Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zdravljenje nevropatske bolečine
Zadnji pregled: 20.11.2021
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Trenutno zdravljenje nevropatske bolečine vključuje uporabo:
- antidepresivi,
- antikonvulzivi,
- tramadol,
- opioid,
- lokalni anestetiki.
Evropska priporočila za zdravljenje nevropatske bolečine
Stanje problema
- Nevropatska bolečina je razširjena v populaciji
- Nevropatska bolečina pogosto doseže visoko stopnjo intenzivnosti
- Nevropatska bolečina je pogosto povezana s komorbidnimi motnjami (depresija, anksioznost, motnja spanja), velika prizadetost, zmanjšana kakovost življenja, slabša delovna sposobnost
Nevropatska bolečina je nezadovoljivo diagnosticirana in zdravljena v terapevtski praksi.
Medicinska taktika
- Previdno poslušajte bolnika (besede - deskriptorji nevropatske bolečine);
- Ocenite vrsto bolečine (nevropatska, nociceptivna, kombinirana, niti ena, niti druga);
- Diagnoza bolezni, ki je privedla do nastanka nevropatske bolečine in morebitnega zdravljenja;
- Razvoj strategije zdravljenja, osredotočenega na zmanjšanje bolečine, povečanje funkcionalnih sposobnosti bolnika, izboljšanje kakovosti življenja;
- Zdravljenje se mora začeti čim prej in biti aktivno.
Diagnoza nevropatske bolečine
Uporaba presejalnih metod za ugotavljanje znakov možnih nevropatskih bolečin. Merila za nevropatsko bolečino:
- Lokalizacija bolečine ustreza anatomskim conam inkubacije;
- Klinični pregled razkriva senzorične motnje (na dotik, igla, srčni utrip, hladni dražljaji);
- Vzrok nevropatske bolečine je določen (s kliničnimi ali instrumentalnimi metodami).
Farmakoterapija je glavna metoda zdravljenja nevropatske bolečine.
Načela farmakoterapije so:
- Opredelitev zdravila za zdravljenje in njegovo odvajanje;
- Obveščanje bolnika o bolezni, taktika zdravljenja, morebitne neželene učinke, trajanje zdravljenja;
- Nadzirajte bolnikovo skladnost z zdravniškimi predpisi. 50
Boleča polinevropatija (bolna polinevropatija je izključena po kemoterapiji in HIV-polineuropatiji)
- Dokazane эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
- NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; Jaz
- e kaže: preparati kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (raven A), memantin, mianserin, topikalni nivo klonidina B); nedokončni / nedosledni rezultati: karbamarin, valproat, SSRI.
Priporočila:
- TCA, pregabalin, gabapentin (zdravila na prvi liniji);
- IOPI - zdravila druge vrste (pri odsotnosti tveganja za srčne zaplete);
- Tramadol ali močni opioidi so zdravila tretje linije
- NNT - številka, potrebna za zdravljenje. Indikator, ki je razmerje med številom pacientov v študiji in številom bolnikov s 50% ali več zmanjšanjem intenzivnosti bolečine. Čim nižji je NNT rancitor, bolj učinkovito zdravljenje.
Post-gerpetična nevralgija
- Dokazana je bila učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioidov (raven A);
- Verjetno učinkovito: lidokain lokalno, tramadol. Valproat. Kapsaicin lokalno (raven B);
- NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioidi = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
- Ni priporočljivo: antagonisti NMDA, mezitilen, lorazepam (stopnja A).
Priporočila:
- TCA, pregabalin, gabapentin - zdravila na prvi liniji;
- Lidokain je lokalni (zlasti pri starejših in v prisotnosti alodinije);
- Močni opioidi so druga zdravila.
Triheminalʹnaâ nerralʹiâ
Učinkovitost karbamazepina (raven A), NNT = 1,8; Verjetno učinkovito okskarbazepin (raven B);
- Druga zdravila (baklofen, lamotrigin) se lahko predpisujejo samo, če je karbamazepin ali okskarbazepin neučinkovit ali neželeno kirurško zdravljenje,
- Ni priporočljivo: kapljice z anestetiki (nivo A).
Priporočila:
- Karbamazepin 200-1200 mg na dan ali oksarkazepin 600-1800 mg na dan;
- V zdravilnih ognjevzdržnih primerih - kirurško zdravljenje.
Centralna nevropatska bolečina
Centralna bolečina po kapi, bolečina po hrbtenični poškodbi:
- Verjetno učinkovita: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (raven B)
- Ni priporocljivo: valproat, mexiletin (raven B).
Nevropatske bolečine v multiple sklerozi:
- Kanabinoidi (raven A) se priporočajo le v primeru neučinkovitosti drugih zdravil.
- Pregabalin - za osrednje bolečine:
- Kanabinoidi za bolečino pri multipli sklerozi.
- Radikalne bolečine v ozadju: ni randomiziranih kliničnih preskušanj;
- Postoperativne / posttraumatske nevropatske bolečine: zelo malo študij;
- Kompleksni regionalni sindrom tipa 2: ni randomiziranih kliničnih preskušanj.
- Nevropatske bolečine z infiltracijskim tumorjem: gabapentin ali amitriptilin poleg opioidov,
- Post-travmatična / postoperativna nevropatska bolečina: amitriptilin ali venlafaksin;
- Fantomska bolečina: gabapentin ali morfin (?);
- Guillain-Barrejev sindrom: gabapentin.
Ocena učinkovitosti zdravljenja
- Klinični pomen ima zmanjšanje bolečine več kot 30%;
- Zmanjšanje pojavov, ki spremljajo nevropatsko bolečino (intervencija bolnikov, ocena alodinije pri ponavljajočih se obiskovah);
- Izboljšati spanec in razpoloženje;
- Izboljšanje funkcij (ko pacientu zahteva pojasnilo, kaj lahko naredi, oceni vedenje in dejanja pacienta ob imenovanju zdravnika);
- Izboljšanje kakovosti življenja;
- Možni neželeni učinki.
Par. 1,2,3,4,5 - postavka 6 = splošno zadovoljstvo. Če je zdravilo neučinkovito, je indicirana nevrosti stimulacija.