Srčno popuščanje

Srčni zastoj ali nenadna srčna smrt lahko pojavijo nenadoma (v 24 urah po prvih znakih bolezni pri fizično aktivnih oseb), se to zgodi zunaj bolnišnice, približno 400 000 ljudi na leto (ZDA), 90% srčnega zastoja je vzrok smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki srčnega zastoja

Pri odraslih se nenadni srčni zastoj običajno pojavi v prisotnosti bolezni srca in je pogosto prvi manifest te patologije. Drugi vzroki srčnega zastoja vključujejo PE, travmo, prezračevanje in presnovne motnje (vključno s prevelikim odmerkom zdravila).

Pri otrocih so glavni vzroki travma, zastrupitev in razne dihalne motnje (obstrukcija dihalnih poti, vdihavanje dima, utopitev, okužba itd.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofiziologija srčnega zastoja

Srčni zastoj povzroči globalno ishemijo, katere glavne posledice so poškodbe celic in nastanek edema. Edem je še posebej nevaren za možgane, saj togost kosti v lobanji povzroči povečan intrakranialni tlak in zmanjšano perfuzijo možganov. Vsi varno oživljeni bolniki doživljajo kratkoročne ali dolgotrajne možganske motnje.

Zmanjšana proizvodnja ATP vodi k povečanju prepustnosti celične membrane. Kalij izvira iz celice, natrija in kalcija pa vstopita v celico. Prevelik vnos natrija povzroči otekanje celice. Kalcij povzroča poškodbe mitohondrije (zmanjša nastajanje ATP), povečuje proizvodnjo dušikovega oksida (nastajajo prosti radikali) in v nekaterih primerih aktivirajo proteaze, ki povzročajo celične poškodbe.

V nevronih nenormalni ionski tok povzroči depolarizacijo, sproščanje nevrotransmiterjev. Najbolj škodljiv učinek je glutamat nevrotransmiterja, ki aktivira specifične kalcijeve kanale in poveča vsebnost kalcija v celicah.

Izolacija mediatorjev vnetja vodi do tromboze mikrovosov, povečane permeabilnosti žilne stene in nastanka edema. Pri dolgotrajni ishemiji se aktivirajo procesi apoptoze.

Simptomi srčnega zastoja

Pri hudih bolnikih se srčni zastoj ponavadi napreduje zaradi poslabšanja stanja, pogostega dihanja na površini, hipotenzije in motenj duševnih funkcij.

V drugih primerih sledi propad s kratkim krčem krčev (manj kot 5 sekund).

Zdravljenje srčnega zastoja

Klinično se srčni zastoj manifestira pri apneje, pomanjkanju pulza in zavesti. Tlak ni določen. Na kardiomonitorju je lahko ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija ali asistola. V primeru elektromehanske disociacije na monitorju lahko opazimo sinusno bradikardijo v odsotnosti impulza.

Pri otrocih pogosto pred asistolom pride do bradiaritmije. 15-20% otrok ima ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo. Zato morajo otroci imeti nujno defibrilacijo, če ne pride do nenadnega srčnega zastoja zaradi dihalne stiske.

Potrebno je takoj odstraniti potencialno utrdljive vzroke srčnega zastoja (hipoksija, srčna tamponada, intenzivna pnevmotoraksa, masivno krvavitev ali PE). Vendar pa ni mogoče ugotoviti vseh razlogov med oživljanjem. Klinične, rentgenske in ultrazvočne študije pomagajo pri ugotavljanju vzroka srčnega zastoja. Najpogostejše vzroke je treba takoj odpraviti. Če je pacient v stanju hudega šoka in ne more določiti vzroka srčnega zastoja, je treba začeti masivno infuzijsko terapijo v kombinaciji z vazopresorji.

Nadaljnja obdelava se nadaljuje med kardiopulmonalno oživljanjem.