Simptomi vnetne črevesne bolezni

Klinične simptome vnetnih črevesnih bolezni lahko razdelimo v več glavnih sindromov:

• črevesni sindrom;
• sindrom ekstraintestinalnih sprememb;
• sindrom endotoksemije;
• sindrom presnovne motnje.

Črevesni sindrom

Značilnosti črevesnega sindroma so odvisne od lokalizacije patološkega procesa.

• Kri v blatu opazimo pri 95–100 % bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom. Pri Crohnovi bolezni vidna kri v blatu ni nujna, zlasti pri visoki lokaciji lezije v desnih delih debelega in tankega črevesa. Količina krvi se lahko razlikuje – od prog do obilne črevesne krvavitve.
• Driska se pojavi pri 60–65 % bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi; pogostost odvajanja blata se giblje od 2–4 do 8-krat na dan ali več. Driska je značilna za pogoste oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa, intenzivnost pa je odvisna od obsega lezije. Sindrom driske je najbolj izrazit pri poškodbah desnih delov debelega črevesa (totalni ali subtotalni kolitis). Pri levih oblikah je driska zmerna. Pri Crohnovi bolezni se driska pojavi pri večini bolnikov s poškodbo debelega črevesa in/ali tankega črevesa.
• Tenesmus - lažna želja po defekaciji s sproščanjem krvi, sluzi in gnoja ("rektalno pljuvanje") praktično brez blata, je značilna za nespecifični ulcerozni kolitis in kaže na visoko vnetno aktivnost v danki.
• Pri vnetnih črevesnih boleznih se mehko blato in/ali tenezem pojavljata predvsem ponoči, kar je značilno za organske, ne pa tudi funkcionalne lezije debelega črevesa.
• Zaprtje (običajno v kombinaciji s tenezmusom) je značilno za omejene distalne oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa in ga povzroča krč črevesnega segmenta, ki leži nad prizadetim območjem.
• Bolečine v trebuhu so tipičen simptom Crohnove bolezni, vendar niso značilne za nespecifični ulcerozni kolitis. Pri nespecifičnih ulceroznih kolitisih se lahko občasno pojavijo spastične bolečine, povezane z odvajanjem blata.

Pogostost kliničnih simptomov pri Crohnovi bolezni glede na lokalizacijo

Klinični simptom	Pogostost pojavljanja simptomov glede na lokalizacijo patološkega procesa, %
	Ileitis	Ileokolitis	Kolitis
Driska	=100	=100	=100
Bolečine v trebuhu	65	62	55
Krvavitev	22	10	46
Izguba teže	12	19	22
Perianalna lezija	14	38	36
Notranje fistule	17	34	16
Črevesna obstrukcija	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Artritis	4	4	16
Spondilitis	1	2	5

Sindrom ekstraintestinalnih sprememb

Zunajčrevesne sistemske motnje so značilne tako za nespecifični ulcerozni kolitis kot za Crohnovo bolezen, pojavljajo se v 5–20 % primerov in jih običajno spremljajo hude oblike bolezni. Vse zunajčrevesne simptome lahko pogojno razdelimo v 2 skupini: imunskega (avtoimunskega) izvora in tiste, ki jih povzročajo drugi razlogi (sindrom malabsorpcije in njegove posledice, dolgotrajni vnetni proces, motnja hemokoagulacije).

Sindrom endotoksemije

Endotoksemijo povzroča visoka aktivnost vnetnega procesa in motena funkcija črevesne pregrade. Glavni simptomi so: splošna zastrupitev, febrilna vročina, tahikardija, anemija, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), levkocitoza s premikom levkocitne formule v nezrele oblike, toksična granularnost nevtrofilcev, povečane ravni beljakovin akutne faze (C-reaktivni protein, seromukoid, fibrinogen).

Sindrom presnovne motnje

Presnovne motnje so posledica driske, toksemije, prekomerne izgube beljakovin z blatom, ki jo izzoveta eksudacija in malabsorpcija. Klinični simptomi so podobni sindromu malabsorpcije katere koli etiologije: izguba teže, dehidracija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija z razvojem edema, elektrolitske motnje, hipovitaminoza.

Sistemske manifestacije vnetne črevesne bolezni

Simptomi	Pogosto se pojavlja (5–20 %)	Redki (manj kot 5 %)
Povezano z dejavnostjo	Aftozni stomatitis Eritema nodosum Artritis Poškodba oči Tromboza in trombembolija	Gangrenozna pioderma
Posledice malabsorpcije, vnetja itd.	Steatohepatitis Osteoporoza Anemija Žolčni kamni	Amiloidoza
Ni povezano z dejavnostjo	Sakroiliitis Luskavica	Revmatoidni artritis Ankilozirajoči spondilitis Sklerozirajoči holangitis Holangiogeni karcinom

Značilnosti klinične slike pri vnetnih črevesnih boleznih

Klinični simptomi	Nespecifični ulcerozni kolitis	Crohnova bolezen
Bolečina (lokalizacija, značaj)	Najpogosteje po celotnem trebuhu, med defekacijo	Najpogosteje v desnem iliakalnem predelu, po jedi
Tenezmus	Pogosto se zgodijo	Nestalno
Driska	Nestalno	Nestalno
Zaprtje	Izjemno redko med remisijo	Morda obstaja
Napenjanje	Zgodi se	Izjemno redko
Kri v blatu	Vedno med poslabšanjem	Ne vedno
Malabsorpcija	V hudih oblikah	V primeru poškodbe tankega črevesa
Analno območje	Maceracija perianalne kože	Pogoste lezije v obliki razpok in kondilomov
Zunajčrevesni simptomi (navedeni po padajoči pogostosti pojavljanja)	Pojavi se pri skoraj 60 % bolnikov, pri M pa kombinirano. Možne so reaktivne in avtoimunske lezije jeter, ledvic, trebušne slinavke, žolčnega sistema; artritis; ankilozirajoči spondilitis; nodozni eritem, stomatitis, poškodbe oči, trombohemoragični simptomi, moteno telesno in spolno dozorevanje.	Manj pogosti, pretežno lezije žolčnega sistema, sklepov, oči, anemija, splošna zastrupitev

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]