Vaginitis: kolpitis, vzroki in zdravljenje

Vaginitis, znan tudi kot kolpitis, je vnetje nožnice, za katero so značilne spremembe v izcedku, srbenje, pekoč občutek, nelagodje in včasih bolečina med spolnim odnosom ali uriniranjem. Najpogostejši infekcijski vzroki so bakterijska vaginoza, vulvovaginalna kandidiaza in trihomonijaza; neinfekcijski vzroki vključujejo peri- in postmenopavzalni atrofični vaginitis ter deskvamativni vnetni vaginitis. Ker se simptomi različnih oblik prekrivajo, natančna diagnoza zahteva laboratorijsko potrditev, zdravljenje pa mora biti etiotropno in upoštevati dejavnike tveganja za ponovitev. [1]

Sodoben pristop združuje klinično oceno s testi amplifikacije nukleinskih kislin za okužbo s trihomonado, molekularnimi paneli za bakterijsko vaginozo in kandidozo ter oceno pH in mikroskopijo, kadar je to indicirano. Novi hitri testi na mestu oskrbe zagotavljajo rezultate v eni uri in začnejo zdravljenje ob prvem obisku, kar zmanjšuje izgubo spremljanja in tveganje za zaplete. Če se vnetje ne zdravi, se lahko razširi na maternični vrat in zgornji maternični trakt, kar poveča tveganje za medenično vnetno bolezen. [2]

Koda po MKB-10 in MKB-11

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseti reviziji, je osnovna kategorija za vaginitis N76, "Druge vnetne bolezni nožnice in vulve". Natančneje, vključuje N76.0, "Akutni vaginitis", kot tudi sorodne vnose za kronične in zapletene oblike; če se ugotovi nalezljiva narava, se doda dodatna koda patogena iz območja B95-B97. V nekaterih kliničnih situacijah se za vaginitis, povezan z drugimi boleznimi, kot so sistemske dermatoze, uporablja koda N77.1. Pravilno kodiranje je pomembno za statistiko in usmerjanje. [3]

V enajsti različici klasifikacije bolezni ICD-11 je vaginitis razvrščen v razdelek GA02 s podkategorijami akutnega, vnetnega, subakutnega ali kroničnega vaginitisa ter neopredeljenega vaginitisa. Pri bolnici s težavo "izcedek iz nožnice" se lahko dodatno uporabi kategorija simptomov MF3A "Izcedek iz nožnice", če etiologija še ni ugotovljena. Ta klasifikacija omogoča natančnejši odraz klinične situacije in stopnje diagnoze. [4]

Tabela 1. Primeri kod za vaginitis po ICD

Sistem	Koda	Ime	Kdaj uporabiti
MKB-10	N76.0	Akutni vaginitis	Akutne vnetne manifestacije brez navedbe povzročitelja bolezni
MKB-10	N76	Druge vnetne bolezni nožnice in vulve	Splošna kategorija, za plačilo je potrebna pojasnitev podvrste
MKB-10	N77.1	Vaginitis, povezan z drugimi boleznimi	V primeru sekundarnega vnetja
MKB-11	GA02.0–GA02.2	Akutni, vnetni, subakutni ali kronični vaginitis	Za natančnejšo klinično obliko
MKB-11	MF3A	Izcedek iz nožnice	V fazi primarne pritožbe, preden se ugotovi vzrok

Epidemiologija

Vaginitis je eden najpogostejših razlogov za obiske žensk v rodni dobi. Letno se po vsem svetu poroča o stotinah milijonov novih ozdravljivih spolno prenosljivih okužb, ki se pogosto kažejo s težavami z izcedkom in nelagodjem. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2020 ocenila 374 milijonov novih primerov štirih ozdravljivih okužb pri odraslih, starih od 15 do 49 let, od tega jih je bilo 156 milijonov posledica trihomonaze, ki lahko povzroči vaginitis. Te ocene poudarjajo obseg problema za primarno zdravstveno varstvo. [5]

Registri v državah z visoko stopnjo testiranja kažejo dosledno visoke stopnje okužb s klamidijo in gonorejo, ki so pogosto povezane z vaginalnimi simptomi. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni v Združenih državah Amerike bo leta 2024 zabeleženih več kot 2,2 milijona primerov klamidije, gonoreje in sifilisa, pri čemer bo prizadet znaten delež mladih žensk. Ti statistični podatki pomagajo pri načrtovanju presejalnih pregledov in preventive. [6]

Incidenca bakterijske vaginoze in vulvovaginalne kandidiaze se med populacijami razlikuje in v nekaterih študijah dosega več deset odstotkov pri ženskah v rodni dobi. Ponavljajoče se oblike kandidiaze predstavljajo pomembno klinično podskupino in zahtevajo dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje, kot je razvidno iz evropskih smernic. [7]

V postmenopavzi se incidenca atrofičnega vaginitisa poveča zaradi pomanjkanja estrogena, pa tudi zaradi deskvamativne vnetne variante. Te oblike so pogosto podcenjene, saj so simptomi lahko blagi, vendar vplivajo na kakovost življenja in spolno zdravje ter zahtevajo ciljno usmerjeno zdravljenje. [8]

Razlogi

Med infekcijske vzroke spadajo bakterijska vaginoza s prevlado anaerobne flore in zmanjšanjem števila laktobacilov, vulvovaginalna kandidoza, ki jo povzročajo vrste Candida albicans in ne-albicans, ter trihomonaza, ki jo povzroča protozoj Trichomonas vaginalis. Ta stanja lahko obstajajo hkrati, klinična slika pa pogosto ne omogoča zanesljive diferenciacije brez laboratorijskih preiskav.[9]

Neinfekcijski vzroki vključujejo atrofični vaginitis zaradi pomanjkanja estrogena in deskvamativni vnetni vaginitis, domnevno imunsko-vnetno varianto s hudim vnetjem sluznice. K temu prispevajo tudi kemični dražilni dejavniki, alergijske reakcije, vulvarne dermatoze in neravnovesje mikrobiote po antibakterijski terapiji. Celovita ocena teh dejavnikov pomaga preprečiti prekomerno antibiotično terapijo. [10]

Trihomonijaza pogosto ostane nediagnosticirana samo z mikroskopijo, saj je občutljivost nizka, ko je število parazitov nizko. V takih primerih testi amplifikacije nukleinskih kislin znatno povečajo stopnjo odkrivanja, spremenijo strategije zdravljenja in preprečijo prenos na partnerje. [11]

Sočasne okužbe materničnega vratu in sečnice ter vedenjski in socialni dejavniki, ki vplivajo na tveganje okužbe in dostop do zdravstvene oskrbe, igrajo dodatno vlogo. Zato strategije obvladovanja ne vključujejo le zdravljenja, temveč tudi svetovanje o varni spolnosti in testiranje partnerjev na potrjene okužbe. [12]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja za nalezljive oblike spadajo nezaščiten spolni odnos, več partnerjev, anamneza spolno prenosljivih okužb in mladost, za katero so značilne vedenjske značilnosti in večje tveganje za izpostavljenost. Pomembne so tudi motnje v vaginalni mikrobioti po antibakterijskih tečajih. Te dejavnike je treba upoštevati pri načrtovanju diagnostike in preventive. [13]

Spremembe mikrobiote, hormonske spremembe in uporaba dražečih izdelkov za intimno higieno so pomembni dejavniki za bakterijsko vaginozo in kandidozo. Kajenje in nekatere kontracepcijske metode lahko vplivajo na vaginalno okolje, kar je v smernicah obravnavano kot potencialno spremenljiv dejavnik. Upoštevanje življenjskega sloga je del strategije za preprečevanje ponovitve. [14]

Atrofični vaginitis je povezan s pomanjkanjem estrogena v peri- in postmenopavzi, tveganje pa je večje pri ženskah s kontraindikacijami za sistemsko hormonsko terapijo ali njeno odsotnostjo. Deskvamativni vnetni variant je pogostejši pri ženskah srednjih let in starejših, lahko je povezan z avtoimunskimi boleznimi in zahteva osebni pristop. [15]

Stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti, povečajo verjetnost simptomatskih in ponavljajočih se oblik ter zahtevajo aktivnejšo diagnozo in spremljanje zdravljenja, zlasti pri trihomonazi. To je upoštevano v nacionalnih in mednarodnih smernicah. [16]

Patogeneza

Za bakterijsko vaginozo je značilen premik mikrobne skupnosti proti anaerobom in zmanjšanje deleža laktobacilov, kar zviša pH in moti obrambne mehanizme sluznice. Nastanek biofilma spodbuja vztrajnost in ponovitev, kar pojasnjuje omejeno učinkovitost kratkih kur pri nekaterih bolnicah. Obnova mikrobiote postaja pomemben cilj zdravljenja. [17]

Vulvovaginalna kandidiaza je povezana s prekomerno rastjo kvasovk zaradi lokalnega ali sistemskega neravnovesja v imunskem odzivu in mikrobioti. Vrste, ki niso albicans, imajo različno občutljivost na azole, kar zahteva prilagoditev režimov zdravljenja v primeru recidivov ali neučinkovitega standardnega zdravljenja. Vzdrževalni režimi zmanjšajo pogostost poslabšanj. [18]

Trihomonade se prilepijo na epitelij, kar povzroča lokalno vnetje in uničenje celic, povečuje pritok nevtrofilcev in povečuje tveganje za sočasno okužbo. Okužba je pogosto asimptomatska, vendar lahko poslabša vnetje materničnega vratu in poveča dovzetnost za druge patogene, kar zahteva aktivno testiranje. [19]

Pri atrofičnem vaginitisu znižane ravni estrogena stanjšajo epitelij in zmanjšajo raven glikogena, s čimer laktobacilim odvzamejo hranilni medij in zvišajo pH. To vodi do suhosti, mikrorazpok in vnetja tudi brez povzročitelja okužbe. Odprava hormonske pomanjkljivosti obnovi zaščitne mehanizme in zmanjša simptome. [20]

Simptomi

Tipični simptomi vključujejo spremembe v količini in naravi vaginalnega izcedka, srbenje, pekoč občutek, nelagodje v nožnici, neprijeten vonj in bolečino med spolnim odnosom ali uriniranjem. Pri bakterijski vaginozi je izcedek pogosto enakomeren, z "ribjim" vonjem; pri kandidiazi je gost in sirast; pri trihomonazi je penast in rumenkasto zelenkast. Vendar se ni mogoče zanašati samo na klinični pregled. [21]

Bolečina, draženje in otekanje vulve so pogosto povezani s kandidozo in drugimi dermatološkimi stanji. Neprijeten vonj, povezan z bakterijsko vaginozo, se pogosto poslabša po spolnem odnosu. Prekrivajoči se simptomi zahtevajo laboratorijsko preverjanje, zlasti v primerih ponovitve ali neuspeha empiričnega zdravljenja. [22]

Atrofični vaginitis se kaže s suhostjo, pekočino in mikrokrvavitvami, ki se pogosto poslabšajo med spolnim odnosom. Deskvamativni vnetni izcedek povzroča hudo vnetje, rumenkasto-krvav izcedek in včasih erozije, ki lahko posnemajo okužbo in zahtevajo izključitev neoplazije in dermatoz. [23]

Sistemski simptomi, kot sta vročina in huda bolečina v medenici, so pri nezapletenem vaginitisu redki in kažejo na medenično vnetno bolezen ali sočasni cervicitis. V takih primerih se diagnostični postopek razširi. [24]

Oblike in faze

Klinično ločimo infekcijske oblike: bakterijsko vaginozo, vulvovaginalno kandidozo in trihomonijazo, pa tudi neinfekcijske oblike – atrofični in deskvamativni vnetni vaginitis. Možne so mešane oblike, na primer kombinacija bakterijske vaginoze in kandidoze, kar pojasnjuje nenavadne simptome in spremenljiv odziv na zdravljenje. [25]

Glede na potek bolezni ločimo akutne epizode s hudimi simptomi in ponavljajoče se oblike, ki so še posebej značilne za kandidozo in bakterijsko vaginozo. Za ponavljajoče se epizode kandidoze veljajo štiri ali več epizod na leto, ki zahtevajo uvodni tečaj, ki mu sledi vzdrževalno zdravljenje več mesecev. [26]

Resnost bolezni je odvisna od resnosti simptomov, prisotnosti zapletov, tveganj, povezanih z nosečnostjo, in komorbidnosti. Ta stratifikacija vpliva na izbiro zdravil, trajanje zdravljenja in potrebo po nadaljnjem spremljanju. [27]

Pri atrofičnem vaginitisu stadij odraža stopnjo pomanjkanja estrogena in resnost atrofije sluznice. Zdravljenje je namenjeno obnovi prehrane in zmanjšanju simptomov, ne pa izkoreninjenju patogena. [28]

Zapleti in posledice

Nezdravljena trihomonijaza je povezana s povečanim tveganjem za spolno prenosljive okužbe, vnetje materničnega vratu in neželene izide nosečnosti. Bakterijska vaginoza je povezana s povečanim tveganjem za vnetno bolezen medenice in pooperativne infekcijske zaplete. Ta tveganja se zmanjšajo s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. [29]

Ponavljajoče se ponovitve kandidiaze poslabšajo kakovost življenja, motijo spanec in spolno funkcijo ter zahtevajo dolgotrajne vzdrževalne režime in oceno pri vrstah, ki niso albicans. Nepravilno izbrani režimi povečajo tveganje za odpornost in podaljšajo potek bolezni. [30]

Pri nosečnicah sta bakterijska vaginoza in trihomonijaza povezani s prezgodnjim porodom in nizko porodno težo, čeprav sta moč povezave in odziv na zdravljenje odvisna od časa in konteksta. Pri izbiri zdravljenja je treba upoštevati varnost ploda. [31]

Nezdravljen atrofični in deskvamativni vnetni vaginitis prispeva k kronični bolečini, dispareuniji in povečanemu tveganju za mikrotravme in sekundarne okužbe. To upravičuje aktivno prepoznavanje in korekcijo hormonskih in imunovnetnih dejavnikov. [32]

Kdaj obiskati zdravnika

Če se med spolnim odnosom ali uriniranjem pojavi nov ali nenavaden izcedek, neprijeten vonj, srbenje, pekoč občutek ali bolečina, se posvetujte z zdravnikom. Drugi pogosti vzroki vključujejo medmenstrualne krvavitve, zlasti v postmenopavzi, in bolečine v spodnjem delu trebuha. Zgodnja diagnoza pospeši diagnozo in zmanjša tveganje za zaplete. [33]

V primerih hude bolečine v medenici, vročine, bruhanja ali hude šibkosti je potreben takojšen posvet, saj ti simptomi niso značilni za nezapleten vaginitis in lahko kažejo na vnetno bolezen medenice ali druga akutna stanja. Zaželen je osebni pregled. [34]

Če simptomi po samozdravljenju vztrajajo ali se ponovijo, je potrebno laboratorijsko preverjanje, vključno s testi amplifikacije nukleinskih kislin za okužbo s trihomonado in molekularnimi paneli za bakterijsko vaginozo in kandidozo. To bo omogočilo izbiro etiotropnega režima in preprečilo kronično bolezen. [35]

V primerih znane izpostavljenosti partnerju, pri katerem je bila diagnosticirana spolno prenosljiva okužba, sta indicirana testiranje in zdravljenje, ne glede na prisotnost simptomov. Nekatere skupine, vključno z nosečnicami in ženskami z imunsko pomanjkljivostjo, potrebujejo prednostno usmerjanje. [36]

Diagnostika

Algoritem se začne s klinično oceno in osnovnim testiranjem na mestu oskrbe: meritvijo vaginalnega pH-ja, aminskim testom in mikroskopijo nativnega vzorca, kot je indicirano. Vendar pa imajo klinične in mikroskopske metode omejeno sposobnost razlikovanja mešanih oblik in spremenljivo občutljivost, zato jih dopolnjujejo molekularni paneli. Ta pristop izboljša natančnost in pospeši začetek zdravljenja. [37]

Testi amplifikacije nukleinskih kislin za Trichomonas vaginalis so priporočljivi zaradi njihove visoke občutljivosti v primerjavi z mikroskopijo. Ponovno testiranje po zdravljenju pri ženskah z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti je priporočljivo po 3 mesecih, saj je tveganje za ponovno okužbo večje. Ta priporočila so odražena v nacionalnih smernicah. [38]

Sodobni molekularni paneli za vaginitis vključujejo markerje za bakterijsko vaginozo, kvasovke in trihomonade. Na voljo so hitri testi z rezultati v manj kot eni uri, zaradi česar so še posebej uporabni v primarnem zdravstvenem varstvu in na urgencah. Izbira panela je odvisna od razpoložljivosti in kliničnih potreb. [39]

V primerih atipičnega napredovanja in izključitve pogostih vzrokov pride v poštev atrofični in deskvamativni vnetni vaginitis, pri katerem je indicirana kolposkopija in ciljno odvzemanje vzorcev, citološka in histološka preiskava, kot je navedeno. V kompleksnih primerih je koristna interdisciplinarna razprava. [40]

Tabela 2. Diagnostični testi za vaginitis

Metoda	Cilj	Prednosti	Omejitve
Merjenje pH in aminski test	Presejalni testi za bakterijsko vaginozo	Hitro in poceni	Nizka specifičnost pri mešanih oblikah
Mikroskopija nativnega zdravila	Zaznavanje "ključnih" celic, psevdomicelija, trihomonade	Na voljo na postaji za pomoč	Odvisno od izkušenj, nizka občutljivost z majhnim številom patogenov
Testi amplifikacije nukleinskih kislin za Trichomonas vaginalis	Potrditev trihomonijaze	Visoka občutljivost in specifičnost	Stroški, razpoložljivost
Molekularne plošče za vaginitis	Sočasna ocena bakterijske vaginoze, kandidiaze in trihomonaze	Hitri rezultati, udobje	Različna analitična veljavnost med različnimi sistemi
Ekspresne table na postaji za pomoč	Skrajšanje časa do zdravljenja	Rezultati v manj kot eni uri	Zahteva izvedbo in nadzor kakovosti

Diferencialna diagnoza

Vaginitis je treba razlikovati od cervicitisa in uretritisa. Cervicitis pogosteje zaznamuje mukopurulentni endocervikalni izcedek in kontaktna krvavitev, medtem ko za vaginitis značilni lokalizirani vaginalni simptomi, srbenje in spremembe pH. Vendar pa ta stanja pogosto sobivata, zato je pri sumu na spolno prenosljive okužbe indicirano obsežno testiranje. [41]

Izključiti je treba dermatološke bolezni vulve, kot so lichen sclerosus, kontaktni dermatitis in luskavica, ter travmatske in kemične poškodbe. V primerih krvavega izcedka, zlasti po menopavzi, pridejo v poštev atrofični procesi in neoplastične spremembe, ki zahtevajo kolposkopijo in ciljno biopsijo. Ta pristop preprečuje zapoznelo diagnozo resnih stanj. [42]

Seznam diferencialnih diagnoz vključuje tudi tujke, stranske učinke zdravil, neželene reakcije na izdelke za intimno higieno in v primeru hude bolečine in vročine medenično vnetno bolezen. Med nosečnostjo se obseg diagnoze in zdravljenja pogovori z ginekologom-porodnikarjem. [43]

Tabela 3. Razlikovalne značilnosti treh glavnih nalezljivih vzrokov

Podpis	Bakterijska vaginoza	Kandidiaza	Trihomonijaza
Izpust	Homogen, sivo-bel vonj	Debelo, skuto	Penasta, rumenkasto-zelenkasta
pH	Povečano	Običajno normalno	Povečano
Mikroskopija	Ključne celice	Psevdomicelij ali spore	Gibljive trihomonade
Priporočeni test	Molekularna plošča ali merila A msel	Setev v primeru ponovitve, panel	Test amplifikacije nukleinskih kislin

Zdravljenje

Zdravljenje temelji na etiologiji, resnosti, nosečnosti in tveganju za ponovitev. Pri bakterijski vaginozi se uporablja metronidazol ali klindamicin v različnih oblikah, v skladu s trenutnimi priporočili, pri čemer se upošteva lokalna razpoložljivost in preference pacientke. Pri nekaterih ženskah s ponovitvami se razmisli o podaljšanih tečajih in strategijah za preprečevanje ponovitve. Svetovanje o spolnem vedenju zmanjšuje tveganje za ponavljajočo se disbiozo v mikrobioti. [44]

Pri blagi do zmerni vulvovaginalni kandidiazi je učinkovito lokalno zdravljenje z azoli; v ponavljajočih se primerih je priporočljiv uvodni cikel, ki mu sledi vzdrževalni režim vsaj 6 mesecev. Pri vrstah, ki niso albicans, se uporabljajo alternativna zdravila in režimi zdravljenja. Ta pristop izboljša nadzor simptomov in zmanjša pogostost poslabšanj. [45]

Trihomonijaza se zdravi z nitroimidazolnimi zdravili. Pri ženskah, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti, je po 3 mesecih priporočljivo nadaljnje testiranje, da se izključi ponovna okužba. Testi amplifikacije nukleinskih kislin lahko potrdijo ozdravitev in odkrijejo vztrajnost, kar omogoča prilagoditev terapije. Partnerje je treba pregledati in zdraviti. [46]

Atrofični vaginitis se zdravi z lokalnimi estrogeni ali drugimi sredstvi, katerih cilj je obnoviti trofizem sluznice, po oceni kontraindikacij. Deskvamativni vnetni vaginitis lahko zahteva protivnetne in antibakterijske režime glede na klinično sliko. Pri mešanih oblikah je priporočljivo postopno zdravljenje s spremljanjem simptomov in laboratorijskim preverjanjem učinka. [47]

Tabela 4. Primeri etiotropne terapije

Država	Prva vrstica	Alternative in opombe
Bakterijska vaginoza	Pripravki metronidazola ali klindamicina, kot je priporočeno	Podaljšani ali ponavljajoči se tečaji v primeru recidivov
Epizodična kandidoza	Lokalni azoli za kratek tečaj	V hujših primerih se sistemski azoli uporabljajo po indikacijah.
Ponavljajoča se kandidiaza	Uvodno zdravljenje z azolom traja 3 dni, nato vzdrževalno zdravljenje traja 6 mesecev	Popravek za vrste, ki niso albicans
Trihomonijaza	Nitroimidazoli v skladu s smernicami	Spremljanje ozdravitve glede na indikacije, zdravljenje partnerjev
Atrofični vaginitis	Lokalni estrogeni	Nehormonske vlažilne kreme za kontraindikacije

Tabela 5. Podporni in organizacijski ukrepi

Mera	Cilj	Komentarji
Abstinenca do zaključka tečaja	Zmanjšanje tveganja ponovne okužbe in neuspeha	Še posebej pomembno pri trihomonazi
Testiranje in zdravljenje partnerjev	Prekinitev verige prenosa	Priporočljivo za potrjene okužbe
Vedenjsko svetovanje	Zmanjšanje tveganja za nove epizode	Razprava o zaščiti pregrad in higieni
Uporaba ekspresnih panelov na mestu pomoči	Pospešitev začetka zdravljenja	Rezultat v manj kot eni uri olajša upravljanje
Načrt opazovanja	Zmanjšanje recidivov	Ponovno testiranje po potrebi, zlasti pri skupinah z visokim tveganjem

Preprečevanje

Primarna preventiva vključuje pregradne metode zaščite, omejevanje števila partnerjev, redne preglede v ogroženih skupinah in izogibanje dražečim izdelkom za intimno higieno. Izobraževanje in dostop do pravočasne diagnoze sta ključna elementa za zmanjšanje bremena bolezni pri prebivalstvu. [48]

Sekundarna preventiva je namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju ter preprečevanju ponovitev. Pri ponavljajoči se kandidiazi so učinkoviti vzdrževalni režimi, pri bakterijski vaginozi pa se upoštevajo podaljšani tečaji in strategije za korekcijo mikrobiote. Individualizacija preventive poveča njeno učinkovitost. [49]

Terciarna preventiva se osredotoča na preprečevanje zapletov, vključno z vnetno boleznijo medenice in neželenimi izidi nosečnosti. To vključuje pravočasno napotitev k specialistom, spremljanje okrevanja in interdisciplinarno obravnavo kompleksnih primerov. [50]

Napoved

S pravočasno etiotropno terapijo je prognoza ugodna: večina bolnic doseže klinično izboljšanje v nekaj dneh ali tednih. Prognoza se poslabša pri ponavljajoči se kandidiazi in bakterijski vaginozi, pa tudi pri nezdravljeni trihomonazi, kar poudarja pomen vzdrževalnih režimov in spremljanja. [51]

Prisotnost sočasnih dejavnikov tveganja, stanj imunske pomanjkljivosti in nosečnosti zahtevajo skrbnejše spremljanje in izbiro varnih režimov. Uporaba molekularnih panelov in hitrih testov poveča natančnost in pospeši zdravljenje, kar izboljša dolgoročne izide. [52]

Pogosta vprašanja

Ali je mogoče razlikovati vrsto vaginitisa samo na podlagi simptomov in vrste izcedka?

Ne vedno. Klinične značilnosti se prekrivajo, zato so za natančno diagnozo potrebni laboratorijski testi, vključno z molekularnimi paneli in testi amplifikacije nukleinskih kislin za okužbo s trihomonazami. [53]

Ali je treba spolne partnerje zdraviti?

Da, za potrjene spolno prenosljive okužbe, zlasti trihomonazo. Zdravljenje partnerjev zmanjša tveganje za ponovno okužbo in prenos okužbe ter izboljša izide zdravljenja. [54]

Kaj storiti, če se kandidiaza pogosto ponavlja?

Priporočljiv je uvodni cikel azola, ki mu sledi vzdrževalno zdravljenje vsaj šest mesecev, in pregled etiologije, vključno z izključitvijo vrst, ki niso vrste albicans. Ta režim zmanjša pogostost poslabšanj in izboljša nadzor simptomov. [55]

Ali ima smisel v hitrem testiranju na mestu oskrbe?

Da. Nove plošče za neposredno oskrbo omogočajo pridobitev rezultatov v manj kot eni uri in začetek zdravljenja že ob prvem obisku, kar je še posebej uporabno v primarnem zdravstvenem varstvu in nujni oskrbi. [56]

Je vaginitis nevaren med nosečnostjo?

Nekatere oblike, kot sta bakterijska vaginoza in trihomonijaza, so povezane z neželenimi porodniškimi izidi. Zdravljenje se izbere glede na gestacijsko starost in varnost ploda, spremljanje pa je temeljitejše. [57]