Shizofrenija pri otrocih in mladostnikih

Ali je mogoče razložiti dejstvo, da se shizofrenija pri otrocih lahko pojavi že v dokaj zgodnji mladosti? Še težje je pravočasno ugotoviti bolezen - praviloma se večina staršev premalo zaveda tega vprašanja in ob prvih neugodnih znakih ne gredo k zdravniku. Kakšen je rezultat: otroci, za katere je izjemno pomembno, da začnejo ustrezno zdravljenje, niso deležni potrebne in pravočasne zdravstvene oskrbe. In bolezen medtem napreduje. [1]

Morda bo to gradivo staršem posredovalo potrebne informacije: navsezadnje bi bilo koristno poznati začetne sumljive znake otroške shizofrenije, pa tudi načela prve pomoči za duševno bolne.

Duševna bolezen pri otrocih

Pri otrocih se duševne motnje in shizofrenija pojavljajo v skoraj enakem obsegu kot pri odraslih, le da se kažejo na svoj način. Na primer, če pri odraslem depresivno stanje spremljata apatija in depresija, se pri majhnem bolniku odkrijejo razdražljivost in razdražljivost. [2], [3]

Za otroštvo so značilne tako znane duševne patologije:

• Anksiozne motnje - posttravmatska stresna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, socialna fobija, generalizirana anksiozna motnja.
• Hiperaktivna motnja pomanjkanja pozornosti, ki jo spremljajo težave s koncentracijo, povečana aktivnost in impulzivno vedenje.
• avtistične motnje. [4]
• stresnih razmerah. [5]
• Motnje hranjenja - anoreksija, bulimija, psihogeno prenajedanje.
• Motnje razpoloženja - aroganca, samoponiževanje, bipolarna afektivna motnja. [6], 
• Shizofrenija, ki jo spremlja izguba stika z resničnim svetom.

V različnih situacijah je psihopatologija pri otrocih lahko začasna ali trajna.

Ali se shizofrenija pojavlja pri otrocih?

Dejansko se lahko shizofrenija pojavi v kateri koli starosti in celo pri otrocih. Vendar pa je odkrivanje patologije pri dojenčku veliko težje kot pri odraslem. Klinični znaki shizofrenije v različnih starostnih obdobjih so različni, težko jih je opisati in prepoznati.

Diagnozo shizofrenije pri otrocih sme postaviti le usposobljen psihiater z izkušnjami na področju pediatrije z duševno bolnimi otroki. [7]

Shizofrenija pri otrocih se diagnosticira predvsem v pozni adolescenci ali med puberteto (na primer po 12 letih). Zgodnje odkrivanje motnje – pred določeno starostjo – je redko, vendar verjetno. Obstajajo primeri odkrivanja bolezni pri otrocih, starih 2-3 leta.

Na splošno strokovnjaki razlikujejo naslednja starostna obdobja otroške shizofrenije:

• zgodnja shizofrenija (pri otrocih, mlajših od 3 let);
• predšolska shizofrenija (pri otrocih od 3 do 6 let);
• shizofrenija šolske starosti (pri otrocih, starih 7-14 let).

Epidemiologija

Če govorimo o pojavnosti shizofrenije pri otrocih, je bolezen relativno redko zabeležena pred 12. Letom. Od adolescence se incidenca močno poveča: kritična starost (vrhunec razvoja patologije) se šteje za 20-24 let. [8]

Otroška shizofrenija je pogosta in je lahko približno 0,14-1 primer na 10.000 otrok.

Shizofrenija je 100-krat manj pogosta pri otrocih kot pri odraslih.

Fantje so izpostavljeni največjemu tveganju za zgodnji razvoj shizofrenije. Če upoštevamo mladostniško obdobje, so tveganja za dečke in dekleta enaka.

Vzroki shizofrenija pri otrocih

Tako za odraslo kot otroško shizofrenijo ni dokazanega splošno sprejetega patogenetskega mehanizma razvoja, zato so vzroki precej splošni.

• dedna nagnjenost. Tveganje za shizofrenijo pri otrocih je veliko večje, če so predniki prve in druge vrste pokazali izrecne ali posredne znake psihopatologije. [9]
• Pozna nosečnost. Pri otrocih, rojenih starejšim materam (starejšim od 36 let), obstaja povečano tveganje za duševne motnje.
• Očetova starost (povezava očetove starosti ob spočetju s tveganjem za razvoj shizofrenije). [10], [11]
• Težki pogoji, v katerih živi bolnik. Napetosti v družini, alkoholizem staršev, pomanjkanje denarja, izguba ljubljenih, stalen stres - vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju shizofrenije pri otrocih.
• Hude nalezljive in vnetne bolezni pri ženskah med porodom (na primer prenatalna gripa). [12], 
• Porodniški dogodki in zapleti med nosečnostjo. [13], [14]
• Huda beriberi, splošna izčrpanost pri ženski v obdobjih spočetja in rojevanja otroka.
• Zgodnje zasvojenosti.

Dejavniki tveganja

Pred več kot stoletjem so znanstveniki predlagali, da razvoj shizofrenije pri otrocih ni odvisen od zunanjih vzrokov. Do danes so strokovnjaki ugotovili, da najverjetneje govorimo o kombinaciji dejavnika neugodne dednosti  [15]in negativnega vpliva zunanjega okolja: majhen otrok je lahko izpostavljen takšnemu vplivu tako v prenatalnem kot perinatalnem obdobju.

Zgodnji razvoj shizofrenije pri otrocih je lahko posledica kršitve tvorbe živčnega sistema med nosečnostjo ženske ali v zgodnjem otroštvu. Hkrati se nevrodegenerativne motnje v možganskih tkivih ne zavračajo. [16]

Primere družinske incidence shizofrenije predstavlja predvsem genetska komponenta. Trenutno je že znanih več predstavnikov genov, ki lahko izzovejo razvoj shizofrenije v otroštvu. Takšni geni sodelujejo pri tvorbi živčnega sistema, tvorbi možganskih struktur in nevrotransmiterskih mehanizmov. [17]

Glede na navedeno lahko ločimo naslednje dejavnike tveganja za nastanek shizofrenije pri otrocih:

• dedna nagnjenost;
• razmere, v katerih je dojenček živel in odraščal v zgodnjem otroštvu;
• nevrobiološke težave, psihološki in socialni dejavniki.

Patogeneza

Jasna patogenetska slika razvoja shizofrenije pri otrocih še vedno ne obstaja. Obstajajo teorije in domneve - na primer, po eni od njih se bolezen razvije kot posledica lokalne možganske hipoksije v kritičnih fazah migracije in tvorbe živčnih celic. S pomočjo računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco ter večkratnih posmrtnih študij so strokovnjaki lahko odkrili več pomembnih sprememb v strukturi in funkcionalnosti možganov: [18]

• stranski ventrikli in tretji ventrikel so razširjeni v ozadju atrofičnih procesov v skorji in razširitvi brazd;
• zmanjša se volumen prefrontalne cone desne hemisfere, amigdale, hipokampusa in talamusa;
• asimetrija zadnjega zgornjega temporalnega vijuga je pokvarjena;
• presnovni procesi v živčnih celicah vidnih tuberkulov in prefrontalne cone se zmanjšajo.

Ločeni poskusi so omogočili odkrivanje vse večjega zmanjšanja volumna možganskih hemisfer. Ugotovljene so bile patološke spremembe v citoarhitektoniki možganov, in sicer neusklajenost velikosti, usmerjenosti in gostote živčnih struktur prefrontalne cone in hipokampusa, zmanjšanje gostote živčnih celic v drugi plasti in povečanje gostota piramidnih nevronov v peti kortikalni plasti. Če upoštevamo vse te spremembe, lahko izpostavimo tak vzrok za shizofrenijo pri otrocih, kot je poškodba kortiko-striatotalamičnih vezij: to pomeni spremembo filtracije senzoričnih informacij in delovanje kratkoročnega spomina. [19]

Kljub dejstvu, da se popolna diagnosticirana shizofrenija razvija bližje adolescenci, lahko posamezne patološke motnje (na primer kognitivne in čustvene) opazimo že v zgodnjem otroštvu. [20]

Simptomi shizofrenija pri otrocih

V zgodnjih obdobjih in pred šolo imajo simptomatske manifestacije shizofrenije pri otrocih določene značilnosti, ki odražajo naravno nepopolnost živčnega delovanja. Najprej se odkrijejo katatonične motnje - na primer nenadno paroksizmalno vznemirjenje v ozadju nesmiselnega smeha ali solz, brezciljno nihanje levo in desno ali hoja v krogu, stremljenje v negotovost (pogosto - v slepo ulico). [21]

S starostjo, ko dojenček že jasno izraža svoje misli, s shizofrenijo lahko opazimo takšne kršitve, kot je neumno fantaziranje z obilico neverjetnih in nerealnih podob. Poleg tega so takšne fantazije skoraj v celoti prisotne v vseh otroških pogovorih in tvorijo patologijo blodnjega fantaziranja. Pogosto se pojavijo halucinacije: dojenček lahko govori o nerazumljivih glasovih v glavi, o nekom, ki ga želi škodovati ali užaliti.

Včasih se bolnik s shizofrenijo pritožuje nad običajnimi vsakdanjimi predmeti ali situacijami, ki so po njegovih besedah obdarjeni z grozljivim bistvom, takšne pritožbe pa so povezane z resničnim in intenzivnim strahom. Seveda je staršem precej težko prepoznati zgodnje simptome otroške shizofrenije iz standardnih in številnih fantazij. [22]

V psihiatrični referenčni literaturi je pogosto mogoče najti opise posameznih znakov in nepravilnosti, na katere bi morali biti starši pozorni.

Prvi znaki so lahko videti takole:

• Simptomi paranoje - dojenček se pritožuje, da so se vsi okrog zarotili proti njemu. Vse, kar ne ustreza njegovim željam, se razlaga kot poskus ponižanja in žalitve, na kar se bolnik odziva z agresijo in aktivnim nasprotovanjem.
• Halucinacije (verbalne, vizualne).
• Neupoštevanje osebne higiene, odkrita neumnost, zavračanje umivanja, striženja itd.
• Sistematični neutemeljeni strahovi, fantazije o določenih bitjih, ki dan in noč obiskujejo otroke, se pogovarjajo z njimi in jih nagibajo k izpolnjevanju kakršnih koli zahtev.
• Izguba zanimanja za prej priljubljene igre in dejavnosti, zavračanje komunikacije s prijatelji in družino, umik vase.
• Čustveno ekstremne manifestacije, radikalno nasprotna čustva, ki se izmenjujejo brez določenih intervalov. Mali bolnik joka in se takoj smeji, vse to lahko spremlja z zablodnimi fantazijami in pretiranim klovnom.
• Otroški govor se ne osredotoča na eno temo, pogovor se lahko nenadoma prekine ali prestavi na drugo temo, nato na tretjo in tako naprej. Včasih dojenček samo utihne, kot da bi poslušal samega sebe.
• Kaotično razmišljanje, pomanjkanje smeri misli, metanje z ene strani na drugo.
• Preganjajoča želja po škodi, bodisi sebi ali drugim. Med negativnimi čustvenimi manifestacijami lahko bolnik premaga igrače, pohištvo, poškoduje premoženje itd. In zanj se zdi precej smešno.

Za vedenje otroka s shizofrenijo v starejši šolski dobi je značilno poslabšanje blodnih halucinacijskih manifestacij. Postane značilna pretirana neumnost, absurdnost v vedenju, pretvarjanje, težnja, da se zdi mlajši od svojih let.

Značilnosti shizofrenije pri otrocih najpogosteje omogočajo ugotavljanje bolezni že bližje adolescenci, ko se odkrijejo opazna odstopanja v obliki čustvene inhibicije, splošne ločenosti od okolja, slabega šolskega uspeha, hrepenenja po slabih navadah in odvisnosti. Ko se bliža prehodno obdobje iz otroštva v adolescenco, se odkrijejo izrazita odstopanja v splošnem razvoju, vključno z intelektualnim razvojem.

Za shizofrenijo pri majhnih otrocih, pri majhnih otrocih, starih od 2 do 6 let, je značilna zmanjšana aktivnost, povečana brezbrižnost do vsega. Postopoma se pojavi želja po izolaciji in zaščiti pred zunanjim svetom: dojenček postane skrivnosten, nekomunikativen, raje ima osamljenost kot hrupne in prenatrpane družbe. Za shizofrenijo so značilne monotone ponovitve: bolnik lahko več ur monotono prestavlja igrače, izvaja eno ali nekaj gibov, naredi enake poteze s svinčniki.

Poleg tega se shizofrenija pri predšolskih otrocih kaže z impulzivnim vedenjem, čustvenim neravnovesjem, neutemeljenimi kapricami ali smehom. Obstaja izkrivljeno dojemanje realnosti, motnje kakovosti miselnih procesov. Delrij odnosov ali preganjanja, zamenjava ljubljenih je precej izrazita. S starostjo miselni proces postane neskladen, misli pa postanejo nestabilne, kaotične in fragmentarne.

Trpi tudi telesna aktivnost. Kršitve se kažejo v pretirani ostrini gibov, spremembi drže, obraz pa je popolnoma brez čustvenosti in prevzame obliko "maske". [23]

Značilnosti poteka shizofrenije pri otrocih

Shizofrenija pri otrocih se lahko začne že v zgodnji mladosti, skoraj hkrati z začetkom duševnega razvoja. To vpliva na nastanek takšnih značilnosti toka:

• klinična slika je zelo pogosto "izbrisana", ker boleči simptomi ne "zdržijo" znanih simptomov odraslih. Na primer, pri majhnih otrocih se shizofrenija kaže v neustreznosti reakcije na neprijetne situacije, brezbrižnosti do bližnjih ljudi;
• otroci s shizofrenijo dolgo sumljivo fantazirajo, govorijo o čudnih temah, včasih gravitirajo k asocialnosti, lahko zapustijo dom, uživajo alkohol in droge;
• razvoj otrok s shizofrenijo je neenakomeren: napredek je prepreden z odstopanji od norme (otrok se na primer dolgo ni mogel naučiti hoditi, vendar je začel zgodaj govoriti).

Zelo pomembno je biti pozoren na takšne značilnosti, saj vam to omogoča razumevanje tankosti mehanizma razvoja shizofrenije pri otrocih. [24]

Obrazci

Shizofrenija pri otrocih se lahko pojavi v eni od več obstoječih oblik:

• paroksizmalna (progredientna) oblika, za katero so značilni ponavljajoči se napadi z določenimi intervali remisije, povečujejo se neželeni simptomi;
• neprekinjeno ali počasna shizofrenija pri otrocih, ki ima maligni stalen potek;
• ponavljajoča se oblika, za katero je značilen periodični paroksizmalni potek.

Če upoštevamo razvrstitev glede na simptome in znake, je shizofrenija pri otrocih lahko naslednjih vrst:

• Enostavna shizofrenija, z odsotnostjo blodnjav in halucinantnih stanj, s prisotnostjo voljnih motenj, depresijo motivacije, duševno sploščenostjo in čustveno skopostjo. Ta vrsta bolezni je najbolj dovzetna za terapijo.
• Za hebefrenski tip je značilna čustvena pretencioznost, nagnjenost k klovnu in norčijam. Poleg tega pacient živo protestira proti vsemu, postane impulziven in celo agresiven (vključno s samim seboj). Izobraževanje se tem otrokom ne daje v kakršni koli obliki. Če se pravočasno ne zdravi, takšni bolniki začnejo predstavljati nevarnost za druge.
• Katatonična shizofrenija pri otrocih se kaže s pretencioznostjo položaja telesa, držanjem. Bolnik se lahko dolgo na enak način ziba, maha z rokami, kriči ali izgovori eno besedo ali besedno zvezo. Hkrati noče komunicirati z ljubljenimi, lahko ponavlja določene zvoke ali izraze obraza.

Ločeno strokovnjaki razlikujejo prirojeno shizofrenijo pri otrocih. Gre za kronično duševno motnjo, ki jo spremljajo zgoraj omenjene nenavadne reakcije otrok na okolje, ljudi in dogodke. Ta izraz prirojene bolezni se v medicini redko uporablja. Dejstvo je, da je ta diagnoza precej težka, saj je skoraj nemogoče določiti večino motenj pri novorojenčku in dojenčku, dokler se njegova psiha dokončno ne oblikuje. Običajno na stopnji zgodnjega razvoja zdravniki ne morejo odgovoriti na vprašanje, ali je shizofrenija prirojena ali je do nastanka patologije prišlo pozneje. [25]

Zapleti in posledice

Pri shizofreniji pri otrocih obstaja verjetnost razvoja takšnih posledic in zapletov:

• izguba možnosti socialne prilagoditve in interakcije z drugimi;
• splošne motnje delovanja možganov;
• nevroleptični ekstrapiramidni sindromi, ki so posledica dolgotrajne uporabe nevroleptikov.

S pravočasnim zdravljenjem in stalnim nadzorom strokovnjakov lahko pri otrocih ostanejo nekateri neželeni simptomi:

• kršitve koordinacije;
• letargija, nizka raven energije;
• komunikacijska pomanjkljivost, nejasnost misli in govora;
• vedenjske motnje;
• pomanjkanje pozornosti, oslabljena koncentracija, raztresenost. [26]

Diagnostika shizofrenija pri otrocih

Diagnozo shizofrenije pri otrocih opravi psihiater,  [27] ki v primeru suma na težavo običajno sprejme naslednje ukrepe:

• se pogovarja s starši, ugotavlja trajanje in naravo sumljivih simptomov, sprašuje o ozadju bolezni, ocenjuje stopnjo dedne nagnjenosti;
• se pogovarja z bolnim otrokom, postavlja vprašanja, ocenjuje njegovo reakcijo, čustvene manifestacije, vedenje;
• določa stopnjo inteligence, kakovost pozornosti in značilnosti razmišljanja.

Psihodiagnostični test za shizofrenijo pri otrocih vključuje več metod hkrati:

• Schultejeve mize;
• korekcijski test;
• način odpravljanja odvečnega;
• način izključevanja in primerjave pojmov;
• asociacijski test;
• Ravennski test.

Ti testi niso specifični za diagnozo shizofrenije, pomagajo pa odkriti nekatera odstopanja v duševni aktivnosti bolnika. Res je, da jih je mogoče uporabljati samo v zvezi s starejšimi otroki in mladostniki. 

EEG pri shizofreniji pri otroku tudi ne zagotavlja posebnih podatkov, najpogosteje pa študija omogoča odkrivanje:

• hitra aktivnost nizke amplitude;
• neorganizirana hitra aktivnost;
• pomanjkanje α-ritma;
• β-aktivnost visoke amplitude;
• aritmija;
• kompleks "vrh-val";
• generalizirana počasna valovna aktivnost.

Pri bolnikih s shizofrenijo se precej pogosto odkrije sprememba bioelektrične možganske aktivnosti. Ni vedno izrazit, lahko pa se uporablja tudi kot označevalec tveganja za razvoj bolezni.

Emisiona računalniška tomografija (SPECT) je razširila naše razumevanje fiziološkega delovanja nepoškodovanih možganov in lahko odkrije okvare perfuzije v možganski skorji pri bolnikih s shizofrenijo v otroštvu. [28]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pri otrocih mora razlikovati in prepoznati shizofrenijo od zgodnjega otroškega avtizma, shizotipske osebnostne motnje. [29], [30]

Otroško shizofrenijo in avtizem odlikujeta odsotnost blodnih simptomov, halucinacij, poslabšana dednost, izmenjava recidivov z remisijami, umik iz družbe (v zameno je zamuda v družbenem razvoju).

Pri neprekinjenem počasnem poteku shizofrenije pri otrocih običajno sumimo na shizotipsko osebnostno motnjo. V takšni situaciji se za osnovne razlikovalne lastnosti štejejo prisotnost ali odsotnost halucinacij, blodnih stanj in izrazitih duševnih motenj.

Epilepsijo pri otrocih je treba ločiti tudi od shizofrenije – še posebej so si podobni simptomi temporalne epilepsije, pri kateri opazimo osebnostne motnje, motnje razpoloženja in anksioznost. Otroci imajo lahko pomembne vedenjske težave, pogosto postanejo socialno izolirani, čustveno nestabilni in odvisni.

Oligofrenija je še ena patologija, ki zahteva diferencialno diagnozo z zgodnjo shizofrenijo. V nasprotju z oligofrenijo je pri otrocih s shizofrenijo razvojna inhibicija delna, disociirana, kompleks simptomov pa se kaže z avtizmom, morbidnimi fantazijami in katatoničnimi simptomi.

Zdravljenje shizofrenija pri otrocih

Terapija pri odkrivanju shizofrenije pri otrocih je predpisana le z uporabo celostnih pristopov in dejavnosti. [31] Običajno je sestavljen iz naslednjih metod:

• psihoterapevtski učinek.

Pogovori s psihologom, spodbujanje čustvenih in čutnih manifestacij otroku pomagajo doseči novo raven in se znebiti številnih notranjih "ključavnic" in izkušenj. Med psihoterapevtsko sejo se lahko bolnik s shizofrenijo sam poglobi v svoje stanje, začuti svoje razpoloženje, občutke in analizira vedenje. Psihoterapevt daje zagon nastanku reakcij na standardne in nestandardne situacije, k premagovanju ovir, ki so za pacienta težke.

• Zdravljenje.

Shema zdravil za shizofrenijo pri otrocih lahko vključuje poživila, antidepresive, antipsihotike  [32]ali zdravila proti anksioznosti.

Najučinkovitejša terapevtska možnost je izbrana posebej v vsaki posamezni situaciji. Morda bo z blagim potekom shizofrenije pri otrocih zadostovala uporaba psihoterapevtskih sej, v nekaterih primerih pa bo prikazano kombinirano zdravljenje z zdravili.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je zdravljenje učinkovitejše v akutnem obdobju bolezni.

Kaj naj storijo starši po diagnozi shizofrenije pri otrocih? Prva stvar, ki je ne smemo pozabiti, je popolna podpora bolne osebe. V nobeni situaciji starši ne bi smeli dati duška lastnim negativnim občutkom, pokazati svojo nemoč ali razočaranje. Sprejeti otroka in mu poskušati pomagati je pomembna odločitev, ki lahko spremeni potek patološkega procesa v pozitivno smer.

Nujno se je posvetovati z zdravnikom - morda niti z enim ali dvema specialistoma. Iskati moramo načine, kako se ne bi zadrževali v situaciji, pozitivno preživeti čas s shizofreničnim bolnikom, se naučiti obvladovati stres. V skoraj vseh klinikah te smeri obstajajo podporne skupine in tečaji družinskega svetovanja. Vsak starš bi moral najprej razumeti svojega otroka in mu poskušati čim bolj pomagati.

Ali obstaja zdravilo za shizofrenijo pri otrocih? Da, zdravi se, vendar takšno zdravljenje zahteva tako celosten pristop zdravnikov kot neizmerno ljubezen in potrpežljivost s strani staršev. V blagih in zmernih primerih je terapija usmerjena v preprečevanje poslabšanj, možnost vrnitve v normalno življenje. Ob koncu zdravljenja mora biti otrok pod občasnim nadzorom psihiatrov, sistematično obiskovati psihoterapevtsko sobo.

Katera zdravila lahko predpiše zdravnik

Pri malignem neprekinjenem poteku shizofrenije pri otrocih so predpisani antipsihotiki  [33],  [34]ki jih odlikuje izrazit antipsihotični učinek - na primer:

• Klorpromazin - predpisan otrokom od enega leta dalje. Vnesite intramuskularno ali intravensko. Odmerek in režim zdravljenja določi zdravnik individualno, odvisno od indikacij in bolnikovega stanja. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči razvoj nevroleptičnega sindroma.
• Levomepromazin (Tisercin) se predpisuje otrokom od 12 let v povprečnem dnevnem odmerku 25 mg. Možni neželeni učinki: posturalna hipotenzija, tahikardija, nevroleptični maligni sindrom.
• Klozapin - se uporablja ne prej kot adolescenca (po možnosti po 16 letih), v najnižjem možnem individualnem odmerku. Neželeni učinki: povečanje telesne mase, zaspanost, tahikardija, hipertenzija, posturalna hipotenzija. [35], [36]

Antiholinergična zdravila se uporabljajo za preprečevanje razvoja neželenih nevroleptičnih posledic pri jemanju antipsihotikov:

• Triheksifenidil - predpisan otrokom od 5 let, v največjem dnevnem odmerku, ki ne presega 40 mg. Med zdravljenjem je možna hipersalivacija, suhe sluznice. Preklic zdravila poteka postopoma.
• Biperiden - za shizofrenijo pri otrocih se uporablja v individualno določenih odmerkih - peroralno, intravensko ali intramuskularno. Možni neželeni učinki: utrujenost, omotica, motnje akomodacije, dispepsija, odvisnost od zdravil.

Pri zdravljenju nezapletene shizofrenije pri otrocih se uporabljajo stimulansi in atipični antipsihotiki:

• Trifluoperazin (Triftazin) - je predpisan v individualno izbranih odmerkih, pri čemer se skrbno pretehtajo pozitivne in negativne vidike uporabe zdravila. Stranski simptomi so lahko distonične ekstrapiramidne reakcije, psevdoparkinsonizem, akinetično-rigidni pojavi.
• Perfenazin - se uporablja za zdravljenje otrok od 12 let, v posameznih odmerkih. Notranje dajanje zdravila lahko spremljajo dispepsija, preobčutljivostne reakcije, ekstrapiramidne motnje.
• Risperidon - se uporablja predvsem od 15. Leta starosti, začenši z 2 mg na dan, z naknadno prilagoditvijo odmerka. Izkušnje z mlajšimi otroki so omejene.

Z neprekinjenim potekom paranoidne shizoidne oblike je možna uporaba nevroleptikov z lastnostmi proti blodnjam (perfenazin, haloperidol). Če prevladuje halucinacijski delirij, je poudarek na perfenazinu ali trifluoperazinu. [37]

V poznejših fazah shizofrenije pri otrocih se doda flufenazin.

Febrilna shizofrenija zahteva uporabo infuzijskega zdravljenja v obliki infuzij 10-odstotne mešanice glukoze-inzulina-kalija, fizioloških raztopin, pripravkov kalija, kalcija in magnezija. Za preprečevanje možganskega edema se intravensko uporabljajo osmotski diuretiki v ozadju diazepama ali heksenalne anestezije. 

Preprečevanje

Ker jasni vzroki za shizofrenijo pri otrocih še niso znani, ima dednost pomembno vlogo pri razvoju patologije. Izkazalo se je, da se veliko otrok rodi z nagnjenostjo k tej bolezni. Ni dejstvo, da bo otrok zagotovo zbolel za shizofrenijo, zato je pomembno, da preventivo te motnje začnemo pravočasno. In bolje je, da to storite takoj od trenutka, ko se otrok rodi. Kaj so preventivni ukrepi?

• Zagotovite majhnemu bolniku normalne odnose med otroki in starši, mirno okolje v družini, razen stresnih in konfliktnih situacij.
• Če želite otroka vzgajati v preprostem, dostopnem in razumljivem ustreznem okviru, se držite dnevne rutine.
• Izogibajte se oblikovanju otroških strahov, pogosteje se pogovarjajte, razlagajte in spodbujajte, v nobenem primeru ne uporabljajte "ukaznega" tona in ne kaznujte.
• Razvijte čustvenost otroka, ga vključite v socialno komunikacijo, ga navadite na ekipo.
• Ne bodite sramežljivi poiskati pomoč strokovnjakov, če je potrebno.

Napoved

Nemogoče je določiti prognozo shizofrenije pri otrocih, če je stanje ocenjeno le po začetnih znakih bolezni. Specialist mora ločiti ugodne in neugodne simptome in šele nato določiti resnost patologije. Ugodno prognozo lahko predvidevamo, če se je shizofrenija začela razvijati pozno, njen začetek je bil nenaden in simptomi izraziti. Dodatni pozitivni vidiki so preprostost osebnostne strukture, dobri prilagodljivi in socialni znaki ter velika verjetnost psihoreaktivnega razvoja shizofrenih valov. [38]

Ugotovljeno je, da imajo dekleta boljšo prognozo kot fantje.

Indikatorji za neugodno prognozo so:

• zapozneli in latentni začetek shizofrenije;
• prisotnost le osnovnih znakov bolezni;
• prisotnost shizoidnih in drugih premorbidnih osebnostnih motenj;
• razširjeni možganski ventrikli na CT;
• razvoj odvisnosti.

Omeniti velja, da shizofrenija pri otrocih ne poteka le po določenih patoloških vzorcih, ampak je v veliki meri odvisna od družbenega ozračja in okolja, s sposobnostjo spreminjanja pod vplivom terapije z zdravili. [39] Po statističnih podatkih se s starostjo okrevanje pojavi pri približno 20% otrok, izrazito izboljšanje pa opazimo pri 45% bolnikov.