Vepox 4000.

Vepox 4000 je zdravilo proti anemiji.

Indikacije Vepoxa 4000.

Uporablja se v naslednjih situacijah:

• anemija, ki jo povzroča kronična odpoved ledvic pri odraslih, ki se zdravijo s peritonealno dializo ali hemodializo, pa tudi pri ljudeh v obdobju pred dializo in pri otrocih, ki se zdravijo s hemodializo;
• anemija pri posameznikih (ki se zdravijo s kemoterapijo ali ne) z onkologijo (nemieloidni tumorji), pa tudi preprečevanje anemije pri posameznikih z onkologijo (nemieloidni tumorji), ki se zdravijo s kemoterapijo;
• anemija pri ljudeh z virusom HIV, ki so jemali zidovudin in imajo intrinzično raven eritropoetina 500 £ U/ml;
• kot predhodni tečaj pred večjimi kirurškimi posegi pri posameznikih z vrednostmi hematokrita 33–39 %. To je potrebno za lažje odvzemanje avtologne krvi in zmanjšanje tveganj, ki obstajajo zaradi uporabe alogenskih transfuzij krvi v primeru verjetne potrebe po transfuzirani krvi, ki presega količine, ki jih je mogoče dobiti z avtologno metodo odvzema brez uvedbe α-epoetina;
• zmerna ali blaga anemija (hemoglobin > 10–13 g/l) pred večjim kirurškim posegom pri odraslih, pri katerem se pričakuje zmerna izguba krvi (2–4 enote hemoglobina ali 0,9–1,8 l krvi). To se naredi za zmanjšanje potrebe po alogenskih transfuzijah in za lažjo obnovo eritropoeze.

[ 1 ], [ 2 ]

Obrazec za sprostitev

Zdravilna sestavina se sprošča v obliki injekcijske tekočine - 0,5 ml snovi na 1 ml (obrazec 2000), 0,4 ml/1 ml (obrazec 4000) in 1 ml/1 ml (obrazec 10000) znotraj brizge, opremljene z iglo. Pakiranje vsebuje 1 takšno brizgo.

Farmakodinamika

Eritropoetin je glikoprotein v prečiščeni obliki, ki je stimulator eritropoeze. Aminokislinska struktura α-epoetina, ustvarjenega s postopki genskega inženiringa, je identična človeškemu eritropoetinu in se izloča iz urina ljudi z anemijo. Beljakovinska komponenta predstavlja približno 60 % molekulske mase; vsebuje 165 aminokislin. Na beljakovino so pritrjene štiri ogljikohidratne verige - preko treh N-glikozidnih in enega O-glikozidnega povezovalca.

Molekulska masa α-epoetina je približno 30 tisoč daltonov. Biološke lastnosti α-epoetina so podobne človeškemu eritropoetinu. Pri uporabi α-epoetina se povečajo vrednosti hemoglobina, volumen retikulocitov z eritrociti in hitrost absorpcije elementa 59Fe. Poleg tega α-epoetin selektivno spodbuja procese eritropoeze, ne da bi pri tem vplival na potekajočo levkopoezo.

Komponenta α-epoetina nima citotoksičnega učinka na celice kostnega mozga.

Farmakokinetika

Intravenske injekcije.

Razpolovni čas po intravenski injekciji odmerkov zdravila v razponu od 50 do 100 enot/kg je približno 4 ure. Pri posameznikih z odpovedjo ledvic je po uporabi odmerkov 50, 100 ali 150 enot/kg ta številka približno 5 ur. Razpolovni čas zdravila pri otroku je približno 6 ur.

Subkutane injekcije.

Plazemske vrednosti zdravila so po subkutani uporabi precej nižje kot po intravenski injekciji. Plazemske vrednosti se počasi povečujejo in dosežejo Cmax v 12–18 urah po uporabi.

Razpolovni čas po subkutani injekciji je skoraj 24 ur. Vrednosti biološke uporabnosti zdravila pri tej metodi dajanja so približno 20 %.

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo se daje intravensko. Če intravenski dostop ni mogoč, vendar obstajajo stroge indikacije, je dovoljeno dajati raztopino subkutano.

Najpogosteje uporabljeni splošni režimi zdravljenja so:

• odrasli s kronično ledvično odpovedjo - zdravilo se najprej uporablja v odmerku 50-100 ie/kg, 3-krat na teden, intravensko ali subkutano. Nato se uporabi vzdrževalni tedenski odmerek - zmanjšanje odmerka za 25 ie/kg, ko je dosežena potrebna raven hemoglobina;
• odrasli, ki se ne zdravijo z dializo - najprej se subkutano ali intravensko daje 50–100 ie/kg snovi 3-krat na teden. Nato se 3-krat na teden uporablja vzdrževalni odmerek 17–33 ie/kg;
• odrasli na hemodializi - najprej se daje 50-100 ie/kg zdravila (subkutano ali intravensko) 3-krat na teden. Kasneje se uporablja vzdrževalni odmerek 30-100 ie/kg 3-krat na teden;
• odrasli na peritonealni dializi – začetni odmerek je 50 ie/kg; daje se subkutano, 3-krat na teden;
• Otroci na hemodializi - začetno se zdravilo daje 50 ie/kg intravensko 3-krat na teden. Vzdrževalni odmerek je 25-50 ie/kg, s 3 intravenskimi aplikacijami na teden;
• ljudje z onkologijo – sprva je 3-krat na teden potrebno subkutano dajanje 150 ie/kg zdravila. Kasneje se vzdrževalni odmerek na teden podvoji (če so se mesečne vrednosti hemoglobina povečale za <10 g/l) ali zmanjša za 25 % (če se je ta kazalnik povečal za >20 g/l);
• Posamezniki, okuženi z virusom HIV, ki uporabljajo zidovudin – začetni odmerek je 100 ie/kg, ki se daje intravensko ali subkutano, 3-krat na teden 2 meseca;
• odrasli, ki sodelujejo v programu avtologne krvi, pred operacijo prejmejo 600 ie/kg snovi intravensko, 2-krat na teden v 21 dneh pred kirurškim posegom;
• osebe v pred- in pooperativnem obdobju, ki niso udeležene v avtolognem programu - 1-kratna subkutana aplikacija 600 ie/kg na teden 21. dan pred operacijo in tudi na dan posega. Poleg tega se lahko uporabi shema z dnevnim dajanjem 300 ie/kg snovi 10 dni pred operacijo, na dan operacije in še 4 dni.

Ljudje s kronično ledvično odpovedjo.

V takih primerih se zdravilo, če je mogoče, daje intravensko.

Optimalne vrednosti hemoglobina so približno 100–120 g/l (za odrasle) in 95–110 g/l (za otroke).

Pri posameznikih s kronično ledvično odpovedjo, klinično obliko ishemične bolezni srca ali srčnim popuščanjem kongestivne narave morajo vzdrževalne vrednosti hemoglobina ostati pod zgornjo mejo določene optimalne ravni hemoglobina.

Pred začetkom uporabe zdravila Vepox je treba pri vsakem bolniku določiti raven feritina (ali raven železa v serumu).

Med prilagajanjem odmerka se lahko odmerek zdravila poveča, če se volumen hemoglobina v enem mesecu ne poveča za vsaj 1 g/dl.

Klinično pomembno povečanje indeksa hemoglobina se običajno opazi po vsaj 14 dneh zdravljenja (pri nekaterih ljudeh po 1,5–2,5 meseca). Ko so dosežene zahtevane vrednosti hemoglobina, se odmerek zmanjša za 25 ie/kg, da se prepreči prekoračitev optimalne vrednosti. Če so vrednosti hemoglobina večje od 12 g/dl, je treba zdravljenje začasno prekiniti.

Odrasli, ki se zdravijo s hemodializo.

Za take ljudi se zdravilo daje intravensko. Postopek zdravljenja je sestavljen iz dveh faz.

Korektivna faza.

Zdravilo se daje intravensko v odmerku 50 ie/kg 3-krat na teden. Po potrebi se odmerek lahko postopoma poveča (prilagoditev se izvede največ enkrat na mesec) za 25 ie/kg 3-krat na teden, dokler se ne doseže optimalna raven hemoglobina.

Podporna faza.

Priporočljivo je dajati 75–300 ie/kg zdravilne učinkovine na teden. Najpogosteje se za vzdrževanje optimalnih vrednosti hemoglobina uporablja enkratni odmerek 30–100 ie/kg s 3-kratnim dajanjem na teden. Obstoječe informacije nam omogočajo sklepati, da ljudje s hudo anemijo (raven hemoglobina <6 g/l) potrebujejo večji vzdrževalni odmerek (v primerjavi z ljudmi z manj hudo anemijo).

Odrasli, ki potrebujejo peritonealno dializo.

V teh primerih se zdravilo, če je mogoče, daje intravensko. Če intravenska uporaba ni na voljo, je treba v primeru subkutane uporabe snovi (ločeno za vsakega bolnika) določiti stopnjo koristi in tveganja. Zdravljenje je sestavljeno iz dveh faz.

Korektivna faza.

Zdravilo se daje dvakrat na teden v odmerku 50 ie/kg.

Faza vzdrževanja.

Odmerek je mogoče prilagoditi, da se ohrani potrebna raven hemoglobina 10–12 g/l (kar ustreza 6,2–7,5 mmol/l) v območju 25–50 ie/kg, z 2-kratno uporabo na teden (dajanje 2 enakih odmerkov zdravila).

Odrasli z odpovedjo ledvic, ki niso na dializi.

Pri ljudeh v obdobju pred dializo se zdravilo, če je mogoče, daje intravensko. Če intravenska uporaba ni na voljo, je treba analizirati koristi in tveganja subkutane uporabe zdravila (individualno za vsakega bolnika). Terapevtski potek je sestavljen iz dveh faz.

Korektivna faza.

Potrebno je dajanje zdravila v odmerku 50 ie/kg 3-krat na teden. Kasneje se odmerek po potrebi postopoma poveča za 25 ie/kg s 3-kratnim dajanjem na teden, dokler se ne doseže želeni učinek (korekcija se izvaja postopoma in vsaj 1 mesec).

Podporna faza.

Velikost odmerka, ki vzdržuje zahtevano raven hemoglobina 10–12 g/dl (kar ustreza 6,2–7,5 mmol/l), je 17–33 ie/kg, ki se daje 3-krat na teden.

Največja dovoljena velikost posameznega odmerka je 200 ie/kg. Zdravilo se lahko daje 3-krat na teden.

Otroci, ki se zdravijo s hemodializo.

Korektivna faza.

Zdravilo se daje v odmerku 50 ie/kg 3-krat na teden. Po potrebi se lahko odmerek poveča v dveh fazah (največ 1-krat na mesec) za 25 ie/kg 3-krat na teden, dokler ni dosežena optimalna raven hemoglobina.

Faza vzdrževanja.

Na splošno otroci, lažji od 30 kg, potrebujejo višji odmerek kot otroci, težji od 30 kg, in odrasli. V kliničnih preskušanjih so bili po šestih mesecih zdravljenja določeni naslednji vzdrževalni odmerki α-eritropoetina:

• teža <10 kg – povprečni odmerek je 100 ie/kg, vzdrževalni odmerek pa je med 75 in 150 ie/kg;
• teža v razponu od 10 do 30 kg – povprečni odmerek je 75 ie/kg, vzdrževalni odmerek pa 60–150 ie/kg;
• teža > 30 kg – povprečni odmerek je 33 ie/kg, vzdrževalni odmerek pa 30–100 ie/kg.

Zdravilo se daje 3-krat na teden.

Trenutne informacije kažejo, da bodo posamezniki z zelo nizkimi izhodiščnimi ravnmi hemoglobina (<60 g/L ali <4,25 mmol/L) morda potrebovali višji odmerek zdravila Vepox za vzdrževanje ravni hemoglobina kot posamezniki z drugimi ravnmi (>68 g/L ali >4,25 mmol/L).

Za ljudi z onkologijo mora biti optimalna raven hemoglobina približno 120 g/l.

Zdravilo je odobreno za uporabo pri ljudeh s simptomatsko anemijo.

Zdravilo se lahko uporablja tudi za preprečevanje anemije pri ljudeh, ki so bili podvrženi kemoterapiji in so imeli nizke začetne vrednosti hemoglobina (<11 g/dl). Poleg tega se predpisuje ljudem, pri katerih se je raven hemoglobina med prvim ciklom kemoterapije znatno znižala (na primer znižanje ravni hemoglobina za 10–20 g/l pri začetnih vrednostih 110–130 g/l ali znižanje za 20+ g/l, ko je bila začetna vrednost večja od 130 g/l).

Začetni odmerek za preprečevanje ali zdravljenje anemije je 150 ie/kg, ki se daje subkutano 3-krat na teden. Če se vrednosti hemoglobina v enem mesecu zdravljenja zvišajo za manj kot 10 g/l, je treba odmerek podvojiti (300 ie/kg). Če se vrednosti hemoglobina po enem mesecu uporabe tega odmerka zvišajo za manj kot 1 g/dl, se sklepa, da učinek ni bil dosežen, in se zdravljenje prekine.

Če se raven hemoglobina zviša nad 2 g/dl na mesec, je treba odmerek zmanjšati za približno 25 %. Če se raven hemoglobina zviša na več kot 14 g/dl, je treba zdravljenje prekiniti, dokler se ta vrednost ne zniža na 12 g/dl, nato pa je treba zdravilo dajati v odmerku, zmanjšanem za 25 % od prvotnega.

Potrebo po nadaljnjem zdravljenju je treba redno ocenjevati, na primer po zaključku kemoterapije.

Pred uporabo zdravila, pa tudi med zdravljenjem, je potrebno spremljati raven železa in po potrebi zagotoviti njegov dodaten vnos v telo. Pred začetkom uporabe zdravila je treba izključiti tudi druge možne dejavnike za razvoj anemije.

Ljudje z virusom HIV, ki so uporabljali zidovudin.

Pred začetkom zdravljenja, pred transfuzijo, je treba določiti izhodiščno vrednost notranjega serumskega eritropoetina. Podatki takšnih testov kažejo, da bo zdravilni učinek zdravila Vepox izjemno nizek, če je eritropoetin nad 500 ie/ml.

Korektivna faza.

Uporabljajte 100 ie/kg 3-krat na teden, intravensko ali subkutano, 2 meseca.

Če je odziv na 2-mesečno zdravljenje nezadovoljiv (na primer, potrebe po transfuzijah krvi ni bilo mogoče zmanjšati ali se raven hemoglobina ni povečala), se odmerek zdravila poveča za 50–100 ie/kg 3-krat na teden, 1 mesec. Če tudi uporaba odmerka 300 ie/kg ni prinesla učinka, se lahko zdravljenje prekine, saj je verjetnost odziva na uvedbo višjih odmerkov izjemno majhna.

Podporna faza.

Ko je v fazi korekcije dosežen želeni rezultat, je potreben vzdrževalni odmerek, ki zagotavlja vrednosti hematokrita v območju 30–35 %, pri čemer je treba upoštevati tudi nekatere druge dejavnike (sprememba odmerka zidovudina, prisotnost sočasnih okužb ali vnetij). Če je vrednost hematokrita nad 40 %, je treba zdravilo prekiniti, dokler se ne zniža na 36 %. Po ponovnem začetku zdravljenja se odmerek zdravila Vepox zmanjša za 25 %, nato pa se prilagodi, da se ohranijo vrednosti hematokrita.

Pred in med zdravljenjem je treba pri vseh bolnikih izmeriti raven feritina (ali raven železa v serumu). Po potrebi je treba železo nadomeščati. Pred zdravljenjem je treba izključiti tudi druge možne dejavnike anemije.

Odrasli, ki sodelujejo v avtolognem programu in bodo podvrženi operaciji.

Pred dajanjem zdravila je treba upoštevati obstoječe kontraindikacije glede programa avtolognega odvzema krvi. Pred izvedbo operacije se zdravilo daje 2-krat na dan 14 dni. Med vsakim obiskom zdravnika se pacientu odvzame del krvi (z vrednostmi hematokrita v območju 33-39 % ali vrednostmi hemoglobina, enakimi 11 g/l), ki se shrani za avtologno transfuzijo.

Priporočeni odmerek zdravila je 600 ie/kg, ki se daje dvakrat na teden 21 dni pred operacijo. Uporaba α-epoetina zmanjša verjetnost uporabe homologne krvi za 50 % (v primerjavi s posamezniki, ki α-epoetina ne uporabljajo).

Ljudje, ki potrebujejo manjšo stimulacijo eritropoeze, morajo zdravilo uporabljati v odmerku 150–300 ie/kg 2-krat na teden. To poveča avtologno zbiranje krvi in prepreči znižanje vrednosti hematokrita.

Pred začetkom zdravljenja je treba pri vsakem bolniku določiti raven železa v serumu. Če se ugotovi pomanjkanje železa, se pred začetkom avtolognega programa sprejmejo ukrepi za obnovitev njegovih vrednosti. Če je prisotna anemija, je treba ugotoviti njen vzrok. Potrebno je čim hitreje zagotoviti potrebno količino železa (peroralni vnos za odrasle je 0,2 g železa na dan) in jo vzdrževati na tej ravni skozi ves terapevtski cikel.

Odrasli v pred- in pooperativnem obdobju (ki ne sodelujejo v programu avtologne krvi).

Zdravilo se daje subkutano.

Zdravilo se uporablja v odmerku 600 ie/kg na teden, 21 dni pred operacijo (21., 14. in 7. dan) ter tudi na dan posega.

V primerih, ko medicinske indikacije zahtevajo skrajšanje predoperativnega obdobja, se zdravilo daje dnevno v odmerku 300 ie/kg, 10 dni pred operacijo, na dan posega in tudi 4 dni po njej.

Vsem osebam, ki uporabljajo zdravilo Vepox, je treba zagotoviti potrebno količino železa (peroralni odmerek 0,2 g železa na dan) skozi celoten terapevtski cikel. Če je mogoče, je treba pred začetkom zdravljenja zagotoviti možnost dodatnega peroralnega vnosa železa, da se zagotovi potrebno kopičenje te sestavine.

[ 5 ], [ 6 ]

Uporaba Vepoxa 4000. med nosečnostjo

Uporaba zdravila Vepox med dojenjem ali nosečnostjo je dovoljena le v primerih, ko je verjetna korist zdravljenja večja od tveganja za razvoj negativnih posledic pri plodu.

Ni podatkov o tem, ali α-epoetin prehaja v materino mleko, zato ga je treba med dojenjem uporabljati zelo previdno.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prava aplazija rdečih krvničk, ki nastane zaradi uporabe eritropoetina;
• povišane vrednosti krvnega tlaka, ki jih ni mogoče nadzorovati;
• prisotnost močne občutljivosti na sestavine zdravila;
• Upoštevati je treba tudi vse obstoječe kontraindikacije, ki so predpisane za avtologni program (za posameznike, ki prejemajo α-epoetin).

Ljudem, ki bodo podvrženi elektivni ortopedski operaciji in niso vključeni v avtologni program, α-epoetina ne predpišejo v naslednjih primerih:

• bolezni periferne arterijske, koronarne, cerebrovaskularne ali karotidne narave (hude oblike);
• nedavna možganska kap ali miokardni infarkt.

Ne uporabljajte pri kirurških bolnikih, ki jim zaradi določenih dejavnikov ni dovoljeno prejemati ustrezne antitrombotične profilakse.

[ 3 ]

Stranski učinki Vepoxa 4000.

V začetnih fazah terapije se lahko pojavijo znaki prehlada - občutek zaspanosti in letargije, vročina, omotica, bolečine v mišicah in sklepih ter glavoboli.

Včasih je bil opažen razvoj trombocitoze.

Pri nekaterih posameznikih, ki so uporabljali eritropoetinska zdravila, so se pojavili z žiljem povezani trombotični zapleti - miokardni infarkt ali ishemija, cerebrovaskularni zapleti (možganska kap, možganska krvavitev itd.), tranzitorna ishemična ataka (TIA), globoka venska ali arterijska tromboza, pljučna embolija, tromboza mrežnice, anevrizme in tudi okluzija, ki je prizadela dializni sistem.

Obstajajo podatki o manifestacijah na povrhnjici na mestu injiciranja (pogosteje se pojavijo v primeru subkutane injekcije, ne intravenske). Razlikuje se pojav zmerne ali blage bolečine okoli mesta injiciranja in pordelost kože.

Okvara imunskega sistema po uporabi zdravila Vepox se pojavlja le redko. Poročali so o intoleranci in alergijskih simptomih; včasih so zabeležili razvoj anafilaktičnih manifestacij in Quinckejevega edema.

Pojav prave eritrocitne aplazije (eritroblastopenije) so opazili v posameznih primerih po večmesečnem ali večletnem subkutanem dajanju α-epoetina.

Ljudje z ledvično insuficienco.

Pri uporabi α-epoetina se pogosto opazi od odmerka odvisno zvišanje krvnega tlaka ali poslabšanje obstoječe hipertenzije. Ta reakcija se pojavlja predvsem pri ljudeh s kronično ledvično odpovedjo.

Pri nekaterih posameznikih so se razvile hipertenzivne krize ali encefalopatske manifestacije (občutek zmedenosti, hudi glavoboli itd.) ter generalizirani tonično-klonični napadi. Posebno pozornost je treba nameniti pojavu nenadnih migrenskih napadov ali glavobolov (lahko so opozorilni signal). Od samega začetka uporabe zdravila je treba spremljati krvne tlake.

Pri nekaterih posameznikih, ki se zdravijo s hemodializo (zlasti pri bolnikih, ki so nagnjeni k hipotenziji, ali pri tistih z zapleti, povezanimi z arteriovensko fistulo (kot so anevrizme, stenoza itd.)), se je občasno razvila tromboza šanta.

Osebe z onkološkimi boleznimi.

Zaradi možnosti zvišanja krvnega tlaka pri uporabi α-epoetina je treba med zdravljenjem skrbno spremljati raven hemoglobina in krvni tlak.

Pri ljudeh, zdravljenih z eritropoetini, vključno z α-epoetinom, so poročali o trombotičnih zapletih.

Testi, opravljeni pri ženskah z metastatskim karcinomom dojke za določitev učinkovitosti celotnega zdravljenja brez prilagoditve za anemična stanja, so pokazali, da so bile skupne stopnje umrljivosti, stopnje umrljivosti, povezane z napredovanjem bolezni, in stopnje smrtne trombembolije višje pri α-epoetinu kot pri placebu.

Kirurški pacienti (odrasli), ki sodelujejo v programu avtolognega odvzema.

Brez upoštevanja predpisanega zdravljenja z α-epoetinom se pri takih ljudeh lahko razvijejo žilni in trombotični zapleti ob prisotnosti kakršnih koli sočasnih kardiovaskularnih patologij in ponavljajočih se flebotomij.

Vsa obstoječa opozorila in previdnostni ukrepi v zvezi s programom avtologne krvi (vključno s postopkom kompenzacije količine krvi v krvnem obtoku) veljajo za ljudi, ki uporabljajo α-epoetin.

Kirurški bolniki (odrasli), ki niso udeleženci programa avtolognega odvzema.

Bolniki s persistentnimi ravnmi hemoglobina > 13 g/dl (kar ustreza 8,1 mmol/l) in pri katerih je potreben elektivni ortopedski kirurški poseg, imajo znatno povečano tveganje za razvoj žilnih ali trombotičnih zapletov, povezanih z zdravljenjem z α-epoetinom. Zato bolniki s takimi dejavniki tveganja ne smejo uporabljati zdravila Vepox.

[ 4 ]

Preveliko odmerjanje

Zdravilo ima širok spekter terapevtskih učinkov. Zastrupitev z α-epoetinom povzroči pojav znakov, ki odražajo močno izražen zdravilni učinek hormona.

V primeru izjemno visokih ravni hemoglobina se lahko uporabi flebotomija. Po tem se izvedejo simptomatski ukrepi.

[ 7 ], [ 8 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Zdravila se ne sme dajati z intravensko infuzijo ali mešati z drugimi zdravilnimi snovmi.

Ni podatkov, ki bi kazali, da bi uporaba α-epoetina lahko vplivala na presnovne procese drugih zdravil.

Pri uporabi zdravila Vepox v kombinaciji s ciklosporinom je potrebno spremljati raven slednjega v krvi in po potrebi prilagoditi odmerek.

[ 9 ], [ 10 ]

Pogoji shranjevanja

Zdravilo Vepox shranjujte v temnem prostoru, izven dosega otrok. Stekleničke z zdravilom ne zamrzujte in ne stresajte. Temperaturne oznake so med 2 in 8 °C.

Rok uporabnosti

Vepox se lahko uporablja v 24 mesecih od datuma izdelave zdravila.

[ 11 ], [ 12 ]

Analogi

Naslednje snovi so analogi zdravila: Recormon, Erythrostim, Shanpoetin, Epoetin z Epobiocrinom, pa tudi Epoetal in Eprex.