Urati v urinu

Nenehno obnavljanje nukleinskih kislin in beljakovin v telesnih celicah poteka z metabolizmom purinskih nukleotidov in izmenjavo dušikovih beljakovinskih (purinskih) baz. V zadnji fazi tega biokemičnega procesa nastane 2,6,8-trioksipurin - sečna kislina, katere glavni del se izloči skozi ledvice. Soli sečne kisline - urati - se pod določenimi pogoji lahko kopičijo v ledvicah in mehurju, nato pa zdravniki v urinu določijo urate - v obliki majhnih delcev, podobnih rumenkastim zrncem.

Vzroki za urate v urinu

Ko pravijo, da so ključni razlogi za pojav uratov v urinu prekomerno uživanje purinov s hrano (tj. živalskimi beljakovinami), ugotavljajo le vrh presnovne "ledene gore". Znano je, da so prehranski purini le malo vključeni v sintezo tkivnih nukleinskih kislin, vendar kljub temu njihov presežek poveča tveganje za nastanek uratov.

Levji delež eksogenih purinskih baz (amino- in oksipurinov) se pretvori v 2,6-dioksipurin (hipoksantin), nato v ksantin in končno oksidira v sečno kislino. V različnih fazah nastanka je patogeneza lahko povezana z nezadostno encimsko aktivnostjo.

Tako inaktivacija alosteričnih encimov presnove purinskih nukleotidov (FRDP sintaza, GGPRT itd.) vodi do povečanja ravni sečne kisline v krvni plazmi (hiperurikemija) in povečanega izločanja uratov z urinom (uraturija).

Končno fazo tvorbe sečne kisline zagotavlja encim ksantin oksidaza, ki se sintetizira v celicah črevesja in jeter, katerega raven lahko povzroči tudi težave v obliki dedne ksantinurije.

Vzroki za pojav uratov v urinu so lahko posledica okvar genov, odgovornih za izločanje sečne kisline skozi ledvice - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A itd.

Poleg tega je treba upoštevati faktor funkcionalnih motenj ledvic, saj v njih nastaja urin, s katerim se iz telesa izločajo presnovki in odvečne soli - kot posledica glomerularne filtracije krvne plazme in reabsorpcije vode ter glavne količine snovi, ki jih telo potrebuje. Motnje v teh biokemijskih procesih lahko povzročijo tudi pojav soli sečne kisline v urinu.

Visoke koncentracije slabo topne sečne kisline in uratov v urinu niso medicinska indikacija, temveč so povezane z različnimi boleznimi in patologijami. Njihova koda po MKB 10 je E79.0 - E79.9 (motnje presnove purinov in pirimidinov).

Takšne motnje vključujejo pielonefritis in ledvično tuberkulozo; ledvično acidozo pri sladkorni bolezni in alkoholizmu; maščobno infiltracijo ledvic; dolgotrajno stradanje ali hitro hujšanje; Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizem); izgubo tekočine z dolgotrajnim bruhanjem in drisko; padec ravni kalija v krvi; hematološke onkopatologije (levkemija, limfom ); jemanje določenih zdravil (na primer askorbinske kisline, antibiotikov in tiazidnih diuretikov).

Posledice motenj presnove purinov se kažejo v kronični in akutni odpovedi ledvic, pri povečani kislosti urina (pH manj kot 5) pa se urati v urinu oborijo v ledvičnih tubulih, čemur sledi kristalizacija, nastanek uratnega peska in kamnov (kamnov) ter razvoj urolitiaze - ene od vrst urolitiaze. Kristali soli sečne kisline (najpogosteje kalcija) se lahko naselijo tudi v sklepnih tkivih, kar povzroči vnetje sklepov in periartikularnih struktur.

Simptomi uratov v urinu

Nefrologi poudarjajo dejstvo, da v urinu ni simptomov uratov in da oseba ne čuti ničesar, ko njen urin vsebuje soli sečne kisline.

Prvi znaki patologije presnove purinov se lahko pojavijo šele po povečanju kislosti urina, kar prispeva k nastanku kristalov. In le z analizo urina je mogoče ugotoviti motnjo, ki lahko povzroči resne težave z ledvicami.

Urat v urinu med nosečnostjo, katerega pojav je najpogosteje povezan bodisi z bruhanjem in dehidracijo med zgodnjo toksikozo bodisi s povečanim uživanjem beljakovinske hrane, se prav tako ne manifestira na noben način.

V primeru ksantinurije, dokaj redke patologije presnove sečne kisline, se lahko kristali ksantina naselijo v mišičnem tkivu in povzročijo bolečino med telesnim naporom.

Urati v urinu otroka, oziroma njihova visoka koncentracija, pušča sledi rožnate in oranžne barve na plenicah. Toda v primeru genetsko določenega Lesch-Nyhanovega sindroma (koda MKB 10 - E79.1) ne gre za urate, čeprav je vsebnost sečne kisline v krvnem serumu (zaradi popolne blokade enega od encimov presnove purinov) preprosto prekoračena. Posledično se v sečilih tvorijo uratni konkrementi, pod kožo pa se kopičijo granularna kopičenja kristalizirane sečne kisline ( tofi ). Otrok s tem sindromom že od zgodnjega otroštva zaostaja v razvoju motoričnih veščin, psihe in duševnih sposobnosti; opazimo spastičnost, nehotne gibe in manifestacije agresije (tudi v odnosu do sebe: otrok si grize prste, jezik in ustnice). Če se funkcionalna motnja ledvic ne zdravi, je prognoza smrtna, preden otrok dopolni 10 let.

Diagnostika uratov v urinu

Najbolj dostopen diagnostični test za urate v urinu je laboratorijski test sestave urina.

Potrebni testi: kri - za kislost in sečno kislino; urin - za pH in vsebnost sečne kisline (ali ksantina) ter njenih soli (Na, Ca, K, Mg). Značilen znak prisotnosti kristalizirane sečne kisline v urinu je rumena usedlina; pri uratih je urin moten, usedlina pa ima bolj nasičeno barvo - do rdečkasto rjave.

Nefrologi in urologi izvajajo tudi instrumentalno diagnostiko – ultrazvočni pregled (UZ) ledvic, s katerim lahko odkrijemo uratni pesek v njih.

In diferencialna diagnostika je namenjena natančnemu določanju sestave soli v urinu, saj lahko poleg uratov vsebuje tudi oksalate (kalcijev oksalat) in fosfate (kalcijev ali magnezijev fosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje uratov v urinu

Glavna metoda, ki se v klinični praksi priporoča za zdravljenje uratov v urinu, je dietna terapija.

Dieta za urate v urinu - št. 6 po Pevznerju, rastlinska in mlečna, s strogo omejitvijo uživanja živalskih beljakovin (na dan - največ en gram kuhanega mesa na kilogram teže). Poleg tega so izključeni rdeče meso in koncentrirane mesne juhe; mesni stranski proizvodi, mast in klobase; ribe, jajca, stročnice, gobe; vse začinjeno, slano in kislo; čokolada, kakav in kava. Zelo pomembno je čim bolj zmanjšati dnevno količino soli - na 7-8 g.

Prehrana mora vključevati mlečne izdelke, zelenjavo, žitarice, sadje in jagodičevje (ne kislo); dnevna količina zaužite tekočine mora biti vsaj 2,5 litra; alkalna mineralna namizna voda je koristna za znižanje pH urina.

Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo za urat v urinu, vključujejo:

• vitamini A, B6, E
• orotična kislina v obliki tablet kalijevega orotata (poveča sintezo beljakovin, poveča diurezo); peroralno po 0,25-0,5 g do trikrat na dan (60 minut pred obroki). Odmerek za otroke je 10-20 mg na kilogram telesne teže.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm itd.) - zavira absorpcijo sečne kisline v ledvičnih tubulih in povečuje njeno izločanje. Odmerek - 50-100 mg enkrat na dan (med obroki).
• K-Na hidrogen citrat (Blemaren, Soluran) - vzdržuje nevtralen pH urina; odmerek se določi individualno glede na rezultate testov.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – z blokiranjem encima ksantin oksidaze zmanjša sintezo sečne kisline in pomaga pri razgradnji uratov; uporablja se pri hiperurikemiji in Lesch-Nyhanovem sindromu.

Zdravilo Etamid (Etebenecid) zmanjša vsebnost sečne kisline v krvi, upočasni njeno reabsorpcijo v ledvicah in pospeši njeno izločanje iz telesa. Način uporabe: peroralno 0,35 g 3-4-krat na dan (po obroku). Zdravilo je treba jemati 12 dni, nato 5 dni premora in nato še en teden.

Med zdravili, ki jih homeopatija ponuja za zdravljenje uratov v urinu, so navedeni pripravki na osnovi izvlečka semen strupene rastline jesenski žafran (Colchicum autumnale).

Tradicionalno zdravljenje te patologije vključuje fitoterapijo - zdravljenje z zelišči, zlasti: diuretično decokcijo dresnika (žlica na 250 ml vrele vode, vzemite 1/3 skodelice trikrat na dan) in infuzijo korenin nora (v enakem odmerku).

Najboljša preventiva pred pojavom uratov v urinu - za preprečevanje zapletov motenj presnove beljakovin in presnove sečne kisline - je pravilna prehrana z zmanjšanjem deleža mesnih izdelkov v prehrani.