Steroidno povzročen glavkom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Sekundarni glaukom z odprtim zakotjem se lahko razvije skoraj v vsakem načinu dajanja glukokortikoidnih zdravil.

Zvišanje intraokularnega tlaka se lahko izrazi in podaljša.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologija steroidnega glavkoma

Steroidindutsirovannoy incidenca glavkoma v splošni populaciji ni znan. Intraokularnega tlaka Znatno povečanje za topično aplikacijo kortikosteroida opazili pri 50-90% bolnikov z glavkomom in 5-10% bolnikov z normalno očesnega tlaka. Stopnja te reakcije uvedba glukokortikoida odvisna od vrste, odmerka in načina dajanja. Povečan intraokularni tlak točko na lokalni nitraokulyarnom, periokularnim, inhalacijo, oralno, intravenozno, in transdermalnega dajanja, kot tudi pri povečanju endogene glukokortikoide in Cushingovim sindromom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofiziologija steroidnega glavkoma

V odgovor na dajanje kortikosteroida poveča količine glikozaminoglikanov v trabekularno omrežje, kar ovira normalen odtok intraokularne tekočine in vodi do povečanja očesnega tlaka. Glukokortikoidi tudi zmanjšujejo prepustnost membrane trabekularno omrežje, v fagocitne aktivnosti celic, ki povzročajo razpad zunajceličnih in znotrajceličnih strukturnih proteinov, kar vodi do nadaljnje zmanjšanje prepustnosti trabekularno omrežje. Izkazalo se je, da v odgovor na aktivacijo glukokortikoidi miotsillina / TIGR gena (trabekularno omrežje odzivanja steroidindutsirovanny) v endotelijskih celicah trabekularno omrežje. Povezovanje gena z glavkomom in povečanim intraokularnim tlakom, ki ga povzroča steroid, še ni razkrila.

Simptomi steroidnega povzročenega glavkoma

Glavno dejstvo v anamnezi je uporaba glukokortikoidov v kakršni koli obliki. Uporaba glukokortikoidov v daljni preteklosti z naknadno normalizacijo intraokularnega tlaka lahko privede do razvoja tipičnega glaukoma normalnega tlaka. Prisotnost astme, kožne bolezni, alergije, avtoimunske bolezni in podobne razmere v anamnezi kaže na možno uporabo glukokortikoidov. Včasih bolniki opazijo spremembo v kakovosti vida, povezano z močno zožitvijo vidnih polj.

Diagnoza steroidno povzročenega glavkoma

Biomikroskopija

Ponavadi se nič ne najde. Tudi v primeru zelo visokega očesnega tlaka zaradi kroničnega procesa se edem roženice ne pojavi.

Gonioskopija

Ponavadi se nič ne najde.

Zadnji pol

V primeru znatnega in dolgotrajnega zvišanja intraokularnega tlaka so razvidne spremembe v optičnem živcu, značilne za glavkom.

Posebne raziskave

Izločanje glukokortikoidov, če je mogoče, vodi do stalnega zmanjšanja intraokularnega tlaka. Čas, potreben za zmanjšanje intraokularnega tlaka, je drugačen in je lahko dolgotrajen pri dolgotrajnem uživanju glukokortikoidov. Če ni mogoče odpovedi lokalni glukokortikoidi (npr ogroženi roženice zavrnitve presadka) steroidnega poraz lahko pojavi druga oko zvišanje očesnega tlaka, kar potrjuje diagnozo.

[18], [19]

Zdravljenje steroidno povzročenega glavkoma

Z izločanjem glukokortikoidov je mogoče popolno okrevanje. Pri lokalni uporabi zdravil je morda koristno, da preklopite na šibkejše glukokortikoide, ki v manjšem obsegu zvišajo intraokularni tlak (npr. Loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Pri bolnikih s hudim uveitisom je potrebna posebna pozornost, ker zdravljenje lahko zahteva uporabo glukokortikoidov. Poleg tega lahko uveitis povzroči nastanek različnih oblik glavkoma ali pa zakriva glavkom pri zmanjšanju izločanja intraokularne tekočine.

Zdravljenje steroidno povzročenega glavkoma

Dan po operaciji	Intraokularni tlak (mmHg)	Shema zdravljenja
Delovanje številka 1. Vitektomija / membranektomija, subkonjunktivna injekcija glukokortikoidnega depoja
1	25	Prednizolon, skopolamin, eritromicin
6	45	Timolol, yopidin, acetazolamid
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Dorsolamid je bil dodan, postopen umik prednizolona
48	19	Odprava prednizolona
72	27	Nadaljevati z imenom timolol, apraklonidin, dorzolamid
118	44	Dodan latanoprost; imenovanje za glavkom
154	31	Namen odstranitve depotnih glukokortikoidov
Delovanje številka 2. Črtanje glukokortikoidov
1	32	Timolol, dorzolamid
4	28	Enako
23	24	Enako
38	14	Odprava dorzolamida

Opomba: Pozneje je bolnik prekinil uporabo timolola; Od odtegnitve zdravila je intraokularni tlak ostal na ravni 10-14 mm Hg.

Običajno s povečanim intraokularnim tlakom, povzročenim s steroidi, so učinkovite lokalne antiglaukomske droge vseh vrst. Na splošno je laserska trabekuloplastija pri teh bolnikih manj učinkovita kot pri bolnikih z drugimi vrstami glavkoma. Rezultati operacij, katerih cilj je povečanje filtracije, so enaki kot pri primarnem glavkomu odprtega zakotja.