Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Vročina Zahodnega Nila - Diagnoza

Medicinski strokovnjak članka

Internist, specialist za nalezljive bolezni
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 03.07.2025

Klinična diagnoza sporadičnih primerov zahodne nilske mrzlice je problematična. V regiji, kjer je zahodna nilska mrzlica endemična, se vsak primer gripi podobne bolezni ali nevroinfekcije v obdobju od junija do oktobra sumi na zahodnonilsko mrzlico, vendar jo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi testi. Med izbruhi je mogoče diagnozo postaviti z visoko stopnjo gotovosti na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov: povezanost bolezni s piki komarjev, potovanji izven mesta, bivanjem v bližini odprtih vodnih teles; odsotnost ponavljajočih se primerov bolezni v izbruhu in povezanost bolezni z uživanjem hrane, vode iz odprtih vodnih teles; povečanje pojavnosti nevroinfekcij v regiji v topli sezoni.

Virus zahodne Nile je mogoče izolirati iz krvi in redkeje iz vzorcev cerebrospinalne tekočine, odvzetih bolnikom v akutni fazi bolezni, običajno do petega dne po začetku bolezni. Laboratorijski modeli za izolacijo virusa vključujejo novorojene in mlade miši ter različne vrste celičnih kultur.

V istem časovnem okviru je mogoče z uporabo PCR odkriti RNA virusa zahodne Nile. Material za testiranje PCR (plazma in/ali krvni serum, cerebrospinalna tekočina) je treba odvzeti izključno z epruvetami za enkratno uporabo in medicinskimi instrumenti v skladu z aseptičnimi pravili ter ga shraniti pri -70 °C ali v tekočem dušiku do časa testiranja.

Serološka diagnostika zahodne nilske mrzlice je mogoča z metodami RTGA, RSK, RN. Trenutno se v praksi najpogosteje uporablja ELISA, ki omogoča odkrivanje protiteles proti virusu razreda IgM in IgG. Zgodnja protitelesa razreda IgM se določijo v prvih dneh bolezni, njihovi titri pa dosežejo zelo visoko raven 1-2 tedna po začetku bolezni.

Za serološko diagnostiko je potrebno odvzeti dva vzorca krvi: prvi vzorec - v akutnem obdobju bolezni do 7. dne od začetka bolezni; drugi vzorec - 2-3 tedne po odvzemu prvega.

Diagnozo zahodne nilske mrzlice lahko postavimo z odkrivanjem protiteles IgM proti virusu v enkratnem vzorcu krvi, odvzetem med akutno fazo bolezni, pa tudi z ugotavljanjem zmanjšanja ali povečanja ravni IgM v parnih krvnih serumih.

Indikacije za hospitalizacijo

Zahodnonilska mrzlica je razlog za hospitalizacijo ob prisotnosti hipertermije 40 °C in več ter prisotnosti meningealnih, splošnih možganskih in fokalnih nevroloških simptomov.

Diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice

Diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice se izvaja glede na klinično obliko bolezni. Za razliko od gripe zahodna nilska mrzlica ne kaže znakov laringotraheitisa, trajanje vročine pogosto presega 4-5 dni. Zahodna nilska mrzlica se od akutnih respiratornih virusnih okužb razlikuje po odsotnosti kataralnih simptomov v zgornjih dihalih, visoki vročini in hudi zastrupitvi.

Meningealna oblika zahodne nilske mrzlice se od meningitisa drugih etiologij, predvsem enterovirusnega, razlikuje po visoki in dolgotrajni vročini, hudi zastrupitvi, mešani pleocitozi in počasni sanaciji cerebrospinalne tekočine. Pri enterovirusnem meningitisu je nevtrofilna in mešana pleocitoza možna že pri prvem pregledu cerebrospinalne tekočine v zgodnjih fazah, po 1-2 dneh pa postane limfocitna (več kot 90 %).

Najtežja diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice je s herpesnim encefalitisom. V njeni prisotnosti, pogosto ob ozadju vročine, se pojavi nenaden napad generaliziranih konvulzij, ki jim sledi koma, vendar je diferencialna diagnoza mogoča le na podlagi preiskav krvi in cerebrospinalne tekočine z uporabo celotnega spektra imunoloških metod in PCR ter CT ali MRI možganov.

Za razliko od bakterijskega meningitisa je pri meningealnih in meningoencefaličnih različicah zahodne nilske mrzlice cerebrospinalna tekočina prozorna ali opalescentna; obstaja jasno neskladje med hudo sliko bolezni in blago vnetno reakcijo cerebrospinalne tekočine s povišano ali normalno ravnjo glukoze v njej. Tudi ob prisotnosti levkocitoze v krvi ni nevtrofilnega premika v levo.

Simptomi okvare osrednjega živčevja pri bolnikih z zahodnonilsko mrzlico se od tuberkuloznega meningitisa razlikujejo po tem, da se pojavijo prej in se stopnjujejo v prvih 3-5 dneh bolezni (pri tuberkuloznem meningitisu - v 2. tednu). Vročina in zastrupitev sta bolj izraziti v prvih dneh bolezni, v 2.-3. tednu se stanje izboljša, vročina se zniža, zabeležijo se nevrološki simptomi, na ozadju zmanjšanja citoze cerebrospinalne tekočine pa se raven glukoze ne spremeni.

Za razliko od rikecioz zahodni Nil nima primarnega afekta, značilen izpuščaj, hepatosplenični sindrom, vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini so opazne z večjo konstantnostjo, RSK in drugi serološki testi z rikecijskimi antigeni so negativni. Območje razširjenosti, sezonskost zahodni Nilske mrzlice lahko sovpada z območjem krimske hemoragične mrzlice, vendar se pri krimski hemoragični mrzlici odkrije hemoragični sindrom, vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini pa so odsotne. Pri pregledu krvi od 3. do 5. dne bolezni odkrijemo levko- in nevtropenijo ter trombocitopenijo.

Za razliko od malarije je vročina pri bolnikih z zahodnoniljsko mrzlico remitentna, med napadi ni apireksije, ponavljajočih se mrzlic in hiperhidroze, ni zlatenice, hepatospleničnega sindroma ali anemije.

Diferencialna diagnoza zahodnonilske mrzlice z drugimi boleznimi brez prizadetosti osrednjega živčevja

Kazalnik

LZN

Okužba z virusom ARI

Gripa

Okužba z enterovirusi

Sezonskost

Julij-september

Jesen-zima-pomlad

Jesensko-zimski

Poletje-jesen

Vročina

Do 5–7 dni 37,5–38,5 °C

2–3 dni 37,1–38,0 °C

Do 5 dni 38,0–40,0 °C

2-3 dni do 38,5 °C

Glavobol

Izraženo

Šibko, zmerno

Ostro izraženo

Izraženo

Bruhanje

Možno

Ni tipično

Možno

Možno

Mrzlica

Možno

Ni opaženo

Možno

Ni tipično

Mialgija

Značilnost

Ni tipično

Značilnost

Možno

Kašelj

Ni tipično

Značilnost

Značilnost

Ni tipično

Izcedek iz nosu

Ni tipično

Značilnost

Značilnost

Ni tipično

Hiperemija žrela

Ni tipično

Značilnost

Značilnost

Možno

Hiperemija obraza

Možno

Ni tipično

Značilnost

Značilnost

Injekcija v beločnico in veznico

Možno

Možno

Značilnost

Značilnost

Cervikalni limfadenitis

Ni tipično

Možno

Ni opaženo

Možno

Izpuščaj

Možno

Ni opaženo

Ni opaženo

Možno

Povečana vranica

Ni opaženo

Ni tipično

Ni opaženo

Morda

Driska

Ni tipično

Ni tipično

Ni opaženo

Možno

Število belih krvničk

Možna je levkocitoza

Pogosteje levkopenija

Pogosteje levkopenija

Pogosteje levkocitoza

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Portal iLive ne nudi medicinskih nasvetov, diagnosticiranja ali zdravljenja.
Informacije, objavljene na portalu, so samo za referenco in se ne smejo uporabljati brez posvetovanja s strokovnjakom.
Pozorno preberite pravila in pravilnike spletnega mesta. Prav tako lahko nas kontaktirate!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Vse pravice pridržane.