Vročina zahodnega Nila: diagnoza

Klinična diagnoza sporadičnih primerov vročine Zahodnega Nila v veteru zahodnega Nila je problematična. V endemični regiji regije Zahodnega Nila se sumi na vročino Zahodnega Nila v vsakem primeru gripi podobne bolezni ali nevro-infekcije v juniju-oktobru, vendar ga je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi testi. Med izbruhov, lahko diagnoza se je s precejšnjo gotovostjo na podlagi klinične in epidemiološke podatke: bolezen zaradi pikov komarjev, tako mesto, ki živijo v bližini površinske vode; odsotnost ponavljajočih se primerov bolezni pri izbruhu in povezanosti bolezni z uporabo živilskih proizvodov, vode iz odprtih rezervoarjev; Povečanje pojavnosti nevroinfekcij v regiji v toplem obdobju.

Vir vročine West Nile je mogoče izolirati iz vzorcev krvi in, redkeje, cerebrospinalne tekočine, vzete iz bolnikov v akutnem obdobju bolezni, ponavadi do petega dne od nastanka bolezni. Laboratorijski modeli za izolacijo virusa so lahko novorojenci in mlade miši ter različne vrste celičnih kultur.

Hkrati je mogoče odkriti RNA virusa vročine v West Nilu s PCR. Industrijska za pregled s PCR (plazmo in / ali krvnem serumu, cerebrospinalne tekočine), je treba pobrati uporabljajo samo za enkratno uporabo cevi in medicinskih instrumentov v aseptičnih pogojih in shranjena pri -70 ° C ali v tekočem dušiku, dokler v času študije.

Serološka diagnoza vročine v zahodnem Nilu je možna z uporabo metod RTGA, RSK, RN. Trenutno je v praksi največja uporaba ELISA, ki omogoča odkrivanje protiteles proti virusu razred IgM in IgG. Zgodnja protitelesa IgM razreda se določijo v prvih dneh bolezni in njihovi titri dosežejo zelo visoko raven 1-2 tedna po pojavu bolezni.

Za serološko diagnozo je treba vzeti dva vzorca krvi: prvi vzorec - v akutnem obdobju bolezni do sedmega dne po začetku bolezni; drugi test - 2-3 tedne po prvem.

Diagnozo zahodnega Nila kuge lahko čaka na rezultat odkrivanje protiteles virusa v IgM razred enem krvnega vzorca v akutni fazi bolezni, in ki temelji na določanju zmanjšanje ali povečanje vsebnosti IgM v parnih serumih.

Indikacije za hospitalizacijo

Vročina zahodnega Nila - priložnost za hospitalizacijo, s stanjem hipertermije 40 ° C in več, prisotnost meningealnega, možganskega in žariščnega nevrološkega simptomov.

Diferencialna diagnoza vročine West Nile

V odvisnosti od klinične oblike bolezni se izvede diferencialna diagnoza vročine Zahodnega Nila. Za razliko od gripe z vročino v West Nilu ni znakov laringotraheitisa, trajanje vročine pogosto presega 4-5 dni. Od akutne okužbe z dihalnimi virusnimi vročinami se zvišuje zvišana telesna temperatura zahodnega Nila zaradi odsotnosti katarnih pojavi iz zgornjih dihalnih poti, visoke vročine in močne zastrupitve.

Iz meningitisa druge etiologije, predvsem enterovirusa. Meningealska oblika zahodnega Nilovega vetra se odlikuje z visoko in dolgotrajno vročino, hudo zastrupitvijo, mešano pleocitozo in počasno sanacijo cerebrospinalne tekočine. Pri enteroviralnem meningitisu je lahko nevtrofilna in mešana pleocitoza pri prvem pregledu cerebrospinalne tekočine v zgodnjih obdobjih in po 1-2 dneh postane limfocitna (več kot 90%).

Najtežja je diferencialna diagnoza vročine Zahodnega Nila s herpetičnim encefalitisom. Če je na voljo, običajno na obrazu vročine, gledal nenaden napad splošnih krče, nato pa koma, ampak razlika diagnoza je mogoča samo na podlagi študij krvi in likvorja uporabo celotno paleto imunoloških metod in PCR, kot tudi CT ali MRI možganov.

Za razliko od bakterijskega meningitisa s mening in izvedbah meningoentsefalicheskom pretoka zahodnega Nila likvor prozorna ali motna, je očitno neskladje med hudo slike bolezni, in blage vnetna reakcija cerebrospinalno tekočino, z visoko ali normalno raven glukoze v njej. Tudi če ni krvi nevtrofilna levkocitoza premik v levo.

Od tuberkulozne simptomi meningitisa centralnega živčnega sistema pri bolnikih z zahodnega Nila kuge se razlikujejo po tem, da se pojavijo prej in rastejo v prvih 3-5 dneh bolezni (v tuberkulozne meningitisu - za 2. Teden). Vročina in zastrupitev v prvih dneh bolezni so bolj izrazite na 2-3 teden zgodi, izboljšanje stanja, zmanjšano telesno temperaturo, je bilo zabeleženih nevrološki simptomi, proti upadanja števila celic cerebrospinalne tekočine ravni glukoze ne spremeni.

Za razliko od rikecijske bolezni zahodnega Nila vročina ne vpliva na primarno značilen izpuščaj hepatolienal sindrom, so opazili vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini zelo redno, RAC in drugih seroloških testov rikecijske antigenov - negativno. Področje distribucije, lahko sezonsko zahodnega Nila vročina sovpada s površino krimsko hemoragična mrzlica, toda ko vročina krimska hemoragični Zaznali sindrom hemoragični, vnetnih sprememb odsotni cerebrospinalni tekočini. Študija krvi z 3-5-th dan bolezni kažejo levkopenija in nevtropenija, trombocitopenija.

V nasprotju z malarijo kuge pri bolnikih z remittent Mrzlice zahodnega Nila, ne apyrexia med napadi, ponavljajočih mrzlica in hiperhidrozo, brez zlatenice, gepatolienalnyi sindrom, slabokrvnost.

Diferencialna diagnoza vročine Zahodnega Nila z drugimi boleznimi brez vpliva na centralni živčni sistem

Kazalnik	LZN	ARVI	Gripa	Entero-virusna okužba
Sezonskost	Julij-september	Jesen-zima-pomlad	Jesen-zima	Poletna jesen
Zvišana telesna temperatura	Do 5-7 dni 37,5-38,5 ° С	2-3 dni 37,1-38,0 ° С	Do 5 dni 38,0-40,0 ° С	2-3 dni do 38,5 ° C
Glavobol	Izraženo	Slab, zmeren	Ostro izraženo	Izraženo
Bruhanje	Možno	Ni tipično	Možno	Možno
Chilliness	Možno	Ni opaziti	Možno	Ni tipično
Myalgi	Značilnost	Ni tipično	Značilnost	Možno
Kašelj	Ni tipično	Značilnost	Značilnost	Ni tipično
Težak nos	Ni tipično	Značilnost	Značilnost	Ni tipično
Hiperemija žrela	Ni tipično	Tipično	Tipično	Možno
Hiperemija obraza	Možno	Ni tipično	Tipično	Tipično
Injiciranje sklere in konjunktiva	Možno	Možno	Tipično	Tipično
Maternični limfo-adenitis	Ni tipično	Možno	Ni opaziti	Možno
Rash	Možno	Ni opaziti	Ni opaziti	Možno
Povečaj vranico	Ni opaziti	Ni tipično	Ni opaziti	Verjetno
Driska	Ni tipično	Ni tipično	Ni opaziti	Možno
Število levkocitov v krvi	Možna levkocitoza	Bolj pogosta levkopenija	Bolj pogosta levkopenija	Pogostejša je levkocitoza

[1], [2], [3], [4], [5],