporablja za dlesni in ocenjujejo spremembe barve sluznice. Če postane temno rjava, potem v gingivalnih tkivih obstaja vnetni proces. O kroničnih destruktivnih procesih kostnega tkiva lahko kaže na spremembo kostne strukture na radiogramu, ki je tudi pomembna diagnostična metoda.

Med laboratorijskimi testi se razlikuje klinični test krvi, krvni test za sladkor in splošni test urina. Ti podatki bodo pomagali odpraviti nekatere sistemske bolezni, ki bi lahko povzročile apikalno premikanje dlesni.

Zaradi temeljite diagnoze dobi recesija svoj status. Vključuje take parametre, kot so vzrok recesije, dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, globino lezije, širino okvare, debelino dlesni, razred Miller. Ti podatki so vrsta kartice za učinkovito zdravljenje.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje recidiva dlesni

Odprava recesije na dlesni je kompleksna večstopenjska intervencija, ki zahteva jasno načrtovanje. Pred začetkom zdravljenja je potrebno ugotoviti, kaj je povzročilo izgubo tkiva dlesni. Šele po določitvi izvora patološkega procesa lahko razumete, kako ustaviti recesijo dlesni. Če to spodbuja agresivno čiščenje zob, spremenite zobno ščetko na mehko in kontrolirajte silo, da jo pritisnete. Praviloma je recesija, ki jo povzroča nepravilno čiščenje zob, po spremembi metod ustnega zdravljenja prenehala poslabšati. Po tem se zdravnik in pacient odločita, ali naj dlesni popravita ali pustita v tej obliki. Če je globina lezije velika, je strokovno mnenje pomembnejše, saj gre za zdravje dlesni celotne ustne votline. Če je recesija nepomembna, se lahko oseba samostojno odloči, ali naj ukrepa. V tem primeru govorimo samo o estetskih lastnostih dlesni, zato so pacientove nastavitve v ospredju.

Če patološki proces izzove slabovidni pečat, krono ali proteza, potem to kaže na neuporabnost teh del. V bližnji prihodnosti, odstranitev insolventnih struktur in odstranitev tjulnjev. Na isti stopnji je določen predhodni načrt nadomestitve napak v zobeh in zobeh, ki se bo izvajal po popravku gumi.

V primerih periodontalne bolezni (periodontitis, periodontitis) morajo biti patološki procesi preusmerjeni v trajno remisijo. V nobenem primeru ne more začeti popravljati recesije v prisotnosti destruktivnih in vnetnih procesov v ustni votlini.

Metode za korekcijo gumi

Obstaja več metod za zaprtje recesije. Po klasifikaciji H. Erpenstein in R. Borcharda se razlikuje konzervativno zdravljenje in kirurški pristop. Kirurški posegi so razdeljeni na enoplastne metode, dvoslojno, usmerjeno regeneracijo tkiva in dodatne tehnike.

Konzervativno metodo je mogoče uporabiti v primerih, ko je vzrok recesije agresivno čiščenje zob. V tem primeru se izvede popravek tehnike čiščenja zob, na poškodovano območje pa se uporabi parodontalni povoj. Kot preliv lahko deluje poseben gel, ki ima lastnosti izolacije in regeneracije (na primer, GC Coe-Pak). Priporočamo tudi uporabo terapije z zdravili. Med zdravili, ki pospešujejo zapiranje recesijo izoliramo regeneriranje pripravki (metiluracil), multivitaminskih kompleksov (Aevitum, Superia), antiseptikov (klorheksidina, vodikov peroksid), zeliščni (žajbelj tinkture, kamilica, vrtnica).

Enoplastne kirurške metode vključujejo 5 vrst operacij. Najbolj priljubljena in preprosta od njih je koronsko pozicionirana loputa. Bistvo tehnike je, da se na področju recesije razdeli mesto mehkega tkiva - loputo. Potem se ta loputa raztegne tako, da zapre recesijo. Po tem se rana šiva in se celjenje rana izvede v nekaj mesecih. Ker je ta metoda sestavljena iz uporabe razpoložljivih tkiv, se izvaja kirurško poseganje, da se zaprejo majhne recesije. Iz istega razloga se ta metoda ne uporablja za subtilni biotip dlesni. Pomemben pogoj je razdalja od roba recesije do meje sluznice, ki mora biti vsaj 4 mm. Če se operacija opravi pravilno in pooperativno traja brez odmikov, potem po dveh ali treh mesecih sledi recesije in kirurškega posega niso določeni. Preostanek enoslojne tehnike je bočno premaknjena loputa, dvojna papilarna loputa, polunozrnata loputa, epitelijski vezni tkivni presadek. Vse te metode so bolj zapletene, zahtevajo anatomske pogoje telesa in lepo delo kirurga. Zelo težko je doseči hkratno prisotnost vseh dejavnikov, zato se te metode uporabljajo zelo redko.

Pomembnost dvoslojnih tehnik je, da se med primarno loputo in zobno površino postavi vezivni tkiv. To omogoča izboljšanje volumna mehkih tkiv, regenerativnih lastnosti dlesni, estetskih parametrov in hitrosti celjenja ran. Najpogostejši postopki patchwork so naslednji:

1. Delovanje na Langer in Langer.
2. Operacija na Brunu.
3. Operacija na Raetzke.

Bistvo tehnike za Langer in Langer je izvedba treh kosov. Eno rezanje je horizontalno in preseže recesijo. Na vsaki strani recesije se nahajajo dva navpična odseka, zato je linija reza v obliki obrnjenega "P". To vam omogoča, da lupite kvadratno loputo in položite presadke med dlesni in zobom.

Operacija Bruno je izboljšana tehnika za Langer in Langer. Prednosti posodobljene tehnologije je odsotnost navpičnih delov. S tem se izboljša dobava krvnih celic in estetske lastnosti dlesni v recesijskem območju. Vendar pa je operacijski protokol brez navpičnih kosov bolj zapleten.

Tehnika Raetzke ali "metoda ovojnice" lahko imenujemo najbolj minimalno invazivno posredovanje med dvema plastičnima operacijama. Pri zapiranju recesije se s to metodo izključijo vertikalni in horizontalni kosi. Ta pristop vam omogoča ohranjanje oskrbe krvi in tkiv okoli recesije. Kljub majhni količini kirurških manipulacij je ta tehnika precej zapletena. Kirurg mora pripraviti mehko tkivo na območju napake in ustvariti tako imenovano "ovojnico". Ker je pregled operativnega področja precej organski, lahko povzroči travme osnovnih tkiv. Zato je treba vse manipulacije opraviti previdno in brez naglasa. Po izdelavi žepa (ovojnice) je v njej nameščen presadek, rana pa je šivana.

Poleg teh operacij patchwork obstaja še veliko drugih tehnik za zapiranje recesije dlesni. Precej priljubljena je metoda usmerjene regeneracije tkiva. Uporabljajo se različne umetne membrane, ki so nameščene namesto presadka. Čeprav jih ni mogoče primerjati z učinkovitostjo s presaditvijo vezivnega tkiva, je njihova uporaba zelo priljubljena.

Kot dodatno sredstvo za izvajanje operacij patchwork se uporabljajo različni hranilni pripravki. Na primer, geli, ki temeljijo na beljakovinah emajliranih matriksov ("Emdogain" Strauman), aktivirajo regeneracijo tkiva, kar vam omogoča, da povečate verjetnost pričakovanega rezultata in hitreje odstranite recesijo. Tudi v kombinaciji z enoplastnimi tehnikami se uporabljajo različni alografti in trombociti, bogati s plazmo. Te tehnike so trenutno v fazi teoretičnega in praktičnega študija, zato so priljubljene predvsem na znanstvenem področju.

Trenutno je laserska operacija pogosta. Od klasične kirurgije se razlikuje le v tem, da namesto mehanskih orodij za rezanje (skalpel, škarje) uporablja laser. Zdravljenje recidiva dlesni z laserjem ni posebna in specifična operacija. Zdravnik izbere eno od tehnik za popravljanje gumija in uporablja lasersko za rezanje. Njena prednost je natančnost rezov, odsotnost pomembnih krvavitev in bolj aktivna regeneracija mehkih tkiv. Vendar pa je laserska namestitev draga naprava in zahteva redno vzdrževanje. To pomeni višjo ceno zdravljenja, ko se uporablja.

Kljub velikemu številu sintetičnih membran, regeneracijskih gelov in drugih učinkovin je najučinkovitejša trenutno vezalni tkiv. Tehnike z njeno uporabo omogočajo pokrivanje sorazmerno velikih okvar dlesni z ugodno prognozo za strukturo, funkcijo in estetiko dlesni.

V postoperativnem obdobju je priporočljivo opraviti fizioterapevtsko zdravljenje za pospešitev zdravljenja mehkega gingivalnega tkiva. Na regeneracijo pozitivno vpliva zdravljenje UHF, darsonvalizacija in fluktuacija. Potek postopkov vključuje približno 10 obiskov in ga prilagaja zdravnik, ki se je udeležil.

Vitaminoterapija je ena od komponent kompleksnega zdravljenja recidiva dlesni. Vitamini skupine A, E, C izboljšajo procese epitelizacije in lokalnega metabolizma, kar omogoča doseganje celjenja rane brez negativnih posledic in zapletov. Priporočena uporaba zapletenih zdravil: za otroke in mladostnike - Pikovit, za otroke in odrasle - Superia, itd.

Mnogi homeopatski preparati kažejo visoko učinkovitost, hkrati pa ohranjajo zadovoljivo stanje telesa v pooperativnem obdobju. Takšna zdravila so limfomiozot, traumeel gel, sestavka sluznice itd. Odmerjanje je indiciran s strani zdravnika, ki predpisuje načrt zdravljenja. Kljub nezaupanju mnogim ljudem ima homeopatija pozitiven učinek, ko se uporablja kot dodatno zdravljenje.

Zdravilna zelišča po operaciji imajo antiseptik, pomirjujoč in protivnetni učinek. Priporočamo, da se 2 tedna po operaciji uporabijo rešitve kamilice, žajblja, hrastovega lubja in drugih zelišč.

Po zaprtju recesije dlesni je priporočljivo opraviti racionalno protezo, če je potrebno. Trenutno se pogosto uporabljajo furnirji, kermeti in keramične krone, mostovi in druge ortopedske strukture. Omogočili bodo stabilizacijo obremenitve zob in odpravili pojav novih napak mehkega tkiva v dlesni.

Mnogi ljudje so ljubitelji alternativnega zdravljenja, homeopatije in zeliščne medicine. Pred tem smo razpravljali o učinkovitosti teh sredstev v postoperativnem obdobju. Vendar pa je treba omeniti, da s pomočjo zelišč ni mogoče doseči takšnega rezultata, kar je mogoče doseči s kirurškim posegom. Tudi v prisotnosti majhnih napak se v vseh primerih ne opazi samooskrba gumi. Ni nobenih zagotovil, da bo vsakodnevno spiranje peroralne votline s terapevtskimi rešitvami odpravilo izgubo tkiva dlesni. Poleg tega lahko zdravljenje na domu povzroči nezaželene rezultate. Mnoge droge potisnejo medsebojna dejanja, kopičijo v telesu, imajo strupeni učinek na različne organe in sisteme. Zato je treba zdravljenje uskladiti s kvalificiranim strokovnjakom, ki lahko izdelajo učinkovit terapevtski načrt.

Preprečevanje

Preprečevanje apical displacement dlesni je preprečiti nastanek predisponirajočih dejavnikov pri izgubi gingivalnega tkiva. Potrebno je uporabiti srednjo ali nizko trdno zobno ščetko. Oglejte si publikacijo - Higiensko čiščenje zob - vrste in lastnosti, postopek higienskega čiščenja zob. Po namestitvi polnila, kron ali proteze povejte svojemu zdravniku o kakršnemkoli neugodju v ustih po tem, ko opravite delo. Zgodnja korekcija restavracij bo odpravila pojav številnih škodljivih učinkov. Treba je preprečiti pojav slabih navad in se znebiti obstoječih. Pomembno je razumeti, da so zobje namenjeni samo za mletje hrane, nato pa vam bodo služili že vrsto let.

[20], [21]

Napoved

Če se izzivalni dejavniki ne odpravijo, bo recesija dlesni še naprej napredovala in sčasoma povzročila različne zaplete, ki bodo povzročile poslabšanje strukturnih, funkcionalnih in estetskih pomanjkljivosti. V primeru izločitve glavnih vzrokov recesije in izvedbe kakovostnega zdravljenja je napoved zelo ugodna.