Serozni perikarditis

Vnetje fibrozne vrečke, ki obdaja srce (perikarda), pri katerem je prevladujoč simptom nastanek in kopičenje serumskega eksudata (izliva) v njem – serozne tekočine, diagnosticiramo kot serozni perikarditis.

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih je razširjenost seroznega perikarditisa pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom ocenjena na 22-26%, pri revmatoidni bolezni srca v povprečju na 18%, pri onkologiji pa na približno 23%.

Vzroki serozni perikarditis

Serozno vnetje perikarda se nanaša na eksudativno (izlivno) obliko patologije, saj je v perikardni votlini znatno presežek proizvodnje perikardne tekočine v primerjavi z njeno povratno absorpcijo - s tvorbo seroznega ali serozno-fibrinoznega  izliva v perikardni votlini . Prav sestava izliva določa glavne vrste, kot sta preprosto serozni in serozno-fibrinozni perikarditis, ki predstavljata isti osnovni proces in sta najpogostejši tip tega stanja. [1]

Običajno serozni perikarditis ni povezan z infekcijskim vnetjem, na primer se razvije pri revmatoidnem artritisu, ki lahko prizadene srčno-žilni sistem z razvojem revmatične bolezni srca ali  revmatoidne bolezni srca .

Drugi vzroki seroznega vnetja perikarda vključujejo  sistemski eritematozni lupus  (SLE),  [2] miokardni infarkt ,  [3]poškodbo srca ali srčno kirurgijo – kot reakcijo imunskega sistema v obliki postkardiotomskega sindroma ali  Dresslerjevega sindroma . [4]Poleg tega je takšno vnetje perikardne vrečke lahko povezano z odpovedjo ledvic in prekomerno koncentracijo dušika v krvi (azotemija), z malignimi novotvorbami v prsnem košu in mediastinumu ter njihovo radioterapijo.

Obstaja pa tudi serozno-gnojni perikarditis - s prisotnostjo izliva z gnojem v perikardni vrečki. In to je infekcijski perikarditis, katerega vzroki so lahko:

• tuberkuloza - z eksudativnim  tuberkuloznim perikarditisom ; 
• infekcijski endokarditis ;
• generalizirana sepsa v primeru razvoja  sindroma sistemskega vnetnega odziva .

Najpogostejši bakterijski povzročitelji vnetja so streptokoki in stafilokoki, med virusi pa RNA enterovirusi virusi Coxsackie.

Preberite tudi:  Perikarditis: splošne informacije

Dejavniki tveganja

Serozni in serofibrinozni perikarditis se razvijeta kot posledica že imenovanih bolezni in patoloških stanj, njihova prisotnost v anamnezi pa je dejavnik tveganja za vnetje, vnetje perikardne vrečke s tvorbo izliva v njeni votlini. [5]

Patogeneza

V odsotnosti vnetja volumen tekočine v perikardni votlini ne presega 50 ml; po sestavi je filtrirana krvna plazma in je potrebna za zmanjšanje trenja med gibajočim se srcem in sosednjimi tkivi. Za več podrobnosti glejte -  Tekočina v perikardni votlini

V primeru seroznega perikarditisa se količina te tekočine poveča s tvorbo eksudativnega perikardialnega izliva. Strokovnjaki razlagajo patogenezo tega procesa z razvojem reakcije imunskega sistema z značilno aktivacijo vnetnih mediatorjev, v odgovor na katero se poveča prepustnost sten najmanjših žil, ki oskrbujejo s krvjo tkiva osrčnika, kar vodi do eksudacije. (iz latinskega exsudare - izločati, znojiti).

Serozni eksudat lahko proizvajajo tudi mezotelijske celice notranje serozne plasti osrčnika (pericardium serosum).

Več informacij v članku -  Eksudativni perikarditis

Simptomi serozni perikarditis

Če tvorba izliva v votlini perikardne vrečke poteka počasi, morda ni opaznih znakov patološkega procesa. Toda ko se volumen perikardialnega izliva poveča, se pojavijo simptomi, kot so:

• dispneja;
• nelagodje pri dihanju med ležanjem;
• kašelj;
• omotica, šibkost, občutek teže v prsih;
• kardiopalmus;
• bolečine v prsnem košu različne intenzivnosti - za prsnico ali na levi strani;
• otekanje trebuha ali spodnjih okončin.

Pri revmatoidnem artritisu se telesna temperatura običajno dvigne. In s postinfarkcijskim sindromom (običajno se pojavi 10-30 dni po srčnem napadu)

Serozni perikarditis lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, šum trenja pri avskultaciji, plevritis in plevralni izliv.

Zapleti in posledice

Serozni in serofibrinozni perikarditis, zlasti ponavljajoči, lahko povzročita zaplet brazgotinjenja prostora med obema slojema perikardialne vrečke, kar omejuje gibanje srca med vsakim krčenjem.

Zaradi vpletenosti v vnetni proces srčne mišice se razvije atrijska fibrilacija.

Pri bolnikih z revmatično boleznijo srca so posledice perikarditisa pojav žariščnih usedlin kalcija v osrčniku.

Poleg tega lahko hitro kopičenje tekočine v osrčniku povzroči  tamponado srca  – stiskanje srca, ki pogosto zahteva kirurško odpiranje osrčnika, da se odstrani odvečna tekočina. [6]

Diagnostika serozni perikarditis

Kako se diagnosticira serozni perikarditis - katere preiskave so potrebne, kaj vključuje instrumentalno diagnozo in katere bolezni naj diferencialna diagnoza izključuje - je podrobno opisano v publikaciji  Diagnoza perikarditisa

Zdravljenje serozni perikarditis

Serozni perikarditis pogosto mine sam od sebe, nesteroidna protivnetna zdravila pa ostajajo zdravljenje prve izbire.

Vse podrobnosti v gradivu -  Zdravljenje perikarditisa

Preprečevanje

Bistvo preprečevanja seroznega vnetja perikarda je pravočasno odkrivanje in zdravljenje etiološko povezanih bolezni (nalezljivih in neinfekcijskih) in patoloških stanj.

Napoved

Napoved izida seroznega perikarditisa je zapletena ne le zaradi možnosti njegovega ponovitve (v 15-32% primerov) in vztrajnega kroničnega vnetja, temveč tudi zaradi nevarnosti smrtonosne srčne tamponade.