Simptomi poškodbe stegneničnega živca

Žlezni živec (n. Femoralis) je sestavljen iz vlaken hrbtnih vej anteriorne primarne delitve spinalnih živcev LII-LIV, včasih LI. Od nivoja LI se najprej nahaja za velikimi ledvenimi mišicami, nato pa izhaja iz njenega zunanjega roba. Nato je živec v utoru (jarku) med aliakom in velikimi ledvenimi mišicami. Tukaj je pokrita z zgornje strani oraka. Fascialne letake, ki se nahajajo nad stegnom, so razdeljene na štiri plošče: ilno, predpnemno, transverzalno in peritonealno. Med temi ploščami obstajajo do tri vreče, ki vsebujejo majhno količino veznega in maščobnega tkiva. Ker se stegnen živec nahaja v zaprtem in fiksnem razmiku med medeničnimi kostmi in pljučno ploskvijo, se na tem mestu zlahka stisne s krvavitvijo s tvorbo hematoma. Medenična votlina zapusti živec, ki poteka skozi kostno-fibroski tunel, ki ga tvori dimeljski ligament (spredaj), veje sramne kosti in orum. Pod ligamentom živec prehaja skozi mišično luknjo. Ko doseže stegno, se živec nahaja pod lističi širokega stegnenice stegna, ki pokriva mišice iglice in grebena. Tukaj je v femoralnem trikotniku, ki ga omejuje zgornja dimeljska ligamenta, zunaj - po meri in notranji - z dolgimi adduktorskimi mišicami. Z bočne strani femoralnega trikotnika se globoko krilo široke fascije femurja preide v ilijecno fascijo, ki pokriva m. Aliopsoas. Stegenska arterija je medialna v živcu. Na tej stopnji lahko tudi stegnen živec stisne s hematomom.

Nad ingvinalnim ligamentom iz vej vej stegnenice, na podolgovate, velike in majhne ledvene mišice. Te mišice upognejo kolk v kolčnem sklepu in ga vrtijo navzven; s stacionarno stegno se gibljejo ledveni del hrbtenice, ki nagne naprej.

Testi za določitev moči teh mišic:

1. v položaju spanca na hrbtni strani, predmet izpostavlja usmerjeni spodnji del navzgor; preizkuševalec se upira temu gibanju in počiva dlan na sredini stegnega prostora;
2. v sedečem položaju na polici, subjekt vpne spodnji del v kolčni sklep; Preizkuševalec ovira to gibanje z zagotavljanjem upora na ravni spodnje tretjine stegna;
3. iz položaja, ki leži na hrbtni strani (na trdni površini), je predmet ponujen, da sedi brez pomoči zgornjih okončin s spodnjimi kraki, pritrjenimi na posteljo.

V okviru dimeljske vezi ali distalne se femoralni živec razdeli na motorične in občutljive veje. Od tega prvega opremljen z glavnikom, na Sartorius in zobmi mišic, drugi - kože, podkožnega tkiva ter fascije v spodnjih dveh tretjinah drugi površine in sprednjo-kolka, golenice sprednjo površinam, včasih notranjim robom stopala iz medialni gleženj.

Mrežna mišica (m. Pectineus) upogne, vodi in vrti kolko navzven.

Sartoriusova mišica (m. Sartorius) upogne spodnji del v kolkih in kolenih sklepih, ki zavrtijo kolko navzven.

Preizkus za določanje jakosti sartoriusne mišice: subjektu je v položaju spanca zmerno upognjen spodnji del kolenskega in kolčnega sklepa in zavrtite kolk navzven; Raziskovalec se upira temu gibanju in palpira pogodbeno mišico. Podoben test lahko preverimo v položaju osebe, ki sedi na stolu.

Quadriceps femoris prižge stegno v kolčnem sklepu in osveži v kolenskem sklepu.

Preizkusi za določitev moči kvadricepsne mišice:

1. v položaju spanca na pnevmatiki je spodnji del ukrivljen v kolkih in kolenih sklepih, predlagan je subjekt, da razveljavi spodnji del; preizkuševalec se upira temu gibanju in preučuje mišice, ki jih povzroča;
2. sedi na stolu, subjekt razbije spodnji del kraka; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Prisotnost hipotrofije te mišice lahko določimo z merjenjem oboda stegna na strogo simetričnih ravneh (običajno 20 cm nad zgornjim robom patele.

Femoralno živca vpliva travme (vključno travmatski hematom in spontano na svoji poti, na primer, hemofilija, in zdravljenje z antikoagulanti m. P.), Bubonadenitis, appendiceal abscesov in drugi.

Klinična slika lezije femoralnega živca v brazdi med igličnimi in ledvene mišice ali v femoralnem trikotniku je skoraj enaka. Prvič, v prepadu je bolečina. Ta bolečina obsevajo v ledveno regijo in stegno. Hitro se intenzivnost bolečine poveča na močno in konstantno.

Kolčni sklep običajno poteka v položaju fleksije in zunanje rotacije. Bolniki imajo značilen položaj v postelji. Pogosto ležijo na prizadeti strani, z nogami upognjene v ledvene hrbtenice, kolka in kolena - fleksije kontrakture v kolčnem sklepu. Podaljšanje kolka poveča bolečino, vendar druga gibanja so možne, če je spodnji ud upognjen.

S krvavitvijo na ravni orne mišice pride do paralize mišic, ki jih dobivamo s stegnom, vendar se to vedno ne zgodi. Pri tvorbi hematoma običajno vpliva le na stegnen živec. V zelo redkih primerih je lahko dodatno vpleten tudi stranski kožni živec stegna. Poraz stegnenicnega živca se praviloma pojavi z izrazito parezo fleksorja stegnenice in ekstenzorjem golenice, prolapsom refleksa kolena. Težave pri stoji, hoji, teku in še posebej plezanju po stopnicah. Nadomestilo za izgubo funkcije četverokripnih mišic pacientov poskuša z zmanjšanjem mišice, ki obremenjuje široko fascijo stegna. Hodenje na enakomerni površini je možno, toda noga postane nenavadna; spodnji del je prekomerno neobremenjen na kolenskem sklepu, zaradi česar se noga pretirano vrže naprej in stopala postane na tleh s celotnim podplatom. Bolniki se izogibajo spodnjemu okonču v kolenskem sklepu, ker ga ne morejo zamenjati. Patella ni fiksna, jo je mogoče pasivno premikati v različnih smereh.

Za nevralgično različico porazdelitve femoralnega živca je značilen Wassermanov simptom: pacient leži na trebuhu; izpraševalec dviga ravnalen ud, navzgor, z bolečino na sprednji površini stegna in v območju prepona. Enako se bo zgodilo pri upogibanju kolenskega sklepa (simptom Matskevich). Bolečina se prav tako poveča v položaju, ko se trup nagne nazaj. Motnje občutljivosti so lokalizirane v spodnjih dveh tretjinah anteriorne in anteroposteriorne površine stegna, prednje ploskve golenice, notranjega roba stopala. Vaskotorne in trofične motnje je mogoče pritrditi.

[1], [2], [3], [4]