Tuberkuloza bezgavk: diagnoza, zdravljenje

Do danes se tuberkuloza bezgavk šteje za eno najpogostejših oblik ekstrapulmonalne tuberkuloze (ekstrapulmonalna tuberkuloza), ki se lahko razvije kot posledica primarne tuberkulozne okužbe.

Lokalizacija patoloških lezij v tkivih limfnih vozlov - granulomatoznega vnetja - je razložena z limfogenezo

In širjenje te okužbe v telesu.

Ker so bezgavke (Nodus lymphaticus) razvejen obrobni del limfnega sistema, opredelitev tuberkulozo perifernih bezgavk, tuberkulozne periferni limfadenopatijo; se lahko imenuje tudi "periferni tuberkulozni limfadenitis". Čeprav se značaj lezij limfoidnega tkivni limfadenitis ima drugačno patogenezo in poti, in bolezen sama spada v skladu z ICD-10, do okužbe kože in podkožnega tkiva (L04). Medtem ko so vse oblike tuberkuloze - in tuberkuloze bezgavk - vključene v razred nalezljivih bolezni (A15-A19).

Epidemiologija

Statistika, predstavljena v najnovejšem poročilu WHO o globalnem tuberkulozi, omogoča oceno stanja epidemije te okužbe. V letu 2015 je bilo po vsem svetu 10,4 milijona novih primerov tuberkuloze. Od tega je 56% (5,9 milijona) moških; 34% (3,5 milijona) so ženske in 10% (1 milijon) so otroci. HIV-pozitivnih ljudi je predstavljalo 11% (1,2 milijona) odkritih primerov tuberkuloze.

Število umrlih v letu 2015 je ocenjeno na 1,4 milijona, kar je 22% manj kot leta 2000.

Tuberkuloza bezgavk, kot glavna oblika zunajpljučne tuberkuloze, v evropskih državah predstavlja do 5% primerov, približno 10% v Severni Ameriki; v endemičnih državah Indokinega polotoka in Južne Afrike je ta številka 15-20% vseh primerov tuberkuloze (več kot polovica bolnikov s AIDS-om).

V primerih okuženih s HIV se v 68% primerov razvije zunajcelična tuberkuloza, od katerih je 45-60% tuberkuloza perifernih bezgavk različnih lokacij.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki tuberkuloza bezgavk

Razlogi tuberkulozo bezgavk - prodiranje v organizem Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ali Kochov Bacillus, ki spada v razred Actinobacteria (Actinobacteria).

Kako se prenaša tuberkuloza bezgavk? Ta bakterija ni sposobna za samostojno gibanje, vendar prenese toploto in mraz, in pomanjkanje vlage pogosto prenašajo z bolno osebo zdravi, ko kašelj ali kihanje, in pot okužbe - v zraku (Aerogeni) - je bistvenega pomena. Ko v pljučih, so bakterije odlagajo na epitela spodnjega respiratornega trakta in nato absorbira alveolarnih makrofagov (fagocitih) pljučnega tkiva. Ko makrofage ne more obvladati prebavo (lize) bakterij v razvoju pljučne obliko bolezni, pri kateri je lahko tudi tuberkuloza periferne bezgavke so okužbe patogenov z medcelične tekočine vstopa v limfo in se usede v limfnem tkivu bezgavk, ki funkcionira filtrirni limfatična tekočina.

TB zdravniki tudi, da postanejo tuberkuloza se lahko okužijo s hrano (ki so bile M. Tuberculosis), na primer, tuberkuloza, mezentrialni bezgavke se lahko pojavijo zaradi uporabe surovega mleka.

Poleg tega se okužba prenaša s stikom ali jo je mogoče dobiti v maternici maternice, ki je nosilec te bakterije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja so povezana z imunskim zatiranju, ki spremljajo bolezni, kot so razjede želodca in sladkorna bolezen, kakor tudi nižje obrambo zaradi zlorabo alkohola in drog, uporabe imunsko zatiranje drog v telesu, in, seveda, pri bolnikih z AIDS-om.

[11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Tuberkuloza perifernih bezgavk je primarna tuberkuloza, saj so bezgavke prvi dirigenti migracije imunskih celic proti vnosu Mycobacterium tuberculosis.

S preučevanjem patogenezo bezgavk Mycobacterium tuberculosis, so raziskovalci ugotovili, da so makrofagi iz strome bezgavk v procesu kemotaksi absorbirajo Koch bacillus, jih premaknili v njihovi citoplazmi (z delom lastnega plazemske membrane).

Nato limfnem tkivu tvorjen phagosome (absorbira mikobakterij), in iz njih - po fuzije s lizosomih (ki vsebujejo perokside razgradnjo encimov) - tvorjen fagolizosoma.

Vendar pa v primerjavi z večino patogenov M. Tuberculosis imajo edinstvene dejavnike virulence: izkazujejo povečano odpornost na fagocitozo, tj škodljivi učinki lizosomalnih encimov - zaradi posebnosti celične membrane (komponente, ki vsebujejo lipidov) in kompleks alfa, metoksi in keto-mikoholne kisline.

Poleg tega M. Tuberculosis: ima gene UreC, ki preprečuje povečanje kislosti pri fagozomi; blokira molekule endosomskih autoantigenov; Proizvaja izotuberkulozinol (isoTb), ki preprečuje zorenje fagosa.

Poleg tega tuberkulozne bakterije ne le ostajajo znotraj fagolizozomov, temveč se tudi množijo z replikacijo, ki se hranijo na holesterolu, ki je del celičnih membran. Tako zaradi tuberkuloznih bakterij ohranijo svojo sposobnost preživetja, kar vodi k razvoju latentne tuberkulozne okužbe zaradi imunomodulacijskega učinka.

Po drugi strani, aktivacija sodelujejo pri imunskem odzivu citokinov (T-limfocite) in monocite pospešuje nastanek granuloma specifičnega fagocitne tipa, ki se tvorijo iz ustaljene histiocytes (transformirane makrofage). In granulotomatoznye bezgavke (pogosto z kazeoznega nekroze) so glavni patogeni dejavnik tuberkuloza periferne bezgavke.

Mimogrede, vozlišča relapsa tuberkuloze limfe najbolj pogosto povezana z aktivacijo ti L-obliki tubercle bacile, ki se nahajajo pod vplivom protibakterijskih zdravil (ki se uporablja pri zdravljenju vseh oblik tuberkuloze), ki lahko obstajajo že dalj časa v telesnih celic.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi tuberkuloza bezgavk

Glede na klinična opazovanja se simptomi tuberkuloze brez limfnih vozlov ne pojavijo takoj, saj bolezen počasi napreduje (od 3 tednov do 8 mesecev).

Prvi znaki tuberkuloze materničnih bezgavk so nespecifični in se kažejo z nebolečim otekanjem in s kondenzacijo. Zadevno vozlišče postane dobro označeno (doseže velikost 1-3 cm), elastično in mobilno, vendar ne povzroča bolečih občutkov pri pritisku. Vendar pa pri pregledu pri 10-35% bolnikov opazimo obolevnost. V 85% primerov je lezija enostranska.

Sčasoma klinično sliko dopolnjuje bledo kožo; zvišana telesna temperatura in mrzlica; hiperhidroza (hudo znojenje); poslabšanje apetita in hujšanje; slabost in utrujenost. Ko napreduje lezija (s kaozno nekrozo), koža v bezgavki postane rumena ali rjavkasta. Krvni testi kažejo pospešeni ESR, povečane ravni limfocitov in plazemskih proteinov, rahlo zmanjšanje hemoglobina.

Prevladujoči simptomi, ki jih zastrupitve povzročajo (slabost, zmanjšanje apetita, potenje med spanjem, vročina) v tuberkuloznega intratorakalnih bezgavk in pritožbe bolečina v prsih in kašelj pojavljajo pri tlaku povečanih bezgavk v bronhijih. Otroci s tuberkulozo Upoštevajte širitev perifernih venskih omrežja na sprednji strani prsnega koša (Vidergoffer simptomov, ki kažejo na stiskanjem azygos veno); bolečina ob pritisku na III-VI) prsnih vretenc (razlago eksplicitnih vnetnih sprememb na zadnjo mediastinuma).

Preberite tudi - Simptomi tuberkuloze intratorakalnih bezgavk

Poleg tega, da zvišana telesna temperatura, nočno potenje in simptomi, šibkost tuberkulezalimfaticheskih intraperitonealen vozlišča (mezenterična) provyalyayutsya kot slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu (spodnji desni), napenjanje, zaprtje ali driska. Po mnenju strokovnjakov, klinično akutna mezenterična bezgavk tuberkuloze se kaže kot akutna slepiča ali akutnega gastroenteritisa.

Med znaki tuberkuloze notranjih trebušnih bezgavk so opazili tudi zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne mase, bolečino pri dotiku prizadetih bezgavk. In ker vozlišče nenehno narašča, lahko z oblikovanjem adhezij preraste v bližnje strukture.

Faze

Pri razvoju tuberkulozne periferne limfadenopatije so zabeležene štiri faze.

Prva faza se začne s trenutkom zatikanja M. Tuberculosis v kapsuli limfnih vozlov pred nastankom granulotomatskega žarišča v limfoidnem tkivu. Ker raste granulom, zavzema pomemben del vlaknaste kapsule vozla, kar vodi do povečanja vozla in patološke spremembe v strukturi njenih tkiv. Ta stopnja se imenuje proliferativna.

V drugi fazi so stene kapsule granuloma debelejše (zaradi distrofične transformacije ekstracelularnih matriksnih proteinov v hialin) in v njegovem središču nastane nekrozna cona. Radoveden videz mase mrtvih celic je povzročil ime te stopnje tuberkuloze bezgavk - kazeozno; Na tej stopnji lahko patološki proces spremlja kalcifikacija nekrotičnih mas v granulomi.

Med tretjo, abscesno stopnjo pojavlja se miomalacija (mehčanje) vsebine granuloma in ga pretvarja v nekakšen gnoj (zdravniki ga imenujejo "hladni absces"). In četrta stopnja je označena z površinsko razporejenimi velikimi granulomi, ki prebijejo skozi redčenje kože, nato pa gnoj zapušča skozi fistulo in na svojem mestu se oblikuje rana.

[22]

Obrazci

V klinični ftiisiologiji se vrste tuberkuloze bezgavk razlikujejo po svoji lokaciji.

Tuberkuloza materničnega vratu bezgavke lahko vplivajo na sprednjo in zadnjo submandibularne, BTE in vratne bezgavke, vozlišča Virchow (v supraklavikularnih vdolbine) paratracheal bezgavk (na sprednji strani vratu).

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - parietalnih in visceralnega - razdeli vozlišča, ki so lokalizirane v pljučih in bronhijev vzdolž (bronhopulmonarnih), in namesto sapnika in bronhijev spojino (tracheobronchial). Prav tako vključuje nastavljiv mediastinalni skupino limfnega vozla (nahaja v bližini prsni aorte) in mediastinalne bezgavke vzdolž požiralnika. Specialisti opažajo pogostejšo lezijo bronhopulmonalnih bazalnih bezgavk M. Tuberculosis. In čeprav se okužba ne razširja neposredno na pljučno tkivo, se pojavijo znatne spremembe zaradi nastanka infiltratov. Diagnozo lahko imenujemo tuberkularni bronhoadenitis.

Ta lokalizacija zunajlumpne tuberkulozne okužbe znaša do dve tretjini vseh primerov in če se razvije tuberkuloza bezgavk pri otrocih, je 95% dane vrste bolezni. Več informacij v članku - Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih

Tuberkuloza intraabdominalna bezgavke (intraabdominalna tuberkulozne limfadenitis) vključuje tuberkuloza mezenterična bezgavke (mezenteričnih ali intraperitonealno, pogosto ileocekalnem bezgavke) in retroperitonealna tuberkuloze (retroperitonealna) vozlišč, ki se nahajajo v območju vranice, portalne vene in slabše vena itd Tako imenovani mezenterična limfadenopatija (mezenterična ali tuberkulozne limfadenitis) je v večini primerov pri tuberkulozo lezije na želodcu ali tankem črevesu (t.j., sekundarne oblike); njegova razširjenost ne presega 0,05% in predvsem odkriti v otroštvu in adolescenci.

[23], [24], [25], [26]

Zapleti in posledice

Ker so glavne posledice in zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk zaznamovane patološke spremembe pljučnega tkiva. Najpogostejši zapleti so endobronchitis (včasih z obturacijo in atektazo segmenta ali pljuča pljuč, kar vodi do respiratorne odpovedi) in medsebojnega plevritja. Obstaja tudi grožnja perforacije kazeoznega vozla in sproščanje njegove vsebine v lumene bronhialnega drevesa, ki je obolel s sekundarno okužbo perikardnih bezgavk.

V tuberkulozo limfna intraabdominalne vozlišča zapletov je lahko ulceracije, intestinalne obstrukcije ali delno zaporo črevesja, trebušne krčne žile, ascites, tuberkulozne peritonitis in drugi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika tuberkuloza bezgavk

Do sedaj diagnosticiranje tuberkuloze bezgavk poleg analize in pregleda vključuje tudi krvne preiskave: klinicne in biokemijske (tudi raven T-limfocitov).

Potreben je intradermalni test s tuberkulinom (test Mantoux). Več v publikaciji - Tuberkuloza: odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze

Instrumentalna diagnoza je radiografija, ultrazvok, CT in v nekaterih primerih MRI. Za posledično histomorfološko preiskavo njegove vsebine se uporablja biopsija izločanja vnetega limfnega vozla. Z globoko lociranimi bolnimi bezgavkami je izbirna metoda lahko endoskopski ultrazvok z biopsijo.

Tuberkulozo lezije mezenterialni bezgavk tudi pri pregledu rentgenske je zelo podoben ledvične kamne ali žolčnik, in pogosto zahtevajo uro ali cholangiography. In s posebno velikimi granulomatoznimi lezijami bezgavk v mezenteriji (do 8-10 cm v premeru), se lahko zahteva laparotomija.

Zaradi visoke virulence M. Tuberculosis vloge diferencialne diagnoze te bolezni ni mogoče preceniti. Na primer, črta limfadenopatija vrat (limfadenitis) z atipičnim mikobakterije (Mycobacterium scrofulaceum) in drugih patogenov (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu itd) povzročajo.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza tuberkuloze, lokalizirana v hilar bezgavke, je namenjen, da se razlikuje od vozlišča hiperplazije limfnega, Hodgkinova bolezen, limfatične levkemije, pljučnega manifestacije raka, metastaz karcinoma in tumorji ciste na priželjca ali bronhijev, teratom, sarkoidoza sod.

Tuberkuloza intraabdominalna bezgavke lahko posnemajo različne druge trebušnih obolenj, kot so rak na trebušni slinavki, metastaz v vozlišča limfoma. Zdravniki lahko težko razlikovati med tuberkulozo od mezenteričnih bezgavk in kronično slepiča, rak na ileocekalnem bezgavk, Burkittovega limfoma.

Tuberkuloza bezgavk znotraj intraabdominalne lokalizacije lahko izgleda kot cista ali maligna neoplazma trebušne slinavke, kar ustvarja resne diagnostične težave.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Zdravljenje tuberkuloza bezgavk

Takoj je treba opozoriti, da je zdravljenje tuberkuloze bezgavk lahko zdravilo ali kirurško. Zdravniki trdijo, da nobenih kompresij za tuberkulozo bezgavk ne pomaga, in priporočajo jemanje vitaminov (zanje bodo koristne).

Zdravila za prvo zdravljenje proti tuberkulozi, ki se uporabljajo pri kombinirani terapiji za to bolezen, vključujejo naslednja zdravila:

Izoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin in d trgovska imena Eutizon.) - uvedemo / m ali / in tablet (100, 200 in 300 mg) peroralno s hitrostjo 5-15 mg na kilogram telesne mase na dan (za tri obroke na dan). Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Lahko imajo stranske učinke, kot so glavobol, slabost in bruhanje, urtikarijo, nespečnost, poslabšanje bolečine jeter v teku perifernih živcev in parestezija. Priprava podatkov ni predpisana za zdravljenje epilepsije, bolezni jeter, in ščitnice, ateroskleroze, bronhialne astme, kožnih avtoimunskih bolezni.

Antibiotik Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) se predpisuje 450 mg enkrat dnevno (eno uro pred obrokom). Neželeni učinki vključujejo dispepsijo, prizadeto delovanje trebušne slinavke in jeter ter zmanjšanje levkocitov v krvi. Seznam kontraindikacij vključuje tudi patologijo ledvic, nosečnost in zgodnje otroštvo.

Antituberculous Natrijev drog para-aminosalicilat (PAS natrijeva sol) v obliki praška za pripravo raztopine, ponavadi traja od dveh vrečk na dan (največ 12 g) raztapljanje praška v topli vodi (polstakana na enoto odmerka). Ta formulacija ni primeren za vnetja ledvic, hepatitisa in ciroze, ulcerozni bolezni prebavil (ko ob ščitnico neželenih težav); in njegovi stranski učinki vključujejo izgubo apetita, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, bronhialne krče, bolečine v sklepih.

Kalcijev benzamidosalicilat (Bepask) se uporablja na enak način v prahu ali tabletirani obliki.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje tuberkuloze bezgavk predpostavlja odstranitev vsebine granulotomatske tvorbe v bezgavki po odprtju - v nadaljnji dezinfekciji in (če je potrebno) drenaži.

Zahodni ftirizatri uporabljajo tako kirurško metodo kot izločanje tuberkuloznih bezgavk, vendar le v izjemnih primerih in na dostopnih mestih. Tudi prizadeta vozla na vratu se lahko odstranijo bodisi s ponavljajočim se aspiracijo bodisi s curettage (strganjem).

Vendar pa izkušnje kažejo, da je treba izključitev obravnavati kot dodatek antibiotični terapiji. Na primer, odstranitev BTE iz mycobacterium tuberculosis pogosto ponavlja tuberkulozo bezgavk in povzroči tudi širjenje okužbe na druge organe. Poleg tega, ko so odstranjene maternične bezgavke, obstaja nevarnost poškodbe obraznega živca

Torej, najučinkovitejšo zdravljenje velja za tradicionalno antibiotično zdravljenje - v dveh do treh mesecih.

Preprečevanje

Glavna prevencija je cepljenje BCG. Za več podrobnosti glej članek - Sanitarna in socialna preprečevanje tuberkuloze

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Napoved

Tuberkuloza se lahko ozdravi, če se diagnoza izvede dovolj zgodaj in začne se ustrezno zdravljenje. Torej, s primernim zdravljenjem tuberkuloza vratnih limfnih vozlov daje skoraj 98% klinično remisijo.

[55], [56], [57], [58], [59]