Ali lahko s preprostim krvnim testom napovemo tveganje za možgansko kap in žilne težave v možganih?

Nova študija odpira možnost za izdelavo krvnega testa, ki bi lahko napovedal verjetnost kapi ali prihodnjega kognitivnega upada.

Avtorji študije so v krvi odkrili mrežo vnetnih molekul, ki lahko napovedujejo tveganje za razvoj možganske mikroangiopatije, pogostega vzroka za možganske kapi in kognitivni upad.

Razvoj takšnega testa bi bil velik korak naprej. Trenutno je cerebralno mikroangiopatijo (CSVD) najbolje diagnosticirati z magnetno resonanco (MRI), tveganje za možgansko kap in kognitivni upad pa se določi na podlagi izračunov, ki vključujejo družinsko anamnezo, demografske podatke in druge dejavnike tveganja, vključno z življenjskim slogom.

Študija cilja na vnetne molekule, znane kot mreža interlevkina-18 ali IL-18, ki vključuje beljakovine in signalne molekule za boj proti okužbam.

Te molekule so povezane s CSVD in možganskimi kapmi. Vendar pa njihove ravni nihajo zaradi imunskega odziva na okužbe in avtoimunske motnje, zaradi česar jih je težko izmeriti. Leta 2020 so raziskovalci pet od teh molekul povezali z možganskimi žilnimi poškodbami, odkritimi na MRI slikah možganov.

V novi študiji so uporabili podatke iz študije Framingham Heart Study, ki od leta 1948 spremlja zdravstvene zgodovine tisočev prebivalcev Framinghama v Massachusettsu.

Končno kohorto udeležencev študije je sestavljalo 2201 oseb, starih 45 let in več. Za vsakega so bili na voljo vzorci krvi in slikanje z magnetno resonanco. To je raziskovalcem omogočilo, da razvijejo model, ki ga lahko uporabijo za oceno tveganja za možgansko kap pri ljudeh – višji rezultati so pomenili večje tveganje.

Za tiste, ki so se uvrstili med najboljših 25 %, je bilo tveganje za možgansko kap v nekem trenutku v življenju 84 %. Za druge, katerih rezultati so bili manj visoki, je bilo tveganje 51 %.

Kaj je cerebralna mikroangiopatija in kako vpliva na zdravje možganov?

Prvi avtor študije, vaskularni nevrolog Jason Hinman, dr. med., dr. med., z UCLA Health, je pojasnil, da je "cerebralna mikroangiopatija pomemben dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni. Povečuje tveganje za možgansko kap in kognitivne motnje, vendar pogosto ostane neopažena."

"Mikroangiopatija se običajno nanaša na kronično in progresivno poškodbo majhnih arterij, imenovanih perforatorji, ki se odcepijo od velikih intrakranialnih arterij in oskrbujejo s krvjo globoke možganske strukture," je dejal Jose Morales, dr. med., magistrica znanosti, vaskularni nevrolog in nevrointervencijski kirurg na Pacifiškem inštitutu za nevroznanost v Santa Monici v Kaliforniji, ki ni bil vključen v študijo.

Po mnenju druge strokovnjakinje, Jane Morgan, dr. med., kardiologinje in izvršne direktorice za zdravje in izobraževanje skupnosti pri Piedmont Healthcare Corporation v Atlanti v Georgii, "[se te žile lahko zamašijo ali zožijo, zlasti s starostjo, in povzročijo zmanjšano dovajanje kisika v možgansko tkivo."

Morgan, ki prav tako ni bil vključen v študijo, je poudaril, da: "To lahko posledično privede do zmanjšane možganske aktivnosti in celične smrti, kar vodi do demence, kapi, težav z gibanjem ali govorom ter kognitivnega upada."

Napovedovanje CSVD je težko, je dodal Morgan, "[Glede na to], da patofiziologija CVSD vključuje več poti, vključno s krvno-možgansko pregrado, je lahko obravnavanje napovednih markerjev izziv."

Hinman je opozoril, da je tudi po okvirni identifikaciji petih molekul, povezanih s tveganjem za možgansko kap, merjenje katere koli od njih lahko težavno, ker se "raven vnetja pri vsaki osebi zvišuje in znižuje".

Novost študije je, pravi, da "tisti z visokimi ravnmi vseh petih molekul imajo dokaze o cerebralni mikroangiopatiji in so zdaj, zahvaljujoč temu delu, v prihodnosti izpostavljeni merljivemu tveganju za možgansko kap."

"Mnogi dejavniki tveganja za CSVD so enaki dejavniki tveganja za srčne bolezni," je opozoril Hinman, "kot so kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija in visok holesterol."

"Tudi genetika igra veliko vlogo," je dejal Morales.

Kako preveriti bolezen majhnih žil v možganih?

Obstaja veliko indikacij, da bo morda treba osebo oceniti glede bolezni majhnih možganskih žil (CSVD).

"Bolezen majhnih žil se lahko kaže kot tihe kapi," je dejal Morales, "lahko pa povzroči tudi simptome, kot so enostranska šibkost, povešenost obraza, izguba čutov, kognitivne motnje ali težave z ravnotežjem. Ti simptomi so lahko začasni ali vztrajni in se sčasoma izboljšajo."

Morgan je dodal, da je treba o težavah z uporabo ali razumevanjem jezika, pa tudi o naraščajočih ali hudih glavobolih, obvestiti tudi zdravnika.

"Ključnega pomena je," je opozoril Morales, "da bolniki in njihovi družinski člani ne podcenjujejo niti blagih simptomov možganske kapi in poiščejo nujno medicinsko pomoč s klicem na številko 911."

Kaj bi lahko preprost krvni test pomenil za preprečevanje možganske kapi Predlagani krvni test za posameznike trenutno zahteva več raziskav in razvoja, je dejal Hinman:

"Da bi bilo to klinično uporabno, moramo idealno dokazati proaktivno sposobnost tega biomarkerja, da pomaga preprečiti možganske kapi prospektivno, namesto da bi uporabljali retrospektivne podatke, kot smo to storili tukaj," je dejal Hinman.

Izrazil je tudi upanje, da bo dosegel mejne vrednosti za biomarkerje, ki bi zdravstvenim delavcem in pacientom olajšale interpretacijo testov.

"Končno je razumevanje ravni omrežja IL-18 v bolj raznoliki populaciji bistvenega pomena in to delo se izvaja kot del študije DIVERSE VCID, v kateri sodelujemo."

Morgan je opozoril, da čeprav ta študija kaže obetavne rezultate, vsi izmerjeni označevalci ne kažejo enake stopnje pozitivne predvidljivosti, pri čemer imajo nekateri močnejšo korelacijo kot drugi.

Kaj storiti, če imate bolezen majhnih žil v možganih?

"Čeprav ni bilo dokazano, da bi vadba upočasnila napredovanje CSVD," je dejal Morgan, "so študije pokazale, da redna vadba zmanjšuje umrljivost zaradi vseh vzrokov in cerebrovaskularne dogodke."

Morales se je strinjal in dejal, da »je mogoče do 80 % kapi preprečiti z nadzorom […] dejavnikov tveganja za žilne bolezni, ohranjanjem zdravega načina življenja in redno vadbo«.

Opozoril je tudi, da »lahko vzpostavitev stalnega odnosa z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe zgodaj prepozna številne od teh dejavnikov tveganja in uvede preventivne ukrepe, bodisi s farmakološkimi posegi bodisi s spremembami življenjskega sloga.«

Študija je objavljena v reviji Stroke.