Svetlobna hafobija oči

V zaslepljujoči svetlobi mežikamo, zenice pa se nam nehote zožijo: tako deluje refleks, ki ščiti svetlobno občutljive receptorje mrežnice pred "prekomerno stimulacijo fotonov". Toda boleče okrepljeno reakcijo - fotofobijo - povzroča svetloba normalne intenzivnosti, ki ne presega niti povprečne fotosenzibilnosti receptorjev vidnega analizatorja niti ravni naravne prilagoditve oči na svetlost.

Fotofobija (ali fotofobija) je v ICD-10 razvrščena kot subjektivna vidna motnja s kodo H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za fotofobijo oči

Pri obravnavi vzrokov fotofobije oči jih strokovnjaki povezujejo tako z oftalmološkimi boleznimi kot tudi s številnimi drugimi. Katere bolezni povzročajo fotofobijo?

Skoraj polovica vseh oftalmoloških primerov ima kot glavnega vzroka fotofobijo in konjunktivitis – akutno bakterijsko, virusno ali alergijsko vnetje očesne sluznice. Huda fotofobija s hiperemijo, solzenjem in srbenjem je značilna za alergijski konjunktivitis, ki se pojavi pri senenem nahodu; fotofobija in draženje oči sta del klinične slike epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa.

Ko tujek v oko vstopi in draži roženico, lahko pride do erozije njenega površinskega epitelija, kar povzroči hude bolečine v očesu in fotofobijo. V primeru poškodb oči s poškodbo šarenice, ciliarnega telesa ali mrežnice, pa tudi zaradi vnetja mrežnice (retinitis), se pojavi bolečina v očeh, rdečina oči in fotofobija.

Pri akutnem infekcijskem ali kroničnem keratitisu (vnetje roženice), alergijskem in bakterijskem keratokonjunktivitisu ter v primerih poškodbe oči z virusom Herpes simplex z razvojem oftalmičnega herpesa se bolniki pritožujejo nad fotofobijo in solzenjem.

Fotofobija je eden od znakov očesne bolezni:

• v primerih infekcijskega uveitisa (razvoj vnetnega procesa v uvealnem traktu očesa), z iridociklitisom (anteriorni uveitis) - vnetjem šarenice in ciliarnega telesa žilnice, pa tudi če se žilnica in mrežnica očesa vnameta (in je diagnosticiran posteriorni uveitis ali horioretinitis);
• za očesno distrofijo (makularno distrofijo);
• ko se pri glavkomu močno zviša intraokularni tlak.

Solzenje, "pesek v očeh" in fotofobija so značilne manifestacije sindroma rdečih oči, pri kseroftalmiji (sindrom suhega očesa) pa fotofobija in srbenje v očeh.

Fotofobijo povzroča pomanjkanje vitamina B2 (riboflavina) – razvije se ariboflavinoza, pa tudi vitamina B3 (niacin) – z razvojem pelagre.

Kot pooperativna posledica laserske in situ keratomileuze (LASIK) bolniki po laserski korekciji vida približno 24 ur doživljajo fotofobijo.

Pojavijo se simptomi fotofobije - v obliki refleksnega zapiranja vek; povečano solzenje; rdečina oči; pekoč občutek, zbadanje ali bolečina v očeh, pojav glavobolov - s sindromom računalniškega vida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Vse naštete bolezni in stanja veljajo za dejavnike tveganja za razvoj boleče fotosenzibilnosti oči, kot jih prepoznavajo v oftalmologiji. Upoštevati je treba tudi bolezni, ki etiološko niso neposredno povezane z očmi (glejte spodaj).

Patogeneza

Kljub razširjenosti tega simptoma v mnogih primerih patogeneza njegovega razvoja ostaja nejasna.

Kot je navedeno v reviji Journal of Neuro-Ophthalmology, poskusi ugotavljanja motenj v procesu fotorecepcije (pri delu ionskih kanalov na membranah fotosenzitivnih celic) ali ugotavljanja jasnih vzorcev pri zmanjševanju meje občutljivosti mrežnice pri določenih boleznih niso pojasnili mehanizma boleče povečane reakcije na svetlobo normalne svetlosti.

Čeprav je bilo med ganglijskimi celicami (nevroni) mrežnice, ki ustvarjajo živčne impulze in jih preko svojih aksonov prenašajo v možgane, mogoče odkriti posebej fotosenzitivne ganglije (IPRGC), ki se neposredno odzivajo na svetlobo zaradi prisotnosti pigmenta s povečano fotosenzitivnostjo (melanopsin) v njih, so rezultati poskusov pokazali, da se aktivnost teh nevronov, ko jih stimulira svetloba, zlahka prenese na nevrone trigeminalnega živca, kar povzroči razširitev krvnih žil v očeh.

Danes razumevanje patogenetskih značilnosti motenj, povezanih s fotofobijo, temelji na prepoznavanju glavne vloge simpatične inervacije roženice, ki določa njeno izjemno visoko občutljivost.

Prav tako je znano, da povečano živčno vzdražnost očesnih struktur dodatno zagotavlja odsotnost mielinske ovojnice na orbitalnih vejah trigeminalnega živca (optičnem, ciliarnem, supraorbitalnem, superiornem solznem), ki segajo v roženico, in na aksonih ganglijskih celic mrežnice na mestih, kjer prehajajo skozi njo do zadnjega pola očesa in se prepletajo v vidni živec.

Mimogrede, optični živci, skozi katere aferentni impulzi dosežejo vidno cono skorje okcipitalnih režnjev možganov, se tako kot vohalni živci razlikujejo od drugih možganskih živcev po povečani občutljivosti, saj so sestavljeni iz bele možganske snovi.

Ni izključeno, da patogeneza fotofobije vključuje motnje v prevajanju impulzov bodisi vzdolž okulomotornega živca bodisi na ravni holinergičnih sinaps preganglionskih parasimpatičnih vlaken ali celo v območju receptivnih polj bipolarnih nevronov mrežnice.

Več informacij v članku – Pot vidnega analizatorja

Nemogoče je omeniti refleksni mehanizem povečanega solzenja, ki v večini primerov spremlja fotofobijo. Z aktiviranjem proizvodnje solzne tekočine se oči ne le očistijo, temveč tudi zaščitijo pred razvojem infekcijskega vnetja - zahvaljujoč lizocima (hidrolaznemu antibakterijskemu encimu) in laktoferinu (globularnemu glikoproteinu, ki tvori tkivno imunost), ki ga vsebuje.

Fotofobija kot simptom bolezni, ki ni povezana z oftalmologijo

Fotofobija se opazi kot simptom bolezni pri okužbi s smrtonosnim virusom stekline (virusom stekline), ko botulinski nevrotoksin vstopi v telo in se razvije botulizem ter ko se pojavi klopna borelioza (lajmska borelioza).

Pri gripi so pogosti hiperemija oči, solzenje, zbadanje v očeh in fotofobija: virusni virioni ne vstopijo le v sluznico nazofarinksa, temveč tudi v veznico oči.

Iz istega razloga se solzenje in fotofobija skoraj vedno pojavita pri ARVI ali izcedku iz nosu in fotofobiji pri prehladu, saj tudi ni "teritorialnih" omejitev za širjenje rinovirusov po zraku.

Fotofobija in vročina se lahko pojavita ne le pri okužbah dihal, temveč tudi kot posledica vnetja možganov (encefalitis) ali njihovih membran (meningitis). Fotofobija in glavobol pa sta med simptomi subarahnoidne krvavitve pri travmatski poškodbi možganov ali rupturi anevrizme možganske arterije.

Številne motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (simpatičnega in parasimpatičnega) lahko povzročijo fotofobijo pri VSD - nevrocirkulacijski distoniji ali somatoformni avtonomni disfunkciji, pa tudi med napadi glavobola z migreno in sindromom napetostne cefalgije. Med dolgotrajnimi napadi se zjutraj pojavijo pritožbe zaradi fotofobije; zaradi cerebrovaskularnih motenj večina bolnikov s temi nevrološkimi patologijami združuje glavobole različne intenzivnosti, občutke pritiska v očesnih jamicah, slabost in fotofobijo.

Fotofobija pri nevrozi je po etiologiji podobna – gre za nevrotično ali somatoformno motnjo, ki se razvije zaradi psihogenih vzrokov. To pomeni, da organske bolezni niso prisotne, pojavi pa se psihosomatska fotofobija – ko se hiperreakcija na svetlobo kombinira s splošno šibkostjo in povečano utrujenostjo, omotico, nestabilnim krvnim tlakom in epizodno pojavljajočo se srčno aritmijo, potenjem, slabostjo itd.

Fotofobija in bolečine v očeh s solzenjem so lahko povezane s tirotoksikozo in difuzno toksično golšo. Več informacij v gradivu – Endokrina oftalmopatija

Nevrologi opažajo različne kombinacije simptomov fotofobije s poškodbo vej in ganglijev trigeminalnega živca - nevralgijo nazociliarnega živca ali njegovega ganglija (Charlinov ali Oppenheimov sindrom), pa tudi pterigopalatinski gangliolitis (Sluderjev sindrom).

Fotofobija pri otroku

Poleg običajnega akutnega konjunktivitisa pri otrocih je v zgodnjem otroštvu fotofobija pri otroku možna ob prisotnosti dednih patologij: pigmentna kseroderma, ihtioza, tirozinemija tipa 2 (Richner-Hanhartov sindrom), Chediak-Higashijev sindrom. Preberite tudi - Konjunktivitis pri novorojenčkih in Očesne bolezni pri otrocih

Vročina, papulo-vezikularni izpuščaj na koži in fotofobija pri noricah so posledica vnetja kože in sluznic, ko jih prizadene virus herpesa Varicella zoster. Kožni izpuščaji, srbenje v očeh, solzenje in povečana reakcija oči na svetlobo se opazijo tudi pri okužbi z virusom rdečk z razvojem ošpic in rdečk.

Izpuščaj, zelo visoka temperatura in fotofobija pri ošpicah, pa tudi drugi znaki te nalezljive bolezni, so posledica okužbe z virusom ošpic morbillivirus (družina Paramyxoviridae) in zastrupitve telesa med replikacijo njegove RNK. Več podrobnosti v publikaciji - Poškodbe oči pri noricah, ošpicah, rdečkah

Razvoj epidemičnega enterovirusnega pemfigusa (eksanteme) pri otrocih – s hudim glavobolom in bolečinami v mišicah, bruhanjem, vročino, izpuščajem, vnetjem veznice in fotofobijo – povzroča virus ECHO (družina Picornaviridae).

Fotofobija pri jemanju zdravil

Najprej lahko povečano občutljivost na svetlobo spremlja lokalna uporaba oftalmoloških zdravil. Na primer, lahko se pojavijo draženje in hiperemija veznice, pekoč in boleč občutek, solzenje in fotofobija pri uporabi zdravila Kornegel (uporablja se pri opeklinah, eroziji in vnetju roženice), pri uporabi antiherpetičnih kapljic Idoksuridin in Trifluridin ter gela Vidarabin.

Otekanje in rdečina vek, solzenje, pekoč občutek, bolečine v očeh in fotofobija zaradi zdravila Restasis – kapljic za oči, ki vsebujejo imunosupresiv ciklosporin in se uporabljajo za suhi keratokonjunktivitis z zmanjšanim nastajanjem solz – se razvijejo v enem od desetih primerov.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), ki preprečuje zavrnitev presadka, ima tudi imunosupresivni učinek. Fotofobija zaradi takrolimusa je skupaj z resnejšo okvaro vida na seznamu njegovih stranskih učinkov.

Drug imunosupresiv je parenteralno aplicirano zdravilo Humira (Adalimumab), ki se uporablja za zdravljenje revmatoidnega in psoriatičnega artritisa. Med številnimi neželenimi učinki zdravila Humira so alergijske reakcije, glavoboli in fotofobija.

Presežek odmerka analogov tiroksina, predpisanih bolnikom s hipotiroidizmom, hipertrofijo ščitnice ali po njeni odstranitvi, lahko povzroči pojav znakov tirotoksikoze. Zato je pri prevelikem odmerjanju zdravila Euthyrox (levotiroksin, L-tiroksin, eferoks) možna fotofobija.

Upoštevati je treba tudi, da lahko fotofobijo izzove prevelik odmerek retinola (vitamina A).

Fotofobijo v kombinaciji z drugimi stranskimi učinki lahko povzročijo zdravila, kot so: lokalni anestetik lidokain; zaviralci m-holinergičnih receptorjev (atropin, ciklomed, ipratronij), spazmolitik diciklomin (kombispazem); tablete besalol (zaradi vsebnosti izvlečka belladonne); vazodilatator, zaviralec α-adrenergičnih receptorjev doksazosin (cardura); kinolonski antibiotik norfloksacin; protitumorska zdravila-antimetaboliti (fluorouracil, timazin itd.).

Pomirjevalo Buspiron (Spitomin) lahko zviša intraokularni tlak, moti akomodacijo in povzroči fotofobijo. Neželeni učinki - rdečina oči in fotofobija - se pojavijo po uporabi radiokontrastnih snovi, ki vsebujejo jod.

Diagnoza fotofobije

Diagnostika simptoma se, kot pričakovano, izvaja v okviru ugotavljanja vzrokov, ki ga povzročajo. Oftalmologi nujno preverijo ostrino vida bolnikov in pregledajo oči s špranjsko svetilko.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z oftalmoskopijo in tonometrijo. V bolj zapletenih primerih na pomoč pridejo diferencialna diagnostika s širšim naborom opreme (rentgen, elektroretinografija, EEG, ultrazvok očesne orbite in periorbitalnega področja, MRI možganov), imenovanje testov (za ugotavljanje etiologije endokrine oftalmopatije), pregledi in posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki.

Preberite tudi – Pregled oči

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje fotofobije

Če fotofobija zaradi gripe, akutne respiratorne virusne okužbe ali noric hitro mine - predvsem zaradi razkuževalnih lastnosti obilno izločene solzne tekočine, potem je zdravljenje fotofobije ločeno od očesnih bolezni, ki jo povzročajo, nemogoče.

Glavna zdravila v oftalmologiji so kapljice za oči, vendar posebne kapljice za fotofobijo, torej za en, čeprav polimorfen simptom, še niso sintetizirane. Zato je zdravljenje predpisano glede na diagnosticirano bolezen.

Na primer, kapljice za oči Diklofenak (0,1%) se uporabljajo za zdravljenje vnetij oči (razen herpesvirusa) pri odraslih.

3% kapljice za oči Tobrex (Tobradex) in 0,3% kapljice Floxal (Ofloxacin, Uniflox) vsebujejo antibiotika (tobramicin in ofloksacin), ki sta učinkovita pri vnetnih procesih v roženici, veznici, mrežnici in uvealnem traktu. V primerih bakterijskih, virusnih ali glivičnih lezij očesnih struktur zdravniki priporočajo kapljice Okomistin (z miramistinom).

V primeru alergijskega konjunktivitisa ali retinitisa se lahko uporabi Cromoghexal (2 % kapljice). Kapljice taurina pa se uporabljajo kot obnovitveno sredstvo, ki deluje na celični ravni na poškodovana tkiva v primeru travme in distrofije roženice in mrežnice, erozije roženice in keratitisa, očesnih lezij, ki jih povzroča herpes itd.

Glej tudi - Kapljice za oči za konjunktivitis

Pri kateri koli etiologiji fotofobije mora zdravljenje vključevati vitamine A, C in skupino B.

Posledice in zapleti

Čeprav je fotofobija uradno opredeljena kot subjektivna motnja vida, lahko negativne posledice tega simptoma vodijo do zapletov bolezni in poslabšanja tako vida kot splošnega stanja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Preprečevanje

Priporočila za preprečevanje očesnih bolezni se ne razlikujejo veliko od splošno sprejetih določb o higieni, pravilni prehrani ter urnikih dela in počitka: če delo vključuje obremenitev oči, je to še posebej pomembno, prav tako pa tudi zahteva po omejitvi uporabe računalnikov in pripomočkov z majhnimi zasloni za otroke in mladostnike.

Koristno je tudi nositi očala za fotofobijo, ki so lahko visokokakovostna sončna očala.