Ultrazvočni znaki bolezni prostate in semenskega mešička

Ultrazvočna ocena bolezni prostate in semenskih mehurčkov

Pri akutnem prostatitisu se lahko enako opazi tako povečana kot zmanjšana vaskularizacija, odvisno od stopnje vnetnega procesa. Ko prevlada faza hiperemije, opazimo povečano vaskularizacijo in zmanjšan pretok krvi v žilah žleze, medtem ko v fazi edema prevladujeta zmanjšana vaskularizacija in povečan pretok krvi. Pomen transrektalnega ultrazvoka z novimi tehnologijami pri spremljanju zdravljenja bolnikov s prostatitisom je bil jasno prikazan v številnih študijah. Pri akutnem prostatitisu je priporočljivo spremljati zdravljenje po 2-3 dneh s celovito študijo žil, da se ugotovi učinkovitost terapije. Dinamika sprememb vaskularizacije je pokazatelj učinka zdravljenja. S pozitivnim učinkom pride do obnove simetrije žilnega vzorca, obogatitve žilnega vzorca in povečane perfuzije žleze (na območjih s predhodno zmanjšanim pretokom krvi) ali zmanjšanja stopnje vaskularizacije na območjih s predhodno povečanim pretokom krvi. Pri analizi sprememb v venskem pretoku krvi opazimo zanesljivo povečanje linearne hitrosti venskega pretoka krvi v periprostatičnem venskem pleksusu v povprečju za 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), kar kaže na izboljšanje venskega odtoka in posledično zmanjšanje zastojev. Podobne spremembe so opažene v intraprostatičnih venah (periuretralnih in kapsularnih).

Tehnika ultrazvočne angiografije omogoča sum na nastanek abscesa prostate v zgodnjih fazah in ugotavljanje neučinkovitosti zdravljenja. V načinu sive lestvice, tudi pri uporabi načina tkivnih harmonikov, ni mogoče takoj posumiti na nastanek abscesa. Pri ultrazvočni angiografiji je to območje običajno avaskularno ali hipovaskularno. Zmanjšanje stopnje vaskularizacije žleze ali zmanjšanje vaskularizacije v žarišču med kontrolno študijo kaže tudi na poslabšanje prekrvavitve vnetnega območja in posledično, če ni prilagoditev zdravljenja, vodi do nastanka abscesa. Pri ultrazvočni angiografiji je za absces značilen pretok krvi v obliki "plamenega obroča".

Vezikulitis se ehografsko določi z ostrim širjenjem semenskih mehurčkov z odebeljenimi stenami, napolnjenimi z anehoično vsebino. Z ultrazvočno angiografijo se povečan pretok krvi lokalizira v stenah semenskih mehurčkov.

Pri kroničnem prostatitisu je analiza vaskularizacije z uporabo ultrazvočne angiografije pri vseh bolnikih s pretežno fibroznimi spremembami pokazala lokalno zmanjšanje vaskularizacije v fibroznih conah. V nekaterih primerih pri dolgotrajnem kroničnem prostatitisu so opazili splošno zmanjšanje vaskularizacije žleze. Najvišje vrednosti LSC in IR v intraprostatičnih arterijah pri bolnikih s kroničnim prostatitisom se praktično niso razlikovale od podobnih vrednosti v normalni skupini.

Pri benigni hiperplaziji prostate se žilni vzorec bistveno spremeni, predvsem zaradi hiperplazije uretralne skupine arterij, kar je bilo opisano v številnih znanstvenih člankih. Zanj je značilen hiperplastični tip vaskularizacije. Razmerje med stopnjo vaskularizacije osrednjega in perifernega dela žleze je porušeno zaradi zmanjšanja vaskularizacije periferne cone in povečanja vaskularizacije osrednjega dela.

Benigna hiperplazija

Prostato spremljajo ne le kvalitativne, temveč tudi kvantitativne spremembe hemodinamike. Zanjo je značilno povečanje najvišjih hitrosti pretoka krvi v povprečju na 14,8 ± 5,2 cm/s v uretralnih arterijah in na 16,8 ± 4,3 cm/s v kapsularnih arterijah, IR na 0,71 ± 0,08 oziroma 0,72 ± 0,09, ne glede na obliko rasti adenoma.

Rak prostate je po mnenju mnogih raziskovalcev značilen po hipervaskularizaciji na prizadetem območju. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da hipervaskularizacija ni odločilni dejavnik pri njegovi diagnozi. Pri raku prostate so tako hipervaskularni kot hipovaskularni tumorji enako pogosti. Stopnja vaskularizacije tumorja je tesno povezana z njegovo sposobnostjo hitre rasti in metastaziranja. Preučevanje angioarhitektonike in narave žilnega vzorca je pomembnejše kot določanje stopnje vaskularizacije tumorja. Tumorske žile se razlikujejo od normalnih. Tumorske žile so značilne po patološkem razvejanju, različnih kalibrih, vijugastem poteku, slepih žepih namesto terminalnih arteriol. Ta vrsta žilnega vzorca se imenuje "neorganizirana". Določanje narave žilnega vzorca je najpopolnejše s tehniko tridimenzionalne angiografije. Tridimenzionalna rekonstrukcija žil omogoča natančnejšo oceno žilnega vzorca žleze kot celote, pri čemer se ne le prepoznajo področja asimetrije žilnega vzorca, temveč se identificirajo tudi cone neovaskularizacije in govori o prostorski porazdelitvi žil v tumorju. V tem načinu je mogoče natančneje izvajati diferencialno diagnostiko različnih hipoehogenih področij v prostati. To omogoča že v prvi fazi razlikovanje hipoehogenih področij pri akutnem prostatitisu in raku pri starejših bolnikih. Študija simetrije vaskularizacije poveča pozitivno napovedno vrednost TRUS pri prepoznavanju infiltrirajočih izoehogenih tumorjev in tumorjev z nejasnimi konturami. V odsotnosti lokalnih sprememb v sivi lestvici lahko asimetrija žilnega vzorca, lokalno zmanjšanje ali povečanje stopnje vaskularizacije nudi določeno pomoč pri iskanju izoehogenih tumorjev in infiltrirajočega raka prostate.

Adenoma prostate na skenogramih je homogena tvorba, različne oblike in velikosti, vendar vedno z jasnimi, enakomernimi konturami in dobro definirano kapsulo. Adenomatozno tkivo žleze se lahko razvije neenakomerno in med frontalnim ehoskeniranjem izgleda asimetrično. Ob prevladi žleznih elementov, stromalnem edemu zaradi adenoma in spremljajočem vnetnem procesu je lahko ehogenost žleze difuzno zmanjšana: v parenhimu včasih najdemo majhne anehogene zaobljene tvorbe. V primeru kroničnega vnetja se v parenhimu pojavijo hiperehogene vključitve (včasih z akustično potjo), ki se praviloma nahajajo v prehodnem območju in vzdolž kirurške kapsule ali na meji med osrednjim in perifernim območjem.

Za ugotavljanje vzrokov obstrukcije spodnjih sečil in oceno strukturnih sprememb v sečnici se uporablja mikcijska ultrazvočna cistouretroskopija (ehourodinamična študija). Bistvo metode je TRUS prostate, ki se izvaja med uriniranjem. Prehod urina skozi sečnico omogoča, da se slednja vidi med ehografijo, kar je nemogoče, ko je v umirjenem stanju. Na transrektalnih ehogramih se v času uriniranja vrat mehurja določi kot lijak z jasno in enakomerno notranjo konturo, prostatični in? Delno membranski deli sečnice, debeli približno 5 mm. Če je vzrok obstrukcije adenom prostate, se sečnica na tem mestu vizualizira kot tanek anehogeni trak, širok manj kot 5 mm. Odstopanje sečnice z adenomatoznim tkivom je odvisno od oblike njene rasti. Mikcijska ultrazvočna cistouretroskopija je zelo pomembna pri prepoznavanju striktur sečnice, zlasti če ima bolnik adenom prostate. Omogoča določitev stanja sečnice proksimalno od mesta stenoze, lokalizacije in v nekaterih primerih dolžine strikture. Med uriniranjem, če njena kršitev ni povezana z adenomom prostate, se pri strikturi opazi razširitev sečnice nad stenozo (vključno s prostatičnim delom). Pri vnetni stenozi so obrisi sečnice jasni, pravokotni, premer zdravega dela sečnice se ne spremeni.

Poleg diagnosticiranja strukturnih sprememb v sečnici omogoča cistouretroskopija z ultrazvokom uriniranja v kombinaciji z ultrazvokom urina (UFM) ali dopplerjevo ultrazvoko pretoka urina odkrivanje funkcionalnih sprememb v sečnici in mehurju.

IVO pri adenomu prostate vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v sečilih (npr. mehurju). Določanje volumna preostalega urina z ultrazvokom je pomembna metoda za diagnosticiranje in določanje stadija adenoma prostate.

Za raka prostate so značilne ehografske značilnosti v obliki nastanka heterogenih hipoehogenih vozlišč v perifernem območju.

Glede na stadij opazimo motnje simetrije, neenakomerne konture in stanjšanje kapsule. V 13 % primerov ultrazvok pokaže, da imajo rakave bezgavke izrazitejšo ehogenost kot tkivo žleze, v 9 % pa so izoehogene ali sploh niso zaznavne.

Ehografske spremembe pri prostatitisu so odvisne od oblike vnetja in so izjemno raznolike. Tako se pri akutnem prostatitisu opazi povečanje velikosti žleze in zmanjšanje njene gostote odmeva tako na posameznih področjih kot v celotni žlezi. Absces organa je dokaj enostavno diagnosticirati s pomočjo TRUS. Ehografska slika ima značilne značilnosti. Absces je videti kot tvorba okrogle ali nepravilne oblike z znatno zmanjšano ehogenostjo, ki se skoraj približuje tekoči strukturi (anehogene narave). Struktura abscesa prostate je heterogena zaradi vsebnosti gnojno-nekrotičnih mas v njem; pogosto opazimo anehogene (tekoče) vključke. Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem v območju abscesa ni krvnega obtoka, okoli njega pa je jasno definirana žilna mreža.

Pri kroničnem vnetnem procesu v prostati zunaj poslabšanja pridejo v ospredje spremembe v strukturi organa, povezane s sklerotičnimi spremembami, ki so pri ehografiji videti kot hiperehogena območja brez akustičnega učinka. Kamni v prostati so videti kot hiperehogene, pogosto večkratne tvorbe z jasno akustično potjo. Eho-dopplerografija prostate omogoča preučevanje značilnosti krvnega obtoka v njej pri različnih boleznih, kar poveča diagnostično vrednost metode.