Steklina (hidrofobija)

Steklina (hidrofobija, hidrofobija, latinsko-steklena, grška-lyssa) je virusna zoonoza, naravna in antropurgična nalezljiva bolezen s kontaktnim mehanizmom prenosa patogena skozi slino okužene živali s smrtno smrtjo.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča steklino?

Steklina je virusna vrsta bolezni, ki se pojavi po okužbi z okuženo živaljo, za katero je značilna huda poškodba živčnega sistema in praviloma smrt. Virus stekline povzroča specifični encefalitis, ki se kaže v začetni fazi s povišano telesno temperaturo, depresijo, izmenično z agitacijo, agresivnostjo, povečano salivacijo in budnostjo. Diagnozo potrjujejo rezultati seroloških raziskav in biopsije. Izkazalo se je, da ogrožene osebe cepijo proti steklini. Preprečevanje stekline obsega lokalno zdravljenje rane in ukrepe za pasivno in aktivno imunoprofilakso. Po pojavu simptomov bolezen neizogibno vodi v smrt. Simptomatsko zdravljenje stekline.

Letno v svetu 50.000 ljudi umre zaradi bolezni stekline, predvsem v Latinski Ameriki, Afriki in Aziji, kjer je še ohranjeno na endemičnih območjih mesta (pasji) tip stekline. V Združenih državah je cepljenje domačih živali zmanjšalo pojavnost stekline pri ljudeh na manj kot 6 primerov na leto; Glavni nosilci bolezni v Združenih državah Amerike so okuženi netopirji, vendar okužba stekline pri ugrizu bolnega rakuna, skunk ali lisice (naravna vrsta stekline) ni izključena.

Okužba osebe nastopi, kadar ugriz povzroči "divja" žival, pa tudi, če slina prizadene poškodovano kožo ali sluznico oči, nosu ali ust. Po prodiranju v telo se virus stekline širi skozi živčna vlakna do hrbtenjače in možganov, prizadene skoraj celoten živčni sistem, pa tudi druge organe in tkiva. Bližje je ugriz od glave, hitreje pride virus v CNS. Virus v žlezah slinavk in sluznicah ustne votline poveča verjetnost okužbe z virusom stekline v slini bolne osebe.

Kateri so simptomi stekline?

Neugodje, bolečine ali parestezije motijo mesto ugriza. Stopnja razvoja bolezni je odvisna od količine penetriranega virusa in lokacije ugriza, tj. Razdaljo od glave. Inkubacijska doba stekline traja od 1 do 2 mesecev, včasih več kot 1 leto. Bolezen se začne z splošno slabo počutje, glavobolom, majhnim povišanjem telesne temperature. Nekaj dni kasneje se razvije encefalitis, tipični simptomi stekline, "nasilno" steklini (80%) ali "tiho" steklina (paraliza - 20%). V obdobju nasilne stekline postane bolnik razdražljiv, razdražljiv, zelo agresiven; značilna povečana slina in znojenje, napadi hidrofobije zaradi mišičnega krča žrela in grla ob pogledu in zvok tekoče vode, kar povzroči bolniku občutek groze. Bolnik opazi simptome stekline, kot so: nespečnost, nočne more in halucinacije. Na stopnji "mirne" stekline se bolnik umiri in v tem ozadju razvije paralizo okončin in lobanjskih živcev, oslabljeno zavest in konvulzije. Smrt prihaja zaradi paralize dihanja ali srčnega zastoja.

Kako je diagnosticirana steklina?

Na podlagi klinične slike encefalitisa ali vzpenjajoče paralize v kombinaciji z živalskim ugrizom (ali stikom z netopirji, ki jih ljudje ne morejo videti) v zgodovini obstaja sum na steklino. Diagnostični dokaz stekline je pozitiven imunofluorescenčni test za prisotnost protiteles proti virusu stekline v vzorcu kože s hrbtne strani glave. Dodatna metoda je odkrivanje virusnega antigena s PCR v vzorcih CSF, sline ali tkiv ali odkrivanje v teh snoveh s serološkimi metodami protiteles proti virusu stekline. CT, MRI in EEG ostajajo normalni ali pa ugotovljene spremembe niso specifične.

Intravitalno diagnozo stekline je mogoče potrditi z določanjem virusnega antigena v prvih dneh bolezni z uporabo metode fluorescenčnih protiteles pri roženičnem odtisu ali v vzorcih kožne biopsije zatilnice, kot tudi z odkrivanjem protiteles po 7-10. Pri necepljenih bolnikih diagnoza stekline potrjuje štirikratno povečanje titra protiteles v študiji parnih serumov. Pri cepljenih bolnikih se pri postavljanju diagnoze zanašajo na absolutno raven nevtralizirajočih protiteles v serumu, pa tudi na prisotnost teh protiteles v cerebrospinalni tekočini. Po profilaksi po izpostavljenosti nevtralizirajoča protitelesa v cerebrospinalni tekočini običajno niso prisotna ali pa je njihov titer nizek (manj kot 1:64), pri steklini pa je titer nevtralizirajočih protiteles v cerebrospinalni tekočini od 1: 200 do 1: 160,000. PCR se uporablja tudi za diagnostične namene za odkrivanje RNA virusa stekline v vzorcih biopsije možganov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako se zdravi steklino?

Smrt se običajno pojavi v 3-10 dneh od začetka bolezni. Primeri okrevanja po pojavu simptomov stekline so redki, v vseh primerih pa so bili bolniki pred nastopom simptomov podvrženi imunoprofilaksi. Steklina se zdravi samo simptomatsko, - sedacija in počitek.

Način je določen z indikacijo za hospitalizacijo. Bolniki s hidrofobijo so hospitalizirani v intenzivni enoti. Razvoj hidrofobije spremlja tudi poškodba požiranja, ki zahteva vgradnjo nazogastrične cevi in cevi.

[10], [11], [12], [13], [14],

Kako je preprečena steklina?

Steklo se lahko prepreči, če je steklina nadzorovana pri živalih: cepljenje (domači, brezdomci in divje živali), karantena itd. Pomembno je, da se prizna bolna žival: pozornost je treba posvetiti nenavadnosti obnašanja - vznemirjenemu stanju in jezi, mišični oslabelosti ali paralizi, pomanjkanju strahu pred ljudmi, pojavu nočnih živali (netopirji, skunki, rakuni) med dnevom.

Bolni netopirji lahko naredijo nenavadne zvoke in letijo negotovo. Pri najmanjšem sumu na steklino se žival ne sme približati. Treba je obvestiti sanitarne organe, da je bolna žival izolirana.

Pri stiku je mišljeno vsak ugriz s kršitvijo celovitosti kože ali vdor živalske sline na poškodovano kožo ali sluznico. Pravočasno in temeljito preprečevanje skoraj vedno preprečuje steklino pri ljudeh po stiku z bolno živaljo. Rano je treba takoj in temeljito oprati z milom in vodo ali z raztopino benzalkonijevega klorida, globoke rane pa sprati pod zmernim pritiskom. Povoj ni naložen.

proti steklini - postekspozicijska profilaksa (PEP) se izvaja glede na vrsto živali in specifične okoliščine. Hkrati s PCP pregledamo tudi bolno žival na prisotnost rdovirusa. To običajno opravijo lokalni ali državni zdravstveni oddelki ali centri za nadzor in preprečevanje bolezni, ki prav tako svetujejo o vseh vprašanjih preprečevanja in zdravljenja.

Preprečevanje stekline po stiku z živaljo

Vrsta živali	Dejavnosti vrednotenja in karantene	Preprečevanje po stiku z živalmi 1
Skunks, rakuni, netopirji, lisice in večina drugih plenilcev	Menite, da je bolan, dokler nasprotni rezultati niso dokazani z negativnimi rezultati laboratorijskih testov.	Takojšnje cepljenje
Psi, mačke in beli dihurji	Zdrave živali se lahko spremljajo 10 dni.	Ne začnite s cepljenjem, če žival ne razvije simptomov stekline.
	Neznano (pobegnjeno)	Posvetujte se s sanitarno in epidemiološko službo
	Bolna ali domnevno bolna s steklino	Takojšnje cepljenje
Živina, mali glodalci (npr. Veverice, hrčki, morski prašički, gerbili, vejice, podgane, miši), zajci (kunci in zajci), veliki glodalci (severnoameriški leseni zdrobi in bobri) in drugi sesalci.	Posamično	Posvetujte se s sanitarno in epidemiološko službo; Imunoprofilaksija skoraj nikoli ni potrebna pri ugrizih veveric, hrčkov, morskih prašičkov, gerbilov, vejic, podgan, miši, drugih majhnih glodalcev ali zajcev.

¹ Takoj očistite vsa mesta ugriza z milom in vodo.

Zaradi težav pri prepoznavanju ugrizov netopirjev je cepljenje označeno s predpostavko ugriza, tj. Oseba se zbudi in v sobi najde palico, starši pa najdejo palico v otrokovih rokah.

Žival je treba čim prej spustiti in preiskati. Vodenje živali za opazovanje ni priporočljivo. Dajanje cepiva je prekinjeno, da bi imeli iz študije imunofluorescence negativne rezultate.

Če ostane žival v 10-dnevnem obdobju opazovanja zdravo, ni bil okužen med ugrizom. Kljub temu se zdravljenje stekline z uporabo imunoglobulina proti steklini (ARIG) in cepiva proti diploidnim celicam (PDSCV) ali cepiva proti steklini začne pri prvem znaku stekline pri psu, mački ali belem dihurju, ki udarja osebo. Žival s sumom stekline takoj spi in pošlje v študijo.

Če se nemogoče posvetovati s strokovnjakom na kraju samem in obstaja najmanjša možnost okužbe s steklino, je indicirano takojšnje cepljenje.

V okviru nadzorne plošče se ugriz odrežemo z raztopino imunoglobulina proti steklini (ARIG), 20 ie / kg, za pasivno imunizacijo. Če je izračunani volumen ARIG prevelik, da bi ga lahko vnesli v območje ugriza (npr. Prsti, nos), lahko del raztopine injiciramo intramuskularno. Potem se pacientu injicira cepivo diploidne celice iz stekline (PDCV) za aktivno imunizacijo. PDSCV se daje 5-krat kot intramuskularna injekcija 1 ml (prednostno v območju deltoidne mišice), začenši z dnem ugriza (dan 0); cepivo se injicira v zdrav ud, če je bil zdravilu ARIG injiciran prizadeti. Naslednje deleže cepiva dajemo 3., 7., 14. In 28. Dan. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča dajanje šeste serije cepiva na 90. Dan. Možni zapleti v obliki hudih sistemskih ali nevroparalitičnih reakcij; Med njihovim razvojem se izvede ocena tveganj, povezanih z zaključkom cepljenja proti tveganju za nastanek stekline. Za natančnejšo oceno tveganj, povezanih s prenehanjem cepljenja, določite titer protiteles proti steklini.

Opravljanje PCP osebam, ki so bile predhodno cepljene proti steklini, je sestavljeno iz intramuskularne uporabe PCPV, 1 ml na dan ugriza in na dan 3 se ARIG ne daje.

Da bi preprečili steklino, se PDCV dajejo za preprečevanje ljudi v rizični skupini, vključno z veterinarji, vodji živali, jamarji, zdravstvenimi delavci, ki pridejo v stik z virusom, ter osebami, ki potujejo na endemična območja.

[15]