Ultrazvok kolenskih sklepov pri osteoartritisu

Kot je znano, radiografija v večini primerov omogoča ugotavljanje poškodbe kolenskega sklepa, ko so v patološki proces vključeni kostni elementi. Pogosto so te spremembe že nepopravljive, zdravljenje takšnih bolnikov pa je težavno.

Prednosti ultrazvoka kolenskega sklepa so dostopnost, stroškovna učinkovitost, odsotnost sevanja na pacienta, možnost vizualizacije mehkotkivnih komponent sklepa, kar omogoča prepoznavanje zgodnjih znakov lezij, ki jih rentgensko slikanje praktično ne določa.

Ultrazvočna tehnika, ki jo je razvil L. Rubaltelly (1993), omogoča določanje glavnih znakov patologije kolenskega sklepa - travmatskih poškodb, degenerativno-distrofičnih in vnetnih procesov itd.

Ultrazvok se običajno začne s suprapatelarno regijo. Tukaj se z vzdolžnim in prečnim skeniranjem dobro vidijo tetiva štiriglave stegenske mišice, obrisi zgornjega pola pogačice in suprapatelarna burza (zgornja guba). Študija te burze pri osteoartrozi je še posebej informativna za diagnosticiranje resnosti degenerativno-distrofičnih in vnetnih lezij. Običajno sinovialna membrana ni vidna. Pri deformirajoči osteoartrozi s sinovitisom opazimo povečanje burze, ravnanje gub in prisotnost odvečne tekočine.

Nadaljnji pregled s fleksijo kolena in prečnim položajem senzorja omogoča vizualizacijo PFO sklepa, zlasti hialinskega hrustanca in prisotnost ali odsotnost odvečne tekočine nad njim. Premik senzorja na območje pod pogačico omogoča določitev površinsko locirane patelarne vezi, njene strukture, infrapatelarne maščobne blazinice, infrapatelarne sinovialne gube, globlje od katere se nahaja sprednja križna vez. Prečni položaj senzorja omogoča vizualizacijo sklepnega hrustanca lateralnih in medialnih kondilov, sprememb oblike sklepnih površin stegnenice (sploščenost itd.). Namestitev senzorja na notranjo in zunanjo stransko površino kolenskega sklepa omogoča vizualizacijo notranje in zunanje kolateralne vezi, obrobnih kostnih izrastkov stegnenice in golenice ter prisotnost ali odsotnost izliva.

Z ultrazvokom poplitealne jame je mogoče vizualizirati patološke formacije na tem področju (Bakerjeva cista), sklepne hrustance lateralnih in medialnih kondilov, zadnje dele medialnih in lateralnih kondilov, zadnje rogove lateralnega in medialnega meniskusa ter zadnjo križno vez.

V eni od študij je bilo pregledanih 62 bolnikov z gonartrozo, opravljena pa je bila primerjalna ocena podatkov ultrazvoka in termografije. Ultrazvok mišično-skeletnega sistema je bil izveden na napravi SONOLINE Omnia (Siemens) z linearnim senzorjem 7,5L70 (frekvenca 7,5 MHz) v načinu "orto" v standardnih položajih. Ocenjeno je bilo stanje sklepnih kostnih površin (vključno s stanjem kortikalne plasti, vključno s subhondralno kostjo), sklepnih prostorov, periartikularnih mehkih tkiv, prisotnost izliva in njegove značilnosti, spremembe v ligamentno-tetivnem aparatu in nekateri drugi parametri.

Glede na ultrazvočne podatke so imeli bolniki z osteoartritisom kolenskih sklepov: zoženje sklepne špranje zaradi zmanjšanja višine sklepnega hrustanca (prečna lega senzorja), kostne izrastke (osteofite) in/ali okvare sklepnih površin kosti, spremembe sinovialne membrane in prisotnost izliva v sklepih, spremembe paraartikularnih mehkih tkiv (vsi položaji). Spremembe površine kortikalne plasti sklepnih površin (neravnine, nastanek površinskih okvar) so bile zabeležene že v začetnih fazah bolezni (I. radiografska faza po Kellgrenu) in so dosegle svoj največji izraz v III. in IV. fazi.

Sklepni izliv so opazili pri 28 (45,16 %) bolnikih z gonartrozo, predvsem v II. in III. stadiju bolezni, lokaliziran je bil predvsem v zgornjem recesu (pri 32,3 % bolnikov), v lateralnem delu sklepne špranje (pri 17,7 %), redkeje v medialnem delu sklepne špranje (pri 9,7 %) in v posteriornem recesu (pri 3,2 %).

Izliv je imel homogeno anehoično ehostrukturo pod pogojem, da so klinični simptomi osteoartroze trajali do 1 meseca, pri bolnikih s kliničnimi znaki vztrajnega vnetja v sklepu pa nehomogeno, z vključki različnih velikosti in ehodenzitet. Debelina sinovialne membrane se je povečala pri 24 (38,7 %) pregledanih bolnikih, pri 14 pa je bila zabeležena njena neenakomerna odebelitev. Treba je opozoriti, da je bilo povprečno trajanje bolezni pri teh bolnikih daljše kot v skupini bolnikov z gonartrozo kot celoto (6,7 + 2,4 leta), pri bolnikih z neenakomerno odebelitvijo sinovialne membrane pa še daljše (7,1 + 1,9 leta). Tako so značilnosti sinovitisa odražale trajanje gonartroze in resnost procesa v času pregleda.

Ocena hialinskega hrustanca sklepa (subpatelarni pristop, transverzalna lega senzorja) je bila izvedena po naslednjih kriterijih: debelina, enakomernost debeline, struktura, površina, spremembe na površini subhondralne kosti (prisotnost cist, erozij, drugih defektov). Višina hrustanca se je bolj zmanjšala na medialnem kondilu v skladu z večjo mehansko obremenitvijo na tem področju.

Omeniti velja rezultate, pridobljene s primerjavo podatkov iz daljinske termografije in ultrazvoka.

Močna ali zelo močna neposredna povezava je bila glede na podatke korelacijske analize ugotovljena med temperaturnim gradientom v medialnem in lateralnem predelu kolenskih sklepov na eni strani ter sklepnim izlivom in odebelitvijo sinovialne membrane po ultrazvočnih podatkih na drugi strani. Šibkejša povezava je bila ugotovljena med prisotnostjo kostnih izrastkov v medialnem predelu kolenskih sklepov (ultrazvok) in temperaturnim gradientom na vseh pregledanih predelih sklepov.

Zato sta ultrazvok in termografija komplementarni metodi pri diagnosticiranju osteoartritisa kolenskih sklepov, kar še posebej zadeva aktivnost procesa in resnost degenerativnih sprememb v sklepih.