Vročina Zahodnega Nila - Diagnoza

Klinična diagnoza sporadičnih primerov zahodne nilske mrzlice je problematična. V regiji, kjer je zahodna nilska mrzlica endemična, se vsak primer gripi podobne bolezni ali nevroinfekcije v obdobju od junija do oktobra sumi na zahodnonilsko mrzlico, vendar jo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi testi. Med izbruhi je mogoče diagnozo postaviti z visoko stopnjo gotovosti na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov: povezanost bolezni s piki komarjev, potovanji izven mesta, bivanjem v bližini odprtih vodnih teles; odsotnost ponavljajočih se primerov bolezni v izbruhu in povezanost bolezni z uživanjem hrane, vode iz odprtih vodnih teles; povečanje pojavnosti nevroinfekcij v regiji v topli sezoni.

Virus zahodne Nile je mogoče izolirati iz krvi in redkeje iz vzorcev cerebrospinalne tekočine, odvzetih bolnikom v akutni fazi bolezni, običajno do petega dne po začetku bolezni. Laboratorijski modeli za izolacijo virusa vključujejo novorojene in mlade miši ter različne vrste celičnih kultur.

V istem časovnem okviru je mogoče z uporabo PCR odkriti RNA virusa zahodne Nile. Material za testiranje PCR (plazma in/ali krvni serum, cerebrospinalna tekočina) je treba odvzeti izključno z epruvetami za enkratno uporabo in medicinskimi instrumenti v skladu z aseptičnimi pravili ter ga shraniti pri -70 °C ali v tekočem dušiku do časa testiranja.

Serološka diagnostika zahodne nilske mrzlice je mogoča z metodami RTGA, RSK, RN. Trenutno se v praksi najpogosteje uporablja ELISA, ki omogoča odkrivanje protiteles proti virusu razreda IgM in IgG. Zgodnja protitelesa razreda IgM se določijo v prvih dneh bolezni, njihovi titri pa dosežejo zelo visoko raven 1-2 tedna po začetku bolezni.

Za serološko diagnostiko je potrebno odvzeti dva vzorca krvi: prvi vzorec - v akutnem obdobju bolezni do 7. dne od začetka bolezni; drugi vzorec - 2-3 tedne po odvzemu prvega.

Diagnozo zahodne nilske mrzlice lahko postavimo z odkrivanjem protiteles IgM proti virusu v enkratnem vzorcu krvi, odvzetem med akutno fazo bolezni, pa tudi z ugotavljanjem zmanjšanja ali povečanja ravni IgM v parnih krvnih serumih.

Indikacije za hospitalizacijo

Zahodnonilska mrzlica je razlog za hospitalizacijo ob prisotnosti hipertermije 40 °C in več ter prisotnosti meningealnih, splošnih možganskih in fokalnih nevroloških simptomov.

Diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice

Diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice se izvaja glede na klinično obliko bolezni. Za razliko od gripe zahodna nilska mrzlica ne kaže znakov laringotraheitisa, trajanje vročine pogosto presega 4-5 dni. Zahodna nilska mrzlica se od akutnih respiratornih virusnih okužb razlikuje po odsotnosti kataralnih simptomov v zgornjih dihalih, visoki vročini in hudi zastrupitvi.

Meningealna oblika zahodne nilske mrzlice se od meningitisa drugih etiologij, predvsem enterovirusnega, razlikuje po visoki in dolgotrajni vročini, hudi zastrupitvi, mešani pleocitozi in počasni sanaciji cerebrospinalne tekočine. Pri enterovirusnem meningitisu je nevtrofilna in mešana pleocitoza možna že pri prvem pregledu cerebrospinalne tekočine v zgodnjih fazah, po 1-2 dneh pa postane limfocitna (več kot 90 %).

Najtežja diferencialna diagnoza zahodne nilske mrzlice je s herpesnim encefalitisom. V njeni prisotnosti, pogosto ob ozadju vročine, se pojavi nenaden napad generaliziranih konvulzij, ki jim sledi koma, vendar je diferencialna diagnoza mogoča le na podlagi preiskav krvi in cerebrospinalne tekočine z uporabo celotnega spektra imunoloških metod in PCR ter CT ali MRI možganov.

Za razliko od bakterijskega meningitisa je pri meningealnih in meningoencefaličnih različicah zahodne nilske mrzlice cerebrospinalna tekočina prozorna ali opalescentna; obstaja jasno neskladje med hudo sliko bolezni in blago vnetno reakcijo cerebrospinalne tekočine s povišano ali normalno ravnjo glukoze v njej. Tudi ob prisotnosti levkocitoze v krvi ni nevtrofilnega premika v levo.

Simptomi okvare osrednjega živčevja pri bolnikih z zahodnonilsko mrzlico se od tuberkuloznega meningitisa razlikujejo po tem, da se pojavijo prej in se stopnjujejo v prvih 3-5 dneh bolezni (pri tuberkuloznem meningitisu - v 2. tednu). Vročina in zastrupitev sta bolj izraziti v prvih dneh bolezni, v 2.-3. tednu se stanje izboljša, vročina se zniža, zabeležijo se nevrološki simptomi, na ozadju zmanjšanja citoze cerebrospinalne tekočine pa se raven glukoze ne spremeni.

Za razliko od rikecioz zahodni Nil nima primarnega afekta, značilen izpuščaj, hepatosplenični sindrom, vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini so opazne z večjo konstantnostjo, RSK in drugi serološki testi z rikecijskimi antigeni so negativni. Območje razširjenosti, sezonskost zahodni Nilske mrzlice lahko sovpada z območjem krimske hemoragične mrzlice, vendar se pri krimski hemoragični mrzlici odkrije hemoragični sindrom, vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini pa so odsotne. Pri pregledu krvi od 3. do 5. dne bolezni odkrijemo levko- in nevtropenijo ter trombocitopenijo.

Za razliko od malarije je vročina pri bolnikih z zahodnoniljsko mrzlico remitentna, med napadi ni apireksije, ponavljajočih se mrzlic in hiperhidroze, ni zlatenice, hepatospleničnega sindroma ali anemije.

Diferencialna diagnoza zahodnonilske mrzlice z drugimi boleznimi brez prizadetosti osrednjega živčevja

Kazalnik	LZN	Okužba z virusom ARI	Gripa	Okužba z enterovirusi
Sezonskost	Julij-september	Jesen-zima-pomlad	Jesensko-zimski	Poletje-jesen
Vročina	Do 5–7 dni 37,5–38,5 °C	2–3 dni 37,1–38,0 °C	Do 5 dni 38,0–40,0 °C	2-3 dni do 38,5 °C
Glavobol	Izraženo	Šibko, zmerno	Ostro izraženo	Izraženo
Bruhanje	Možno	Ni tipično	Možno	Možno
Mrzlica	Možno	Ni opaženo	Možno	Ni tipično
Mialgija	Značilnost	Ni tipično	Značilnost	Možno
Kašelj	Ni tipično	Značilnost	Značilnost	Ni tipično
Izcedek iz nosu	Ni tipično	Značilnost	Značilnost	Ni tipično
Hiperemija žrela	Ni tipično	Značilnost	Značilnost	Možno
Hiperemija obraza	Možno	Ni tipično	Značilnost	Značilnost
Injekcija v beločnico in veznico	Možno	Možno	Značilnost	Značilnost
Cervikalni limfadenitis	Ni tipično	Možno	Ni opaženo	Možno
Izpuščaj	Možno	Ni opaženo	Ni opaženo	Možno
Povečana vranica	Ni opaženo	Ni tipično	Ni opaženo	Morda
Driska	Ni tipično	Ni tipično	Ni opaženo	Možno
Število belih krvničk	Možna je levkocitoza	Pogosteje levkopenija	Pogosteje levkopenija	Pogosteje levkocitoza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]