Trofični ulkusi s sladkorno boleznijo na nogah

Zakaj diabetes pogosto spremlja nastajanje razjed na telesu, in zakaj se je tako težko znebiti? Kar zadeva nastanek razjed v sladkorni bolezni, je res veliko vprašanj, katera zdravila so v celoti sposobna pojasniti.

Diabetes je kompleksna bolezen, ki se manifestira ne le s povečanjem ravni sladkorja. Funkcija mnogih organov je prekinjena, poslabšanje in trohizem kože se poslabša. Na žalost je ta postopek težko obravnavati in se lahko znova pojavi na istem mestu.

Epidemiologija

Najpogostejši diabetični zapleti so razjede. So povezani s približno tretjino hospitalizacij bolnikov s sladkorno boleznijo.

Razjede pri približno enem od dveh bolnikov povzročijo amputacijo okončin (ali par okončin).

Po statističnih podatkih je poškodba ulceroznega tkiva registrirana pri 80% diabetikov s 15 do 20 leti izkušenj z boleznijo. Obenem pa dva od treh pacientov umrejo zaradi gangrennega zapleta.

Približno 40% bolnikov po operaciji izgubi zmožnost gibanja ali je močno omejeno v gibanju. Približno 60% primerov ima gnojne nekrotične posledice, na drugih delih pa morajo ti bolniki amputirati drugo nogo.

Gangrenni zapleti razjede pri sladkorni bolezni so 40-krat pogostejši kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Pri 85% bolnikov je amputacijo posledica razjede na stopalih.

Vzrok za razvoj ulcerativnih lezij pri sladkorni bolezni v 4 primerih od petih je zunanja mehanska poškodba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki razjede pri sladkorni bolezni

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo je glavna motnja moten mehanizem presnove ogljikovih hidratov - tako v krvnih celicah kot v celičnih strukturah celotnega organizma. V nekaterih primerih se takšna kršitev ne kaže na noben način, dokler ni znakov diabetesa ali druge sekundarne bolezni (ki se mnogi ne povezujejo s sladkorno boleznijo). Takšna sekundarna patologija je možganska kap, akutni miokardni infarkt, ostro poslabšanje vizualne funkcije, razvoj ledvične odpovedi. Najpogosteje se pojavijo razjede pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 - najverjetneje zato, ker lahko ta vrsta bolezni traja dolgo brez kakršnih koli simptomov, v času, ko so metabolni procesi v tkivih že kršeni.

Zdravniki opozarjajo na še en pomemben razlog za nastanek razjed v sladkorni bolezni - to je bolnikovo neupoštevanje in ignoriranje nasvetov zdravnikov o spremembi prehrane in načina življenja. Na žalost mnogi pacienti še vedno kadijo in pijejo alkohol, kljub zdravniškim zahtevam, da izključijo slabe navade svojega življenja.

Pomembno vlogo imajo tudi dejavniki tveganja, ki izzovejo posameznika.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Dejavniki tveganja

• Mehanske poškodbe kože (opekline, razpoke, opekline itd.).
• Varicose vene, druge žilne bolezni.
• Nosite slabo kakovostne ali neudobne čevlje.
• Motnje limfne drenaže v okončinah.
• Aterosklerotične spremembe v krvnih žilah, hipertenzija.
• Bedsores, dolgotrajno nošenje povoj, vključno z mavcem.
• Dolgotrajno stanje zastrupitve, ketoacidoze, bolezni jeter in ledvic.
• Neupoštevanje priporočil zdravnika o diabetični prehrani, prisotnost slabih navad.

[25], [26], [27], [28], [29]

Patogeneza

Patogenetske značilnosti pojavljanja ulkusov pri sladkorni bolezni so raznolike. Bistvo je: diabetes je kompleksna zamenjava patologije, ki jo spremlja okvara občutljivosti in proizvodnje insulina. Diabetes tipa 1 se pojavi s kršenjem proizvodnje insulina. Za sladkorno bolezen tipa 2 ta simptom ni tipičen, vendar občutljivost insulina poslabša, kar vodi v njegovo nepravilno uporabo v telesu.

Insulin je nepogrešljiv beljakovinski hormon, ki se neposredno vključi v procese prevzema in preoblikovanja glukoze. Če tkiva nepravilno zaznajo insulin, se bo začela vrsta motenj - še posebej se bo zvišala raven glukoze v krvnem obtoku. To pa po drugi strani vključuje razvoj nevrokvularnih sprememb.

Zdravstvene spremembe so opisane z različnimi izrazi. Tako se poškodba nevronov pri diabetesu imenuje izraz »diabetična nevropatija«, s spremembami v najmanjših posodah pa govorimo o diabetični angiopatiji. Prva in druga patologija sta posledica sistemskega neuspeha metabolnih procesov.

Prvič, kršitve zadevajo vaskularne stene, ki postanejo tanke in krhke. Kapilare so zamašene, na aterosklerozo pa postopoma prizadenejo velika plovila. Vendar se razjede pri sladkorni bolezni ne pojavijo pri vseh bolnikih, vendar najprej pri tistih, ki prezreti zdravljenje, ne poslušajte zdravniških priporočil in ne nadzirajo vrednosti glukoze v krvi. Dejstvo je, da se razjede ne pojavijo "na ravnem mestu": pred njihovim videzom je treba imeti visoko raven sladkorja in stanje ketoacidoze.

Tvorba razjed v večini primerov je povezana s pojavom ekcema ali dermatitisa. Če ne izvajate zdravljenja, se ulcerozno ognjišče povečuje in se lahko celo razvije v gangreno.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Simptomi razjede pri sladkorni bolezni

Razjede so eden od pogostih zapletov sladkorne bolezni, ki se razvije po določenem času po pojavu bolezni. Na primer, z dekompenziranim diabetesom se lahko celo skozi celo leto oblikujejo razjede.

Zdravstveni strokovnjaki so opredelili pogojno razvrstitev videza razjed - to je neke vrste stopnja bolezni, za katero je značilno ločeno število simptomov:

1. Faza pred ulkusom, v kateri se že pojavlja nastanek ulceroz, vendar je za pacienta to komaj opazno. Prvi znaki začetne faze so lahko:

• zmanjšanje občutljivosti receptorja (bolečina, občutljivost na temperaturo poslabša);
• videz subtilne bolečine v gležnju, kakor tudi občutek blagega izgorevanja in / ali srbenja;
• pojav manjših zasegov v gležnju;
• otekanje okončin (v različnih stopnjah);
• spremembe v barvi kože, povečano pigmentacijo, rdečino ali plavuti, pojav vaskularnega vzorca.

2. Faza začetne klinike - na tej stopnji pacient že opozarja na prve znake, vendar daleč od vseh primerov meni, da je potrebno posvetovati z zdravnikom. Čeprav je v tej fazi zdravljenje lahko povzročilo čim bolj pozitivno prognozo. Prvi znaki druge faze so naslednji:

• pojav manjših nepravilnosti kože, erozije;
• nastanek ran, ki jih je težko ozdraviti.

3. Faza očitnih kliničnih simptomov:

• uničenje zgornjih plasti kože, nastanek skorje na črevesju;
• videz krvave izpraznitve, potem - gnojni;
• povečanje velikosti ulcerativnih žarišč;
• videz drugih žarišč, različne velikosti in globine lezije.

4. Napredna stopnja:

• preoblikovanje majhnih trofičnih ulkusov v gnojilno okuženo žarišče;
• videz zastrupitve (zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost);
• poslabšanje bolečin v nogah;
• poškodbe globokih tkiv (do kosti).

5. Gangrenna faza - skupaj z razvojem vlažnega gangrenskega dela okončin.

Kakor koli poškodbe, črevesju s sladkorno boleznijo spremljajo bolečine, toda v zgodnji fazi je lahko ta bolečina blaga, celo skoraj nevidna. S poslabšanjem procesa so simptomi še posebej očitni ponoči: obstajajo občutki srbenja, napadov, udov, kot je bilo, "vlije".

Kakšne so razjede pri sladkorni bolezni?

Najprej se na koži lahko pojavijo majhne rane, praske, praske, če je pred nastankom črevesja pri diabetesu prišlo do mehanskih poškodb. Nadalje se rane začnejo krvaviti in sčasoma povečevati. Ko okužba rana razvije zunanji okužbni in vnetni proces: izlocanje postane purulentno, tkiva okrog fokusa pa nihajo in rumenjajo.

Peptična čreva se razširi, prvič pa bolnik ne počuti bolečine - to je posledica okvarjene inernacije v tkivih.

Razjeda s sladkorno boleznijo praktično ne daje običajnega zdravljenja, kar je tudi tipičen znak bolezni.

Obrazci

Različne vrste razjed v sladkorni bolezni zahtevajo različne pristope do zdravljenja. Seveda, vsak trofičnih razjeda pri sladkorni bolezni izhaja iz uničenja malih kapilarne mreže in živčnih vlaken, ampak vsak ima svoj poseben tip in značilnosti, ki se upoštevajo pri določanju režima je zdravnik zdravljenja. Torej so razjede spodnjih okončin razdeljene na takšne sorte:

1. Razjeda kapilarne noge pri diabetes mellitusu nastane zaradi poškodb kapilarne mreže. To vrsto patologije najpogosteje diagnosticiramo.
2. Venous razjede spodnjega dela noge pri diabetes mellitusu povzroča motnja venskega sistema. Praviloma se pojavijo venski razjedi pri bolnikih, ki že dolgo niso zaprosili za zdravniško pomoč in niso zdravili sladkorne bolezni ali pa so jih napačno vodili. V podobni situaciji se razjeda na začetku ne pojavi na stopalih ali prstu, temveč vpliva na območje ščitnice ali postane posledica rasti nekrotičnega procesa.
3. Arterijski razjedi na nogah s sladkorno boleznijo se tvorijo, ko je arterijski lumen zamašen, kar je pogosto v primeru krvavitve strjevanja krvi in ateroskleroze. Takšna motnja povzroči hitro nekrozo tkiv, ki so lokalizirana od spodaj prizadetega segmenta arterije.
4. Razpad piogeni s sladkorno boleznijo je posledica poškodbe mikrobov majhnim ranam in praskam na koži.

Nekatere vrste razjed v diabetike zazna pogosteje, drugi pa - manj. Na primer, najpogosteje diagnosticirane razjede stopala in spodnjega dela noge.

Razjeda na peti sladkorne bolezni, je tudi precej pogosta, in v večini primerov se oblikuje na dolgo obstoječe pete razpok, kurja očesa, ali po punkcija pete trdim in ostrim predmetom. Včasih diabetik lahko pojavi tudi razjede tudi po normalnem raztrganju.

Razjede pri sladkorni bolezni na prst se zgodi, ko nosil neprijetne čevlje, videz odrgnine, mehurji in tako naprej. Te spremembe so obravnavane precej težko, in pogosto končni postopki za odstranitev enega ali več prstov.

Gastroelement pri diabetes mellitus ne spada v kategorijo trofičnih lezij, značilnih za to bolezen. To je precej sočasna patologija. Tipično za sladkorno bolezen, nastanejo trofični ulkusi v coni z okvarjenim inerviranjem - navadno na spodnjih okončinah. Kljub temu je prisotnost razjede na želodcu na ozadju sladkorne bolezni zahtevana posebej zapleteno zdravljenje in skladnost z ustrezno prehrano.

Razjede v rokah s sladkorno boleznijo, pa tudi na trupu ali glavi so izredno redke. Le v redkih primerih, lahko razjede tvorijo po znatno travmatične poškodbe - na primer po opekline, raztrganja, odprti zlom, itd Zaradi fizioloških značilnosti spodnje okončine ožilja je bolj dovzetna za patoloških sprememb, kot ročno plovila .. Zato so noge najprej prizadete. Toda - obstajajo izjeme, kar je treba upoštevati pri opravljanju diagnoze razjed.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Zapleti in posledice

Razjede same po sebi so zapleti sladkorne bolezni, vendar so lahko tudi rane na koži zapletene - pogosto se to zgodi, ko pride do sekundarne infekcije.

Posledice razjede pri diabetesu so takšni zapleti:

• erizipel - erizipel - mikrobna okužba kože, ki jo spremlja huda zastrupitev (poškodba streptokoknih tkiv);
• sekundarni vnetni proces v bezgavkah, limfnih posodah - kaže širjenje okužbe;
• sepsa (splošna zastrupitev v ozadju razvoja gangrene).

Stopnja resnosti zapletov je odvisna od poteka glavne patologije, recepta in globine trofične motnje ter vrste trofične motnje. Mnogi bolniki morajo amputirati del okončine ali celo okončino - to se zgodi, ko se začne boleči postopek.

Zaradi samovredbe ali nepravilne obravnave razjed v sladkorni bolezni se pogosto pojavljajo drugi problemi:

• kožne bolezni, kot so ekcem ali dermatitis;
• poškodovanje plovila z nadaljnjimi krvavitvami;
• razvoj anaerobne okužbe, tetanusa;
• poraz spojev;
• miaza je parazitska bolezen.

Bolezni diabetesa zahtevajo resen odnos. Vsak bolnik se mora zavedati, da lahko ignoriranje zdravnikovih priporočil povzroči katastrofalne posledice, invalidnost in celo smrt.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostika razjede pri sladkorni bolezni

Najprej zdravnik opozarja na pritožbe bolnika. Če na podlagi sladkorne bolezni oseba občasno doživi odrevenelost nog, povečano utrujenost, oteklino, hiperpigmentacijo, potem je že mogoče izvesti določene zaključke glede diagnoze.

Obvezen je tudi zunanji pregled bolnika. Poleg značilnih lastnosti razjede je mogoče zaznati deformacijo stopala, gležnja in nevro-osteoartropatijo. S pomočjo testov določimo kakovost temperature, občutljivosti, protitoceptivnosti, bolečine in vibracij. Preverjeni so refleksi Tendona.

Med pregledom se pozornost namenja tudi barvi kože, omotici, prisotnosti patologije sklepov. Posebna pozornost se posveča velikosti in lokaciji razjede, naravi odtekanja, jasnosti robov in stanju zdrave kože.

Naslednji testi so obvezni:

• splošna analiza in biokemija krvi (navedite prisotnost vnetja, ocenite kakovost funkcije koagulacije krvi);
• splošna analiza urina (kaže spremembo ledvične funkcije);
• preučevanje ravni glukoze v krvi.

Instrumentalna diagnostika vključuje radiopatsko arteriografijo, Dopplerjevo študijo cirkulacije arterijske krvi, računalniško kapilaroskopijo.

Pogosto diagnostični program vključuje rheolymphovasography, termično slikanje, merjenje impedance.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s kolagenozami, krvnimi boleznimi, poklicnimi zastrupitvami. Ločena diferenciacija je podvržena takim boleznim:

• obliteracija ateroskleroze;
• fagadenski čir;
• stagnira razjede (posledica dekompenzacije kardiovaskularnega sistema);
• razjede tuberkuloze, sifilitskih ulkusov, razjed na gobavostih, ulkusih s sevanjem.

Redko pri pacientih najdemo tako imenovane uradne ulkuse ali umetne. Njihov pacient se uporablja za simulacijo - praviloma takšni ulkusi kažejo na duševno nestabilnost bolnika.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Zdravljenje razjede pri sladkorni bolezni

Lokalno zdravljenje trofičnih ulkusov z diabetesom vključuje sistematično čiščenje razjede, zdravljenje kože okoli rane, redne prelivne oblike. Možnost uporabe mazil se dogovori z odgovornim zdravnikom. Podrobnosti o metodah zdravljenja razjed v sladkorni bolezni v tem članku.

Preprečevanje

Glavni pogoj za preprečevanje ulkusov je izvajanje priporočil zdravnika. Takšna priporočila so nujno potrebna za vse bolnike s sladkorno boleznijo.

Razjede se lahko pojavijo pri katerikoli diabetiki, če ne skrbi za stalno spremljanje krvnega sladkorja. Zato je najprej preprečevanje normalizacije ravni sladkorja in podpora vzdrževalni terapiji za sladkorno bolezen.

Drugi enako pomembni nasveti za preprečevanje razjed:

• Potrebno je spoštovati skrbno higieno stopal, pravočasno in pravilno izrezati nohte, preprečiti razvoj glivične okužbe.
• Čim pogosteje je treba očistiti, sušiti in zračiti čevlje - to je pomemben pogoj za zdravje noge.
• Pri izbiri čevljev in nogavic bi morali posebno pozornost posvetiti njihovi kakovosti in ustrezati velikosti, da bi se izognili videzom brazgotin, mehurjev, gnezdenih stopal.
• Če je mogoče, se izogibajte pregrevanju in prekomernemu hlajenju nog in jih ne prekrivajte.
• Redno - na primer, vsak večer je priporočljivo pregledati noge, prste, gleženj. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti zunanjih poškodb, udarcev, drobcev. Pri diabetikih lahko celo takšne manjše poškodbe povzročijo nastanek ran.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Napoved

Nadaljnji izid bolezni je odvisen od obsega, do katere bo glavna patologija poslabšana - diabetes mellitus, pa tudi od tega, kako resno bo bolnik zdravljenje priporočil. Če je bolniku diagnoza izolirane nevropatske vrste razjeda, če je zagotovljeno pravočasno in ustrezno zdravljenje, se lahko šteje, da je napoved relativno ugoden.

Če je sladkorna bolezen huda, z naraščajočimi žilnimi motnjami, potem v takšni situaciji ni treba govoriti o optimistični napovedi.

Razjede v sladkorni bolezni je težko zdraviti. Ampak: čim prej opozorite na težavo, prej je predpisano zdravljenje - večja je verjetnost, da se bo stanje bolnika vrnilo v normalno stanje.

[79], [80], [81], [82], [83]