Ultrazvočni znaki patologije trebušne slinavke

Zmanjšanje velikosti trebušne slinavke

Pri starejših se trebušna slinavka običajno zmanjša, vendar to dejstvo nima kliničnega pomena. Pri popolni atrofiji trebušne slinavke se zmanjšanje velikosti pojavi v vseh delih trebušne slinavke. Če obstaja vtis izolirane atrofije repa trebušne slinavke (glava je videti normalna), je treba posumiti na tumor glave trebušne slinavke. Glavo je treba pregledati še posebej skrbno, saj se lahko kronični pankreatitis v telesu in repu kombinira s počasi rastočim tumorjem trebušne slinavke.

Če je trebušna slinavka majhna, neenakomerno hiperehogena in heterogena v primerjavi z jetri, je vzrok najpogosteje kronični pankreatitis.

Difuzno povečanje trebušne slinavke

Pri akutnem pankreatitisu je lahko trebušna slinavka difuzno povečana ali pa je normalne velikosti in hipoehogena v primerjavi s sosednjimi jetri. Serumska amilaza je običajno povišana, zaradi draženja črevesja pa je lahko prisotna tudi lokalna črevesna obstrukcija.

Če je trebušna slinavka neenakomerno hiperehogena in difuzno povečana, je to posledica akutnega pankreatitisa v ozadju obstoječega kroničnega pankreatitisa.

Lokalna povečava (necistična)

Skoraj vsi tumorji trebušne slinavke so hipoehogeni v primerjavi z normalno trebušno slinavko. Samo z ultrazvokom je nemogoče razlikovati med fokalnim pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke. Tudi če pride do zvišanja serumske amilaze, je treba ultrazvočni pregled ponoviti čez 2 tedna, da se ugotovi dinamika. Tumor in pankreatitis se lahko kombinirata. Pri mešani ehostrukturi je potrebna biopsija.

Z ultrazvočnim pregledom ni mogoče razlikovati fokalnega pankreatitisa od tumorja trebušne slinavke.

Ciste trebušne slinavke

Prave ciste trebušne slinavke so redke. Običajno so samotne, anehoične, z gladkimi robovi in napolnjene s tekočino. Več majhnih cist je lahko prirojenih. Abscesi ali hematomi trebušne slinavke imajo mešan vzorec ehogenosti in so pogosto povezani s hudim pankreatitisom.

Psevdociste, ki nastanejo zaradi travme ali akutnega pankreatitisa, so pogoste; lahko se povečajo in počijo. Takšne ciste so lahko posamezne ali večkratne. V zgodnjih fazah imajo kompleksno ehostrukturo z notranjimi odboji in nejasnimi konturami, sčasoma pa te ciste pridobijo gladke stene, postanejo anehoične in dobro prevajajo ultrazvok. Psevdociste trebušne slinavke lahko najdemo v katerem koli delu trebuha ali medenice in se premaknejo iz trebušne slinavke. Ko se ciste okužijo ali poškodujejo, se lahko določijo notranje ehostrukture ali septa.

Cistadenomi trebušne slinavke ali drugi cistični tumorji se na ultrazvoku običajno pojavijo kot cistične lezije z več septami, s pridruženo trdno komponento. Pri mikrocistadenomatozi so ciste zelo majhne in slabo vidne.

Parazitske ciste so v trebušni slinavki redke. Za izključitev parazitske bolezni opravite ultrazvok jeter in preostalega dela trebuha.

Kalcifikacije v trebušni slinavki

Ultrazvok ni najboljša metoda za odkrivanje kalcifikacije trebušne slinavke. Zaželenejši je rentgenski posnetek zgornjega dela trebuha v ležečem položaju pacienta v direktni projekciji.

Kalcifikacije v trebušni slinavki lahko povzročijo akustično senco, če pa so majhne, se lahko pojavijo kot ločena svetla ehostruktura brez akustične sence. Kalcifikacija se običajno pojavi kot posledica:

1. Kronični pankreatitis. Kalcifikacije so difuzno porazdeljene po celotni trebušni slinavki.
2. Kamni v trebušnem kanalu. Te kalcifikacije se nahajajo vzdolž kanala.
3. Žolčne kamne v distalnem delu skupnega žolčevoda lahko zamenjamo za kalcifikacije v trebušni slinavki. Vendar pa se ugotovi razširitev proksimalnega dela skupnega žolčevoda.

Razširitev trebušnega kanala

Največji notranji premer normalnega trebušnega kanala je 2 mm, kanal pa je najbolje viden na transverzalnem posnetku v srednji tretjini telesa trebušne slinavke. Da bi bili prepričani, da vizualizirate kanal, morate videti tkivo trebušne slinavke na obeh straneh. Če tega ne storite, se lahko vranicna vena zadaj ali želodčna stena spredaj napačno interpretira kot trebušni kanal.

Stene trebušnega kanala morajo biti gladke, lumen pa čist. Ko je kanal razširjen, stene postanejo hrapave; pregledajte ne le glavo trebušne slinavke, temveč celoten žolčni trakt.

Razlogi za razširitev trebušnega kanala so:

1. Tumor glave trebušne slinavke ali Vaterjeve ampule. Oba sta povezana z zlatenico in razširitvijo žolčnih poti.
2. Pogosti kamni v trebušnih izvodih. Preiščite žolčne kamne in razširitev žolčevoda.
3. Kamen v intrapankreasnem vodu. Žolčni trakt bi moral biti normalen.
4. Kronični pankreatitis.
5. Postoperativne strikture po Whippleovem posegu ali delni pankreatektomiji. Potrebno je razjasniti anamnestične podatke od pacienta ali, če je potrebno, od bolnikovih sorodnikov.

Najpogostejše napake: med ultrazvočnim pregledom trebušne slinavke se lahko postavi napačna diagnoza zaradi:

• mediana lokacija žolčnika;
• povečane bezgavke;
• retroperitonealni tumorji;
• inkapsulirani ascites ali absces trebušne votline (vključno z vraničnim abscesom);
• ciste ali tumorji jeter;
• mezenterične ciste;
• hematomi okoli dvanajstnika;
• delno polnjenje želodca. Če želodec vsebuje tekočino, lahko simulira cisto trebušne slinavke; če vsebuje hrano, lahko simulira tumor. Sosednje črevo lahko povzroči podobne napake;
• ciste ledvic ali tumorji ledvic ali razširjena ledvična medenica;
• aortne anevrizme;
• tumorji nadledvične žleze.